孫麗娜

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病科，遼寧 沈陽 110032)

中風(fēng)中醫(yī)護(hù)理

孫麗娜

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病科，遼寧 沈陽 110032)

中風(fēng)；護(hù)理

中風(fēng)是中醫(yī)病名，多指內(nèi)傷病證的類中風(fēng)，多因氣血逆亂、腦脈痹阻或血溢于腦所致。中風(fēng)一旦發(fā)生，大多難以治療，尤其中風(fēng)昏迷，預(yù)后不佳；恢復(fù)期邪雖衰，但正已傷，正虛邪實(shí)，虛實(shí)夾雜，仍需長時(shí)間辨證治療和康復(fù)護(hù)理，使邪祛正扶，而獲痊愈。對中風(fēng)患者應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理，可以避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘率，體會(huì)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究所選70例患者均為2013-01—2013-10于我院腦病科住院患者，男40例，女30例；年齡最大80歲，最小29歲，平均(67.0±2.1)歲；病程最長6個(gè)月，最短2周，平均(2.1±0.4)個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)》[1]，辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。風(fēng)痰瘀阻型：口眼斜，舌強(qiáng)語謇或失語，半身不遂，肢體麻木，舌黯紫，苔滑膩；氣虛血瘀型：肢體偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃，舌質(zhì)淡紫或有瘀斑，苔薄白；肝腎虧虛型：半身不遂，患肢僵硬，拘攣?zhàn)冃危鄰?qiáng)不語，或偏癱，肢體肌肉萎縮，舌紅或舌淡紅，脈細(xì)。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 常見癥狀、證候護(hù)理

1.3.1.1 半身不遂 觀察四肢肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肢體活動(dòng)的變化。根據(jù)疾病不同階段，指導(dǎo)協(xié)助患者良肢位擺放、肌肉收縮及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，減少或減輕肌肉攣縮及關(guān)節(jié)畸形。盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行床上的主動(dòng)性活動(dòng)訓(xùn)練，包括翻身、床上移動(dòng)、床邊坐起、橋式運(yùn)動(dòng)等。如患者不能進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，則應(yīng)盡早進(jìn)行各關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練。做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，滿足患者生活所需。遵醫(yī)囑選用以下中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)。①舒筋活絡(luò)浴袋洗?。合妊?，待溫度適宜時(shí)，將患肢浸入藥液(藥物組成：天麻、夏枯草、赤芍藥、菊花、甘草等)中洗??；或?qū)⒚斫胨幰褐型?5min，煮沸后調(diào)至保溫狀態(tài)，用長鑷子將毛巾撈起，擰至不滴藥液為宜，待溫度適宜后，再敷于患肢。②中頻、低頻治療儀：遵醫(yī)囑選取上肢肩井、曲池、合谷、外關(guān)等穴，下肢委中、昆侖、懸鐘、陽陵泉等穴，進(jìn)行經(jīng)絡(luò)穴位電刺激，每日1～2次，每次30min。適用于肢體萎軟乏力、麻木等，嚴(yán)禁直接刺激痙攣肌肉。③拔罐療法：遵醫(yī)囑選穴(肩髃、肩髎、曲池、足三里、委中)，每日1次，留罐5～10min。適用于肢體萎縮、關(guān)節(jié)疼痛。④艾灸治療：遵醫(yī)囑取穴(肩井、曲池、合谷、外關(guān)、委中、昆侖)。⑤穴位拍打：遵醫(yī)囑用穴位拍打棒循患肢手陽明大腸經(jīng)(上肢段)、足陽明胃經(jīng)(下肢段)輕輕拍打，每日2次，每次30min。有下肢靜脈血栓者禁用，防止栓子脫落，造成其他組織器官血管栓塞[3]。

1.3.1.2 舌強(qiáng)語謇 ①建立護(hù)患交流板，與患者達(dá)到良好溝通，從患者手勢及表情中理解其需要，可與患者共同協(xié)調(diào)設(shè)定一種表達(dá)需求的方法。無法用手勢及語言表達(dá)的患者可利用物品或自制卡片，對于無書寫障礙的失語患者可借助文字書寫的方式來表達(dá)患者及親屬雙方的要求。②訓(xùn)練有關(guān)發(fā)音肌肉，先做簡單的張口、伸舌、露齒、鼓腮動(dòng)作，再進(jìn)行軟腭提高訓(xùn)練，再做舌部訓(xùn)練，還有唇部訓(xùn)練，指導(dǎo)患者反復(fù)進(jìn)行抿嘴、撅嘴、叩齒等動(dòng)作。采用吞咽言語治療儀(常州雅思電子設(shè)備有限公司)電刺激發(fā)音肌群同時(shí)配合發(fā)音訓(xùn)練。③利用口形及聲音訓(xùn)練采用“示教—模仿方法”，即訓(xùn)練者先做好口形與發(fā)音示范，然后指導(dǎo)患者通過鏡子觀察自己發(fā)音的口形，來糾正發(fā)音錯(cuò)誤。

