梁凱雯

（廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院婦科，廣東 廣州 510006）

穴位埋線防治宮頸癌Ⅱ型全子宮切除術(shù)后尿潴留的療效觀察

梁凱雯

（廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院婦科，廣東 廣州 510006）

目的觀察穴位埋線防治宮頸癌Ⅱ型全子宮切除術(shù)后尿潴留的臨床療效。方法采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照的方法，將60例患者隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組各30例。試驗(yàn)組除術(shù)后常規(guī)治療外采用穴位埋線療法，對(duì)照組單純行術(shù)后常規(guī)治療，觀察拔除尿管后兩組患者的尿潴留發(fā)生情況、膀胱殘余尿測(cè)定、尿常規(guī)及留置尿管天數(shù)。結(jié)果試驗(yàn)組術(shù)后尿潴留發(fā)生率為20.0%，明顯低于對(duì)照組的50.0%；留置尿管天數(shù)為(8.47±1.55)d，明顯短于對(duì)照組的(11.87±5.54)d；泌尿系感染發(fā)生率為6.7%，明顯低于對(duì)照組的30.0%；膀胱殘余尿量為(86.67±113.19)ml，明顯少于對(duì)照組的(217.23±208.25)ml，兩組以上各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論穴位埋線防治宮頸癌Ⅱ型全子宮術(shù)后尿潴留療效顯著。

穴位埋線；尿潴留；宮頸癌Ⅱ型全子宮切除術(shù)

宮頸癌是發(fā)生于子宮頸的惡性腫瘤，其發(fā)病率居我國(guó)女性生殖器官惡性腫瘤的首位。Ⅱ型全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)為宮頸癌Ⅰb-Ⅱa期的主要治療方法之一，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，早期宮頸癌患者行子宮根治性手術(shù)后5年生存率可高于80%[1]，但由于該術(shù)式手術(shù)范圍廣、創(chuàng)面大，患者術(shù)后容易出現(xiàn)各種遠(yuǎn)近期并發(fā)癥，尤以術(shù)后出現(xiàn)尿潴留最為突出，其發(fā)生率高達(dá)31.9%～52.4%[2-3]，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，而且延長(zhǎng)了住院時(shí)間，加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我們運(yùn)用穴位埋線預(yù)防宮頸癌Ⅱ型全子宮切除術(shù)后尿潴留，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月至2013年12月在廣東省中醫(yī)院婦科住院行宮頸癌Ⅱ型全子宮切除術(shù)的患者60例?；颊吣挲g28～60歲，平均46.59歲；FIGO分期：ⅠB1期41例，ⅠB2期7例，ⅡA1期7例，ⅡA2期1例，ⅡB期4例；病理類型：鱗癌53例，腺癌4例，腺鱗癌2例，小細(xì)胞癌1例。采用隨機(jī)、對(duì)照的方法，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者隨機(jī)分配進(jìn)入試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各30例。兩組基線資料構(gòu)成比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 (1)對(duì)照組：Ⅱ型子宮切除術(shù)后常規(guī)留置尿管7天，留置尿管期間常規(guī)每日一次會(huì)陰抹洗，予術(shù)后常規(guī)抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療，未合并使用其他與本病治療有關(guān)的任何藥物及療法。(2)試驗(yàn)組：術(shù)后常規(guī)留置尿管治療同對(duì)照組，并于術(shù)后24 h左右行穴位埋線治療，穴位選擇腎俞、膀胱俞、陰陵泉、足三里、三陰交(均為雙側(cè))。兩組均從第5天開始夾閉尿管鍛煉膀胱功能，無明顯尿意者適當(dāng)延長(zhǎng)留置尿管時(shí)間，術(shù)后第7天拔除尿管，記錄拔尿管當(dāng)天患者的排尿情況。拔管后24 h內(nèi)B超測(cè)膀胱殘余尿量，若患者出現(xiàn)嚴(yán)重排尿障礙且殘余尿量大于200 ml，則重置尿管。比較兩組尿潴留的發(fā)生率、膀胱殘余尿量、總共留置尿管的時(shí)間等。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后兩周以上仍不能自行排尿者或雖能自行排尿，但殘余尿量＞100 ml者則診斷為尿潴留[4]。拔除尿管后所有患者復(fù)查尿常規(guī)、中段尿細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏。根據(jù)《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南手冊(cè)(2009版)》中制定的泌尿系感染診斷標(biāo)準(zhǔn):清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)，菌落計(jì)數(shù)≥105CFU/ml；清潔離心中段尿沉渣顯微鏡下白細(xì)胞≥10個(gè)/HP；并排除培養(yǎng)為真菌感染的病例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示；試驗(yàn)組與對(duì)照組尿潴留的發(fā)生率、重置尿管率、泌尿系感染發(fā)生率比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)比較理論頻數(shù)小于5(超過20%)時(shí)采用確切概率法統(tǒng)計(jì)；膀胱殘余尿及留置尿管總天數(shù)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率比較 試驗(yàn)組有6例出現(xiàn)尿潴留，尿潴留發(fā)生率為20.0%，對(duì)照組有15例出現(xiàn)尿潴留，尿潴留發(fā)生率為50.0%，兩組尿潴留發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.01)。

