袁 彬，王海洋，王洪靈

腰椎滑脫是引起慢性腰腿疼的常見原因，部分患者經(jīng)過積極保守治療后，癥狀不能改善，并且加重，需要手術治療。2006-2011年我科采用后路RF椎弓根螺釘系統(tǒng)內固定加自體髂骨椎間植骨融合治療腰椎滑脫16例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組16例，男6例，女10例，年齡35～65歲，病程：2～5年。均有不同程度腰腿疼痛或下肢麻木。根據(jù)Meyerding分級[1]：Ⅰ°滑脫4例，Ⅱ°滑脫8例，Ⅲ°滑脫3例，Ⅳ°滑脫1例。本組患者入院后檢查腰椎正側位X線片，站立位過屈過伸X線片，腰椎CT或MR，檢查均有滑脫。16例均有腰部酸疼、不適，其中8例有單側下肢麻木，4例有雙下肢麻木。

1.2手術方法 采用全身麻醉，俯臥位，依次切開，對滑脫椎體進行定位，椎弓根釘固定，病椎應用提拉椎弓根螺釘，骶骨椎弓根螺釘穿過前方皮質1～2 mm,C臂透視定位準確無誤，安裝RF連桿，撐開椎體，提拉病椎使之復位后，固定RF連桿，進行病椎全椎板切除減壓，同時切除一側下關節(jié)突(有癥狀的一側)，探查兩側神經(jīng)根，對神經(jīng)根管、側隱窩進行減壓，使神經(jīng)根無張力，牽開并保護神經(jīng)根、硬膜囊，從一側不過中線切開后縱韌帶，切除髓核、椎間盤，徹底處理上下終板，直至少量滲血，取髂骨條或切除的棘突置于椎間隙內左右兩側，中間置入減壓時的椎板小骨塊，后側應用帶三面帶皮質的髂骨條填塞阻擋碎骨塊向椎管內移動，利用RF進行椎體間加壓，C臂透視復位滿意后，置引流管，依次關閉切口。術后治療：預防感染，甘露醇，地塞米松，減輕神經(jīng)水腫，對癥治療。術后3 d直腿抬高鍛煉，1周后腰背肌功能鍛煉，4-6周帶腰圍保護下地活動，3個月內避免負重，1年左右取出內固定。

2 結果

隨訪8-18個月，平均11個月，X線片顯示完全復位15例，1例Ⅳ°滑脫復位后達到Ⅰ°，椎間隙高度基本恢復，無內固定松動、斷裂現(xiàn)象，未出現(xiàn)再滑脫，所有病例均達到骨性融合，癥狀基本緩解，其中2例術后出現(xiàn)單側肢體麻木加重，經(jīng)過治療后1周內，癥狀消失。采NaKai評分標準[2]：本組16例患者中：優(yōu)13例，良2例，可1例，優(yōu)良率為93.8%。

3 討論

3.1復位固定 本組均采用RF系統(tǒng)固定，RF屬短節(jié)段內固定系統(tǒng)，結構簡單，操作方便，三維力學固定重建腰椎的生理曲度，對生物力學影響小，具有較好的撐開、復位、加壓功能，為增加椎間穩(wěn)定融合創(chuàng)造條件。因此RF是治療脊柱滑脫的理想內固定系統(tǒng)。對于病程時間短，滑脫程度輕的，要盡量復位，對于較重的滑脫不必強求完全復位，以免神經(jīng)損傷并發(fā)癥的發(fā)生，本組1例Ⅳ°滑脫復位達到I°，術后下肢麻木癥狀消失，效果良好。

3.2減壓 腰椎滑脫后由于脊柱的不穩(wěn)定，致使椎管內增生肥厚的黃韌帶、峽部不連處纖維瘢痕的形成、增生的小關節(jié)、椎間盤退變等導致椎管和神經(jīng)根管狹窄，導致神經(jīng)壓迫癥狀，因此單純切除椎板減壓，效果較差，術中要徹底進行椎管減壓，不僅要取出病椎椎板、棘突，同時也要切除椎管內增生肥厚的黃韌帶，纖維瘢痕，峽部增生硬化的骨組織，尤其對神經(jīng)根管、側隱窩要進行徹底減壓，使神經(jīng)根無張力，避免復位過程中神經(jīng)根過度牽拉和增生的組織壓迫造成神經(jīng)損傷的發(fā)生，是術后癥狀能否緩解的關鍵。

3.3融合 椎體的融合是保持減壓效果、避免內固定失敗和滑脫矯正率丟失，避免腰椎再滑脫的發(fā)生關鍵。椎體的融合對于重建脊柱穩(wěn)定性，維持脊柱正常結構和生理功能有重要作用。椎體融合方法較多，其中自體髂骨椎間植骨比其他方法融合率高[3]，椎間植骨骨穩(wěn)定性大，接觸面積大，椎體又能提供良好的血供，自體髂骨采用3面帶皮質的髂骨植入椎間可以維持椎間隙的高度，同時縱向產(chǎn)生的壓力可以促進融合，有效的避免內固定失敗和滑脫矯正率丟失，避免腰椎再滑脫的發(fā)生。椎間植骨不需要顯露關節(jié)突以外的組織，對周圍韌帶、肌肉的損傷少，減少了發(fā)生慢性腰疼的幾率。文獻證明椎間植骨融合內固定治療腰椎滑脫癥,是一種有效的手術方法,cage應用與否與手術療效關系不大[4]。另外腰椎融合器的應用也存在適應癥選擇不當、選擇型號不適宜、放置位置不當、融合器松動、下沉、塌陷、滑出等問題。本組后路自體髂骨椎間植骨融合，未使用椎間融合器同樣取得滿意療效。

綜上所述，采用后路RF椎弓根螺釘系統(tǒng)固定，自體髂骨椎間植骨融合治療腰椎滑脫是一種有效的手術方法，操作簡單，創(chuàng)傷小，復位滿意，椎體融合率高，手術費用低，療效滿意，比較適用于基層醫(yī)院。

【 參 考 文 獻 】

[1] 鄒德威.脊柱退變和畸形[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：132．

[2] 陳魯峰，王慶敏，吳志君，等．短節(jié)段固定結合單枚Cage治療退變性腰椎滑脫癥[J]．臨床骨科雜志，2010，13(4)：372-374．

[3] 賀聚良，詹新立，肖增明．不同植骨材料及方法對腰椎滑脫植骨融合的影響[J]．中國組織工程研究和臨床康復,2009,14(16)：3155．

[4] 王開友，郎繼孝，陳德喜．椎間植骨加壓融合內固定治療退變性腰椎滑脫癥合并椎管狹窄的手術療效分析[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2011， 26(3)：241-242．