1.3.1.3 吞咽困難 ①對輕度吞咽障礙患者，以攝食訓(xùn)練和體位訓(xùn)練為主。②對中、重度吞咽障礙患者，采用間接訓(xùn)練為主，主要包括增強(qiáng)口面部肌群運(yùn)動(dòng)、舌體運(yùn)動(dòng)和下頜骨的張合運(yùn)動(dòng)，咽部冷刺激，空吞咽訓(xùn)練，呼吸功能訓(xùn)練等。③有吸入性肺炎風(fēng)險(xiǎn)患者，給予鼻飼飲食。

1.3.1.4 便秘 ①氣虛血瘀型患者大多為慢傳輸型便秘，可教會(huì)患者或家屬用雙手沿臍周順時(shí)針按摩，每次20～30周，每日2～3次，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。②鼓勵(lì)患者多飲水，每日在1 500mL以上；養(yǎng)成每日清晨定時(shí)排便的習(xí)慣，克服長時(shí)間如廁，忌努掙。③飲食以粗纖維為主，多吃增加胃腸蠕動(dòng)的食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果等。④遵醫(yī)囑選用以下中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)。穴位按摩：取穴胃俞、脾俞、內(nèi)關(guān)、足三里、中脘、關(guān)元等，腹脹者加涌泉，用揉法。耳穴貼壓：遵醫(yī)囑取主穴耳大腸、直腸、三焦、脾、皮質(zhì)下；配穴：小腸、肺。艾條溫和灸：脾弱氣虛者選穴脾俞、氣海、太白、三陰交、足三里；腸道氣秘者選穴太沖、大敦、大都、支溝、天樞；脾腎陽虛者選穴腎俞、大鐘、關(guān)元、承山、太溪。于腹部施回旋灸，每次20min。蔥白敷臍(行氣通腑)：取適量青蔥洗凈瀝干，用蔥白，加適量食鹽，置于研缽內(nèi)搗爛成糊狀后敷貼于臍周，厚薄約0.2～0.3cm，外用醫(yī)用膠貼包裹，用紗布固定，每日1～2次，每次1～2h。必要時(shí)遵醫(yī)囑番瀉葉泡水頓服，氣虛血瘀、肝腎虧虛型患者不適用。

1.3.1.5 二便失禁 ①觀察排便次數(shù)、量、質(zhì)及有無里急后重感；尿液的色、質(zhì)、量，有無尿頻、尿急、尿痛感。②保持會(huì)陰皮膚清潔干燥，如留置導(dǎo)尿，做好留置導(dǎo)尿護(hù)理。③進(jìn)食健脾養(yǎng)胃益腎食物，如山藥、薏苡仁、小米、木瓜、南瓜、胡蘿卜等。④遵醫(yī)囑選用以下中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)。艾條灸穴位：神闕、氣海、關(guān)元、百會(huì)、三陰交、足三里，適用于氣虛及元?dú)馑∷碌亩闶Ы?。耳穴貼壓：遵醫(yī)囑取主穴耳大腸、小腸、胃、脾；配穴：交感、神門。穴位按摩：遵醫(yī)囑取腎俞、八髎、足三里、天樞等穴，適用于氣虛及元?dú)馑∷碌亩闶Ы?/p>

1.4 健康指導(dǎo)

1.4.1 生活起居 調(diào)攝情志、建立信心，起居有常，不妄作勞，戒煙酒，慎避外邪。注意安全，防嗆咳窒息、跌倒墜床、壓瘡、燙傷、走失等意外。

1.4.2 飲食指導(dǎo) ①風(fēng)痰瘀阻型：進(jìn)食祛風(fēng)化痰開竅食品，如山楂、荸薺、黃瓜。食療方：魚頭湯。忌食羊肉、牛肉、狗肉等。②氣虛血瘀型：進(jìn)食益氣活血的食物，如山楂。食療方：大棗滋補(bǔ)粥(大棗、枸杞子、瘦豬肉)。③肝腎虧虛型：進(jìn)食滋養(yǎng)肝腎的食品，如芹菜黃瓜汁、清蒸魚等。食療方：百合蓮子薏苡仁粥。