2.2 兩組患者留置尿管的天數(shù)比較 試驗(yàn)組留置尿管天數(shù)為(8.47±1.55)d，對(duì)照組為(11.87±5.54)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.352，P＜0.05)。

2.3 兩組患者尿管重置率比較 試驗(yàn)組有5例重置尿管(16.7%)，對(duì)照組有11例重置尿管(36.7%)。采用卡方檢驗(yàn)確切概率法，兩組重置尿管率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組患者泌尿系感染發(fā)生率比較 試驗(yàn)組有2例發(fā)生泌尿系感染(6.7%)，對(duì)照組有9例發(fā)生泌尿系感染(30.0%)。采用χ2檢驗(yàn)確切概率法，兩組泌尿系感染的發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.5 兩組患者拔尿管后24 h內(nèi)膀胱殘余尿量比較 試驗(yàn)組的膀胱殘余尿量為(86.67±113.19)ml，與對(duì)照組的(217.23±208.25)ml比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

宮頸癌Ⅱ型全子宮切除術(shù)中常規(guī)切除的手術(shù)范圍為切除1/2主、骶韌帶和上1/3陰道[5]，吳義勛等[6]認(rèn)為手術(shù)中難以避免波及膀胱側(cè)窩交感神經(jīng)纖維、主韌帶及部分輸尿管外神經(jīng)纖維、相應(yīng)骶韌帶淺層及深層存在的盆腔叢神經(jīng)、盆叢根部進(jìn)而導(dǎo)致支配膀胱逼尿肌的感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷。神經(jīng)損傷后對(duì)排尿功能的影響較大，引起膀胱功能障礙。神經(jīng)損傷范圍越大，術(shù)后膀胱功能恢復(fù)時(shí)間越長(zhǎng)。國(guó)外學(xué)者也多數(shù)認(rèn)為膀胱自主神經(jīng)的損傷是宮頸癌Ⅱ型全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后下尿路功能障礙的主要原因[7-11]。Chuang等[12]的研究指出，手術(shù)中的神經(jīng)牽拉、壓迫膀胱及膀胱血供受影響等因素會(huì)引起膀胱的體神經(jīng)和自主神經(jīng)發(fā)生節(jié)段性的脫髓鞘病變，從而導(dǎo)致會(huì)陰神經(jīng)終端運(yùn)動(dòng)電位潛時(shí)延長(zhǎng)，繼而發(fā)生術(shù)后尿潴留。而宮旁組織被切除后，膀胱失去支撐倒向骶骨窩，容易造成尿液積聚，是形成尿潴留的另一個(gè)原因。

尿潴留其臨床表現(xiàn)當(dāng)屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇，其病位在膀胱，與腎、肝、脾、三焦等密切相關(guān)。對(duì)于宮頸癌術(shù)后所致的尿潴留的病因病機(jī)，多考慮為術(shù)后患者氣虛、筋脈淤滯所致，術(shù)后傷人經(jīng)絡(luò)，使經(jīng)絡(luò)氣血阻滯，損傷臟腑，導(dǎo)致膀胱氣化不利，故膀胱功能失常；或術(shù)后患者耗氣傷陰，氣虛則無力推動(dòng)血運(yùn)，導(dǎo)致血行不暢，脈絡(luò)瘀阻，氣血阻滯，膀胱氣化失職而尿閉。而目前的研究多立足于治療宮頸癌Ⅱ型全子宮切除術(shù)后尿潴留，研究最廣泛的中醫(yī)外治法為針灸，通過調(diào)節(jié)全身經(jīng)絡(luò)氣血以改善膀胱功能從而治療術(shù)后尿潴留。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明[13]，穴位電針治療神經(jīng)源性尿潴留可能是通過增強(qiáng)膀胱收縮能力和增加逼尿肌收縮頻率，提高逼尿肌興奮性，從而達(dá)到膀胱排尿功能的重建。

