劉興斌，周冬梅，梁玉玲，陳奇輝

急性闌尾炎是臨床常見的急腹癥，隨著醫(yī)療儀器質(zhì)量的提高和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，其超聲診斷符合率已大幅提高。近年來隨著高檔超聲診斷儀的引入，采用縱、橫斷面連續(xù)掃查法及高低頻探頭聯(lián)合掃查，大大提高了急性闌尾炎的診斷準(zhǔn)確率。我院2011年8月-2012年7月經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)急性闌尾炎294例，現(xiàn)對其術(shù)前超聲診斷資料進(jìn)行回顧性分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年8月-2012年7月經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)急性闌尾炎患者294例，其中男178例，女116例，年齡6～65歲，平均年齡40歲。臨床上均有不同程度的臍周、轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，部分伴惡心嘔吐。血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均有不同程度的升高。

1.2檢查方法 使用儀器：采用GE LOGIQ3超聲診斷儀(凸陣探頭，探頭頻率2.0～5.0 MHz)和SIEMENS ACUSON X150超聲診斷儀(凸陣探頭，探頭頻率2.0～5.0 MHz，線陣探頭，探頭頻率5.0～10 MHz)、GE VOLUSON 730 EXPERT(凸陣探頭，探頭頻率2.0～5.0 MHz，線陣探頭，探頭頻率6.0～12 MHz) ，PHILIPS IE33(凸陣探頭，探頭頻率2.0～5.0 MHz，線陣探頭，探頭頻率3.0～11 MHz)。操作方法：檢查前仔細(xì)詢問患者疼痛部位，必要時(shí)做腹部觸診?；颊呷⊙雠P位，首先用低頻探頭行常規(guī)腹部超聲檢查，排除泌尿系及腹腔其它疾病，女性患者還應(yīng)排除附件腫物(異位妊娠破裂、黃體囊腫破裂，附件囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等)引起下腹痛的疾病。然后用低頻探頭行常規(guī)右下腹掃查，于右下腹壓痛明顯部位做縱、橫斷面連續(xù)掃查，配合探頭逐級(jí)加壓掃查，了解闌尾的情況。觀察闌尾的大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲及闌尾周圍回聲、有無腹腔積液等情況。闌尾顯示后，再用高頻探頭探測闌尾壁的細(xì)微結(jié)構(gòu)，觀察闌尾壁的回聲，并測量闌尾壁的厚度，并用彩色多普勒血流觀察闌尾及其周圍組織的血流情況。

2 結(jié)果

本組294例急性闌尾炎患者中，手術(shù)病理診斷急性單純性闌尾炎15例，超聲診斷13例，診斷符合率86.67%，漏診2例；手術(shù)病理診斷急性蜂窩織炎性闌尾炎151例，超聲診斷142例，診斷符合率94.04%，漏診9例，其中12例并發(fā)糞石或糞石嵌頓；手術(shù)病理診斷急性壞疽性及穿孔性闌尾炎121例，超聲診斷119例，診斷符合率98.35%，漏診2例；手術(shù)病理診斷闌尾周圍膿腫7例，超聲診斷7例，診斷符合率100%。急性闌尾炎的病理分型及超聲表現(xiàn)如：

2.1急性單純性闌尾炎 屬輕型闌尾炎或病變早期，病變多局限于黏膜和黏膜下層。闌尾輕度腫脹，漿膜回聲不光滑，表現(xiàn)為腔內(nèi)呈低回聲或無回聲的盲管樣結(jié)構(gòu)，管壁層次較清晰，縱切面呈“雙邊”征，橫切面呈“同心圓”征，闌尾短軸直徑多為6～10 mm。彩色多普勒顯示管壁血流較豐富。

2.2急性蜂窩織炎性闌尾炎 亦稱急性化膿性闌尾炎。常由單純性闌尾炎發(fā)展而來。闌尾腫脹明顯，形態(tài)尚規(guī)則，長軸似蚯蚓狀，末端鈍圓，腸壁增厚，層次不清晰，厚薄不一。闌尾腔內(nèi)可大量積膿，透聲性差，呈現(xiàn)低或無回聲區(qū)，也可出現(xiàn)強(qiáng)回聲，如糞石，可伴聲影。周圍可見中強(qiáng)回聲組織增多、包繞，為感染波及的脂肪組織、腸系膜及網(wǎng)膜組織。闌尾周圍可出現(xiàn)局限性積液。闌尾短軸直徑多為>10 mm。彩色多普勒顯示周邊血流信號(hào)較豐富。

