郭前進(jìn) 薛孝英 高中興 焦雙利

河南孟州市第二人民醫(yī)院 孟州 454750

傳統(tǒng)的胃鏡操作是在咽喉部表面麻醉下進(jìn)行，患者由于恐懼心理，常常拒絕接受診療。并且由于診療中患者的不合作，易發(fā)生并發(fā)癥。2010 -01—2014 -11，我院在門診開展無痛胃鏡檢查476例，收到良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組476例患者，其中男330例，女146例;年齡19～76 歲。體重質(zhì)量45～79 kg。ASAⅠ～Ⅱ級。

1.2 方法 檢查前均禁飲12 h，禁食8 h。入室后患者開放靜脈通路，靜滴乳酸化林格氏液。以異丙酚2 mg/kg、舒芬太尼0.08 μg/kg緩慢靜注。當(dāng)患者入睡后，開始進(jìn)行胃鏡操作。檢查過程中，如患者有嗆咳或掙扎，可單次追加異丙酚0.6 mg/kg。麻醉時給予鼻導(dǎo)管給氧。觀察記錄患者檢查過程中的反應(yīng)，記錄患者檢查前、檢查中和檢查結(jié)束后的生命體征，包括SBP、HR、RR、SpO2。以及藥物的用量、效果、清醒時間、定向力恢復(fù)時間、自行行走時間。

2 結(jié)果

本組患者在接受胃鏡的檢查中，為發(fā)生嗆咳、躁動和惡心嘔吐等反應(yīng)。患者生命體征，包括SBP、HR、RR、SpO2均稍下降，但均在正常范圍內(nèi)，術(shù)后很快恢復(fù)正常。胃鏡檢查的平均時間為(3.6 ±1.5)min，異丙酚的用量為(83.8 ±19.8)mg ∕kg，舒芬太尼(0.07 ±0.03)mg ∕kg。麻醉效果滿意，無1例術(shù)中知曉。停藥后平均(5.2 ±1.1)min 患者清醒、(7.8 ±1.5)min 恢復(fù)定向力，平均(10.2 ±4.2)min 自行行走。

3 討論

常規(guī)胃鏡檢查由于咽喉部的敏感刺激，而出現(xiàn)較強(qiáng)的惡心、嘔吐、嗆咳，甚至躁動、掙扎，給操作帶來一定的不便。并且患者感到恐懼不適，容易引起血壓升高，心率加快，導(dǎo)致老年患者發(fā)生心血管意外的危險。在門診無痛胃鏡檢查使用小劑量全麻藥丙泊酚，可使患者得到良好的鎮(zhèn)痛［1］。與阿片類藥物的伍用，能增強(qiáng)丙泊酚的藥效［2］，二兩者聯(lián)合具有起效快、作用時間短、副作用小、恢復(fù)迅速、無蓄積作用、可控性強(qiáng)等特點(diǎn)，是門診無痛胃鏡檢查理想的麻醉配方。本組資料顯示，無痛檢查時，無1例患者發(fā)生嗆咳、躁動、惡心、嘔吐，絕大多數(shù)患者在檢查過程中無明顯的不適感?；颊叩腟BP、HR、RR、SpO2平穩(wěn)。

異丙酚對呼吸有抑制作用，本組呼吸抑制作用較輕，無發(fā)生呼吸暫停，原因可能是胃鏡檢查時間短，用藥量少，大部分患者僅須使用首劑即可完成檢查。其次，本組注藥速度較慢(4 mg/s)，所以藥物對呼吸的抑制作用較輕。另外，檢查時全程吸氧有效防治了輕度的低氧血癥。同時，異丙酚靜脈麻醉后恢復(fù)較快，約6 min 后即完全清醒，約9 min 后定向力恢復(fù)，大多數(shù)患者在15 min內(nèi)就能自行行走，符合胃鏡檢查時的靜脈麻醉要求。

無痛胃鏡檢查的安全性至關(guān)重要，麻醉應(yīng)由專職的麻醉科醫(yī)生實施，須配備麻醉機(jī)、氣管插管用具和急救藥品。麻醉中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者的麻醉深度和生命體征，尤其要注意特殊人群的檢查和并發(fā)癥的處理［3］。

［1］楊宇光，馬宇，鄧小明.丙泊酚麻醉胃鏡檢查期間患者夢境情況觀察［J］.國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2013，34(9):790 -793.

［2］莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.3 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:485.

［3］中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會，中國消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜∕麻醉的專家共識.丙泊酚麻醉胃鏡檢查期間患者夢境情況觀察［J］.國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2013，34(9):790 -793.