1.4.3 情志調(diào)理 ①語言疏導(dǎo)法。鼓勵(lì)患者間多溝通、多交流。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，家庭溫暖是疏導(dǎo)患者情志的重要方法。②移情易志法。通過戲娛、音樂等手段或設(shè)法培養(yǎng)患者某種興趣、愛好，以分散患者注意力，調(diào)節(jié)其心境情志，使之閑情逸致。③五行相勝法。在情志調(diào)護(hù)中，護(hù)士要善于應(yīng)用情志治療中的五行制約法則，即“怒傷肝，悲勝怒；喜傷心，恐勝喜；思傷脾，怒勝思；憂傷肺，喜勝憂；恐傷腎，思勝恐”。同時(shí)，要注意掌握情緒刺激的程度，避免刺激過度帶來新的身心問題。

1.4.4 功能鍛煉 ①防止肩關(guān)節(jié)僵硬：平臥于床上，兩手相握，肘部保持伸直，以健側(cè)手牽拉患側(cè)肢體向上伸展，越過頭頂，直至雙手能觸及床面。②防止前臂伸肌攣縮：仰臥，屈膝，兩手互握，環(huán)抱雙膝，臂部稍用力伸展，使雙肘受牽拉而伸直，臂也受牽拉伸展，重復(fù)做這樣的動(dòng)作，也可以只屈患側(cè)腿，另一腿平置于床上。③保持前臂旋轉(zhuǎn)：坐在桌旁，兩手掌心相對，手指互握，手臂伸直，身體略向患側(cè)傾斜，以健側(cè)手推動(dòng)患側(cè)手外旋，直至大拇指能觸及桌面。反復(fù)鍛煉，逐漸過渡到兩手手指伸直對合，健側(cè)手指能使患側(cè)大拇指接觸桌面。④保持手腕背屈：雙肘支撐于桌面，雙手互握，置于前方，健側(cè)手用力按壓患側(cè)手，使患側(cè)手腕充分背屈。⑤防止腕、指、肘屈肌攣縮：站立于桌前，雙手掌對合，手指交叉互握，將掌心向下支撐于桌面，然后伸直手臂，將體質(zhì)量施加于上，使手腕充分背屈，屈肌群收到牽拉伸展；或坐于椅上，用健側(cè)手幫助患側(cè)手腕背屈，掌心置于椅面，并將蜷曲的患指逐一伸直，然后以健側(cè)手保持患肢伸直，稍傾斜身體，將體質(zhì)量施加于患肢。⑥防止跟腱縮短和腳趾屈曲：將一條毛巾卷成一卷，放在患肢腳趾下，站立起來，用健側(cè)手按壓患肢膝蓋，盡量使足跟觸地。站穩(wěn)后，抬起健側(cè)腿，讓患肢承受體質(zhì)量，并反復(fù)屈曲膝關(guān)節(jié)[4]。

2 結(jié) 果

通過對以上70例中風(fēng)恢復(fù)期患者進(jìn)行中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，約30%患者恢復(fù)實(shí)用手，70%～90%患者能行走，約50%患者生活自理，30%患者恢復(fù)一些工作，24%患者肢體活動(dòng)基本恢復(fù)。

3 小 結(jié)

中風(fēng)是因氣血內(nèi)亂、腦脈痹阻或血溢于腦所致，以猝然昏仆，不省人事，口眼斜，半身不遂，語言蹇澀，或僅見口眼斜為主要表現(xiàn)的疾病。因其發(fā)病驟然，變化迅速，“如矢石之中的，若暴風(fēng)之疾速”，故稱“中風(fēng)”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腦梗死、腦血栓形成、腔隙性腦梗死、腦栓塞、腦出血等都屬于“中風(fēng)”范疇。正確及時(shí)的治療和辨證施護(hù)對中風(fēng)患者的預(yù)后有著重要意義。在做好基礎(chǔ)護(hù)理的前提下，應(yīng)用中醫(yī)理論的指導(dǎo)，采用辨證施護(hù)，發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，應(yīng)用穴位按摩、艾條灸、推拿、耳穴貼壓、中藥熏洗等方法，做好起居、情志、飲食護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)的功能鍛煉，對提高中風(fēng)患者的治愈率，降低致殘率，使之盡快回歸家庭和重返社會(huì)起著十分重要的作用。

[1] 徐桂華，張先庚.中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：105.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：30-31.

[3] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006：4.

[4] 燕鐵斌.康復(fù)護(hù)理學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：174.

(本文編輯：習(xí) 沙)

孫麗娜(1970—)，女，副主任護(hù)師，學(xué)士。從事中醫(yī)臨床護(hù)理工作。

R255.2；R493.3；R248.1

A

1002-2619(2014)12-1885-03

2014-04-16)