穴位埋線療法是在針灸經(jīng)絡(luò)腧穴理論的指導(dǎo)下，將醫(yī)用羊腸線埋人相應(yīng)穴位而產(chǎn)生一系列治療效應(yīng)的一種方法，屬中醫(yī)外治法之一?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，羊腸線作為一種異體蛋白埋入機(jī)體后逐漸被機(jī)體軟化吸收，有組織療法的作用，能調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)平衡，提高機(jī)體免疫力和抗病能力，促進(jìn)病區(qū)恢復(fù)，還能提高機(jī)體應(yīng)激能力[14]。

本研究運(yùn)用經(jīng)絡(luò)氣血的理論，采用穴位埋線療法預(yù)防宮頸癌Ⅱ型全子宮切除術(shù)后尿潴留，根據(jù)遠(yuǎn)近配穴的原理，選用腎俞、膀胱俞、足三里、三陰交、陰陵泉(均為雙側(cè))。腎俞、膀胱俞為足太陽膀胱經(jīng)之腧穴，主治小便難，小便赤澀、便溺；足三里為足陽明胃經(jīng)之腧穴，可補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理氣血；陰陵泉、三陰交為足太陰脾經(jīng)之腧穴，主治小便閉癃不通、小腹?jié)M、小便淋閉。于以上穴位行埋線療法可起到協(xié)調(diào)臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、開閉啟竅、利尿通淋的作用。

本研究結(jié)果顯示，穴位埋線預(yù)防宮頸癌Ⅱ型全子宮切除術(shù)后尿潴留有良好的療效，能明顯降低術(shù)后尿潴留的發(fā)生率，縮短留置尿管天數(shù)，降低發(fā)生泌尿系感染的風(fēng)險(xiǎn)，從而促進(jìn)膀胱功能的早日恢復(fù)，一定程度上減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)，且術(shù)后行穴位埋線僅需單次執(zhí)行，安全易行，極具推廣價(jià)值。

[1]Wang WW,Li B,Zuo J,et al.Evaluation of pelvic visceral functions after modified nerve-sparing radical hysterectomy[J].Chin Med J,2014,127(4):696-700.

[2]Axelsen SM,Petersen LK.Urogynaecological dysfunction after radical hysterectomy[J].Eur J Surg Oncol,2006,32:445-449.

[3]Liu ZH,Zhao YH,Zhang Y,et al.Analysis of postoperative urinary complications occurred in patients with cervical carcinomas[J]. Chin J Clin Obstetrics Gynecol(Chin),2005,6:13-15.

[4]張志毅.婦癌臨床手術(shù)學(xué)[M].上海:科學(xué)技術(shù)出版社,1995: 136-137.

[5]曹澤毅.婦科常見腫瘤診治指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2011:31.

[6]吳義勛,邱 實(shí),孟 君.宮頸癌根治術(shù)對(duì)盆叢神經(jīng)的損傷及其預(yù)防[J].中華腫瘤雜志,1994,16(6):465-467.

[7]Oda Y,Todo Y,Hanley S,et al.Risk factors for persistent low bladder compliance after radical hysterectomy[J].Gynecol Cancer, 2011,21:167-172.

[8]Kato K,Suzuka K,Osaki T,et al.Unilateral or bilateral nerve-sparing radical hysterectomy:a surgical technique to preserve the pelvic autonomic nerveswhile increasing radicality [J].2007,17: 1172-1178.

[9]Lukas R,Michael H,Helean R.Nerve sparing and individually tailored suegery for cervical cancer[J].Lancet Oncol,2010,11: 292-301.

[10]袁令芹.膀胱筋膜修復(fù)術(shù)對(duì)廣泛性子宮切除術(shù)后尿潴留的防治研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2008,19(2):71-72.

[11]于 溯,郝淑維,左衛(wèi)微.針灸與藥物并用預(yù)防宮頸癌術(shù)后尿潴留30例[J].河北中醫(yī),2008,30(4):406-407.

[12]Chuang TY,Yu KJ,Peng IW,et al.Neurourological changes before and after radical hysterectomy in patients with cervical cancer[J]. Acta Obstet Gy Necol Scand,2008,82:954-959.

[13]王俊華,陳邦國(guó),尹 晶,等．電針關(guān)元穴對(duì)脊髓損傷后尿潴留模型大鼠逼尿肌興奮性的影響[J].湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,11(4):6-8.

[14]Guo AS,Li AH,Chen X,et al.Effect of acupoint catgut embedding on motor function and serum high sensitivity C-reactive protein and IL-6 levels in patients with acute cerebral infarction[J].Zhen Ci Yan Jiu,2013,38(3):224-228,258.

R737.33

B

1003—6350（2014）24—3699—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.24.1440

2014-04-24)

廣東省中醫(yī)藥管理局項(xiàng)目（編號(hào)：2012KT1226）

梁凱雯。E-mail：ringlkw@163.com