2.3急性壞疽性及穿孔性闌尾炎 是一種重型闌尾炎，在兒童和老年人多見。闌尾體積顯著增大，形態(tài)失常，輪廓不清，管壁壞死或部分壞死，穿孔部位多在闌尾根部或近端，闌尾腔內(nèi)可見低回聲并有細(xì)密的強(qiáng)回聲點(diǎn)漂浮，闌尾各層結(jié)構(gòu)不清晰，管壁回聲終端，周邊可見較多滲出性無回聲。彩色多普勒顯示周邊血流信號(hào)減少，可見星點(diǎn)狀血流信號(hào)。

2.4闌尾周圍膿腫 闌尾失去正常的條狀形態(tài)，在闌尾區(qū)可見圓形或卵圓形低回聲或無回聲包塊，邊緣雜亂不規(guī)則，可見腸氣或不規(guī)則液性暗區(qū)，暗區(qū)內(nèi)透聲差，彩色多普勒顯示包塊內(nèi)無血流信號(hào)。

3 討論

急性闌尾炎是臨床常見的急腹癥之一。以往診斷主要依靠臨床癥狀、體格檢查及實(shí)驗(yàn)性檢查做出臨床診斷，但因闌尾位置多變及臨床癥狀的輕重不一，導(dǎo)致了診斷困難。近年來各地醫(yī)院的超聲診斷儀質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)都得到了很大提高與發(fā)展，二維超聲和彩色多普勒超聲可直觀顯示闌尾炎的部位、程度、分型及闌尾距皮膚的距離等，這對確定臨床診斷、鑒別診斷及治療方案等具有重要價(jià)值[1]。

正常闌尾位于盲腸的尖端，在發(fā)育過程中隨著腸道的生長，闌尾基底部逐漸開口于盲腸后內(nèi)側(cè)壁回盲瓣的下方約2 cm處，闌尾正常長5～7 cm，直徑0.5～0.7 cm[2]。闌尾位置深且多變，加之腸氣干擾，正常時(shí)極少能顯示。闌尾一旦因梗阻發(fā)炎使其腫脹、僵硬，連同化膿和壞疽后的繼發(fā)性改變多可被超聲檢查顯示[3]。

通過對294例急性闌尾炎的回顧性分析，我們發(fā)現(xiàn)：(1)急性單純性闌尾炎由于患者癥狀較輕，闌尾腫脹程度較輕，檢出率較低，符合率為86.67%。(2)急性蜂窩織炎性闌尾炎檢出率較高，符合率能達(dá)到94.04%，尤其是合并糞石或糞石嵌頓時(shí)。(3)闌尾周圍膿腫形成包塊時(shí)，檢出率最高，符合率達(dá)到了100%?？梢婋S著急性闌尾炎的嚴(yán)重程度越來越重，超聲對急性闌尾炎的檢出率也越來越高。

本組病例中漏診13例，通過回顧性分析，漏診原因主要有以下幾個(gè)方面：(1)單純性闌尾炎時(shí)，由于患者癥狀較輕，闌尾腫脹不明顯，故而較易漏診。(2)患者重度肥胖，這類患者腹腔內(nèi)結(jié)構(gòu)顯示較困難。(3)患者腸脹氣較多，氣體反射明顯，腫脹闌尾受腸氣遮擋，顯示困難。(4)異位闌尾，由于闌尾位置多變，而且這類闌尾炎超聲圖像缺乏典型特征，故而容易漏診。

盡管超聲對病變闌尾的顯示率不是100%，但超聲檢查具有操作簡單、快捷、重復(fù)好的特點(diǎn)，結(jié)合臨床體征及實(shí)驗(yàn)室檢查，超聲仍是診斷闌尾炎首選的影像學(xué)檢測手段[4]。建議有條件的醫(yī)院，采用縱、橫斷面連續(xù)掃查法及高低頻探頭聯(lián)合掃查，并結(jié)合彩色多普勒，能大幅提高急性闌尾炎的超聲診斷率。

【 參 考 文 獻(xiàn) 】

[1] 薛 凱.超聲診斷急性闌尾炎的臨床分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2008,6(6)：468-469．

[2] 葉舜賓．外科學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：282．

[3] 曹海根，王金銳.實(shí)用腹部超聲診斷學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：231．

[4] 蔣艷君．超聲診斷急性闌尾炎的臨床價(jià)值及體會(huì)[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010,12(2)：134-135．