馬錦麗

河南睢縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 睢縣 476900

子宮全切術(shù)是治療子宮良性疾病的主要手術(shù)方法［1］。目前有三種子宮全切術(shù)術(shù)式:傳統(tǒng)開腹子宮切除術(shù)、陰式子宮全切術(shù)和腹腔鏡子宮切除術(shù)。隨著腹腔鏡技術(shù)的普及和成熟，腹腔鏡子宮切除術(shù)以其微創(chuàng)、腹壁無瘢痕、恢復(fù)快等優(yōu)勢已在臨床普遍開展。2011 -06—2014 -06，我們對36例需行子宮全切術(shù)的子宮良性病變行腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)，效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組36例患者，年齡45～72 歲。所有患者術(shù)前經(jīng)婦科和超聲檢查了解子宮大小、活動度及雙側(cè)附件情況。經(jīng)宮頸刮片、陰道鏡、診刮確診為子宮肌瘤22例、功能性子宮出血8例、子宮腺肌癥3例、宮頸上皮內(nèi)瘤樣變CINⅡ級3例。均符合子宮全切術(shù)的適應(yīng)證。無其他并存疾病。

1.2 治療方法 氣管插管全身麻醉，取膀胱截石位。常規(guī)消毒鋪巾。臍下做戳口建立CO2氣腹，置入腹腔鏡探查盆腔明確診斷。在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)、左下腹及恥骨上分別穿刺置入10 mm、5 mm、5 mm trocar。切斷兩側(cè)圓韌帶、卵巢和輸卵管固有韌帶。分離闊韌帶前后葉和膀胱子宮反折處的腹膜，下推膀胱及宮旁疏松結(jié)蹄組織，顯露并處理子宮動靜脈，仔細(xì)止血。轉(zhuǎn)陰式手術(shù)，用電刀沿膀胱橫溝下5 mm 環(huán)形切開陰道黏膜至宮頸筋膜。緊靠宮頸處理子宮骶主韌帶和膀胱宮頸韌帶，切除子宮。檢查兩側(cè)附件無異常、創(chuàng)面無出血后，關(guān)閉腹膜。

2 結(jié)果

本組36例患者均順利完成手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開腹病例。手術(shù)時(shí)間平均(110.5 ±10. 2)min，平均出血量(105 ±8. 2)mL，平均住院時(shí)間(4.5 ±1.2)d。未發(fā)生腸道及泌尿系統(tǒng)損傷等并發(fā)癥。術(shù)后隨訪3個(gè)月，患者健康狀況良好，均恢復(fù)正常工作和生活。

3 討論

傳統(tǒng)開腹子宮切除術(shù)雖然具有良好的手術(shù)視野、操作方便以及適應(yīng)證范圍廣等優(yōu)點(diǎn)。但術(shù)后切口疼痛較劇烈，腹壁切口瘢痕明顯而且因術(shù)中對盆(腹)腔干擾較大，術(shù)后容易引起盆(腹)內(nèi)臟器或組織的粘連，甚至發(fā)生粘連性腸梗阻。陰式子宮切除術(shù)是通過陰道處理骶韌帶及子宮血管，取出子宮。對盆(腹)腔干擾較小，腹壁無切口瘢痕，手術(shù)時(shí)間短，損傷小、恢復(fù)快，術(shù)后疼痛輕，住院時(shí)間短，尤其適用于肥胖、高血壓及糖尿病等不能耐受開腹手術(shù)的患者［2］。但陰式子宮切除術(shù)的手術(shù)視野較差、操作不方便，術(shù)中可發(fā)生直腸、膀胱以及輸尿管損傷，故對術(shù)者的手術(shù)熟練程度要求較高。對于有嚴(yán)重盆(腹)腔粘連、宮頸及闊韌帶肌瘤、并存子宮內(nèi)膜異位癥及子宮惡性腫瘤等，均不適宜陰式子宮切除術(shù)，適應(yīng)證受到一定限制。腹腔鏡子宮切除術(shù)借助腔鏡系統(tǒng)在清晰顯露(放大)手術(shù)野的同時(shí)，借助電切和電凝手段處理子宮的韌帶和血管，具有出血量少、排氣及住院時(shí)間短，恢復(fù)快，腹壁切口瘢痕小而隱蔽，對卵巢功能影響較小以及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較低等優(yōu)勢，目前已成為治療子宮良性疾病的首選手術(shù)方式［3］。

在腹腔鏡輔助下進(jìn)行陰式子宮全切術(shù)，融合了開腹、陰式和腹腔鏡子宮切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)。術(shù)中在高清晰攝像頭的幫助下，患者的盆(腹)臟器情況及手術(shù)過程可清晰反映到顯示屏上，為術(shù)者在直視下進(jìn)行觀察、手法和器械分離粘連、處理子宮骶主韌帶和膀胱宮頸韌帶等操作提供了很大的幫助。有效預(yù)防直腸、膀胱以及輸尿管損傷。本組結(jié)果也顯示，腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)的術(shù)中血量小，手術(shù)并發(fā)癥少，安全性高、手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)口較小的優(yōu)勢，效果滿意，值得在臨床中進(jìn)行推廣使用。

［1］唐小麗，鄭立紅，彭翠紅.185例非脫垂陰式子宮切除術(shù)臨床分析［J］.西部醫(yī)學(xué)，2011，23(8):1 528.

［2］蔡梅梅.經(jīng)陰道切除術(shù)在非脫垂子宮中的應(yīng)用對比［J］.中國婦幼保健，2012，27(34):5 613 -5 615.

［3］楊寧. 腹腔鏡全子宮切除術(shù)的臨床觀察［J］. 河北醫(yī)學(xué)，2012，18(12):1 732.