崔潤(rùn)強(qiáng)

(天津市濱海新區(qū)漢沽中醫(yī)醫(yī)院急診科，天津 300480)

針灸治療偏頭痛臨床研究進(jìn)展

崔潤(rùn)強(qiáng)

(天津市濱海新區(qū)漢沽中醫(yī)醫(yī)院急診科，天津 300480)

偏頭痛；針灸療法；綜述

偏頭痛是反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或兩側(cè)搏動(dòng)性頭痛，屬臨床常見病之一。西醫(yī)除對(duì)癥治療外，目前尚無根治措施。中醫(yī)以“通其經(jīng)脈，調(diào)其氣血”為治療原則，取得了較好臨床療效，其中尤以針灸療法效果顯著。針灸療法治療偏頭痛包括針刺療法、艾灸療法、耳穴療法、穴位注射、針刀等數(shù)十種，現(xiàn)將近年針灸治療偏頭痛臨床研究綜述如下。

1 針刺療法

針刺療法是偏頭痛治療中使用最廣泛的治療方法。療效良好的針刺療法主要包括普通針刺療法、電針療法、透刺療法、繆刺療法、腕踝針療法及皮內(nèi)針療法。針刺療法在緩解癥狀、縮短發(fā)作時(shí)間、提高生存質(zhì)量等方面的總療效均優(yōu)于西藥。比較各種針刺療法療效，電針、透刺、繆刺、腕踝針、皮內(nèi)針療法的療效均優(yōu)于普通針刺療法。其具體取穴、操作、療程及療效如下。

普通針刺療法最常用的穴位：風(fēng)池、太陽、率谷、合谷、阿是穴。此外，結(jié)合辨證，可輔以其他穴位。劉麗艷[1]采用體針結(jié)合腕踝針和皮內(nèi)針法治療偏頭痛45例。體針主穴取懸鐘、外關(guān)、合谷。配穴：肝陽頭痛加太沖、太溪、俠溪；痰濁頭痛加中脘、豐隆、陰陵泉；瘀血頭痛加膈俞、血海；腎虛頭痛加太溪、腎俞；氣血虧虛頭痛加足三里、三陰交。腕踝針取穴依據(jù)部位不同取穴各異，前額痛：上1、上2；側(cè)頭痛：上3、上4；后枕痛：上5、上6；巔頂痛：上1、上6。皮內(nèi)針取雙側(cè)風(fēng)池、阿是穴，耳穴取心、神門、腦干。體針提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法，得氣后留針30 min。腕踝針刺法令針尖與皮膚呈30 °夾角快速刺入皮下，將針循縱軸沿皮下表淺進(jìn)針約1.2寸。針后不要求有任何感覺，若有疼痛或痠、麻、困、脹等針感，則將針緩慢退至針尖達(dá)皮下，酌情糾正后再將針刺入，最后用膠布固定針柄，無需行針。皮內(nèi)針應(yīng)對(duì)準(zhǔn)取穴部位直刺，然后用膠布固定。體針每日治療1次。腕踝針與皮內(nèi)針每周治療5 d，中間休息2 d，共治療4周。腕踝針留針2 h；皮內(nèi)針留針24 h，在留針期間，每隔4 h用手按壓埋針處2 min。結(jié)果：經(jīng)治療2周后，有效率82.22%，4周后有效率93.33%。劉未艾等[2]針刺少陽經(jīng)特定穴治療偏頭痛急性發(fā)作30例。取雙側(cè)的角孫、風(fēng)池、外關(guān)、陽陵泉、丘墟。對(duì)照1組(非經(jīng)非穴1組)和對(duì)照2組(非經(jīng)非穴2組)，每組各30例，均針刺治療30 min。分別記錄患者治療前和治療后0.5、1、2、4 h的視覺模擬評(píng)分(VAS)評(píng)分及頭痛強(qiáng)度分級(jí)情況。結(jié)果：在VAS評(píng)分降低程度上，治療組與對(duì)照1組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與對(duì)照2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；頭痛強(qiáng)度級(jí)別變化上，治療后0.5、1 h，各組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后2、4 h，治療組與對(duì)照1組、對(duì)照2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，而對(duì)照1組、對(duì)照2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。成汝梅[3]采用頭維十字刺治療偏頭痛32例。主穴取頭維，配穴取合谷、風(fēng)池、太沖。針具選取直徑0.30 mm，長(zhǎng)40 mm華佗牌不銹鋼毫針。頭維用十字刺法，一針從頭維穴刺入，沿頭皮自上向下，另一針從前向后，兩針呈十字交叉，刺入約25～30 mm，雙手同時(shí)行針，快速捻轉(zhuǎn)約1～2 min，期間行針2次。風(fēng)池穴采用左右對(duì)刺法，合谷、太沖常規(guī)刺法，三穴均平補(bǔ)平瀉，留針30 min，期間行針1次。5次為1個(gè)療程，療程間隔2 d。痛止后需做每周1～2次的鞏固治療，持續(xù)治療4周。32例中經(jīng)1次治療即時(shí)止痛者3例，總有效率90.6%。賈春生等[4]用不同穴位電針治療偏頭痛。試驗(yàn)組138例取雙側(cè)丘墟，電針儀用北京華衛(wèi)產(chǎn)業(yè)開發(fā)公司生產(chǎn)的韓氏LH202H穴位神經(jīng)刺激儀。直刺管針彈入法，進(jìn)針后將管退出，再刺入15～20 mm左右，捻轉(zhuǎn)和提插的手法找到明顯得氣的感覺，接電針儀，強(qiáng)度以患者能夠耐受為度，留針30 min，每日針刺1次，5 d為1個(gè)療程。療程間隔2 d，共治療4個(gè)療程。對(duì)照組137例取天樞，方法同試驗(yàn)組，針刺深度為20～30 mm。即時(shí)止痛效果試驗(yàn)組有效率70.3%，對(duì)照組有效率58.4%。蔡玉穎等[5]運(yùn)用透穴刺法治療偏頭痛45例。取太陽透率谷、頭臨泣透正營(yíng)、上星透百會(huì)、腦空透風(fēng)池、合谷透后溪。透刺角度為30 °，進(jìn)針40～50 mm，行快速小幅度捻轉(zhuǎn)，各行針1 min。對(duì)照組45例取阿是穴、合谷、三陰交、膈俞、委中。針刺得氣后補(bǔ)瀉兼施。2組均每日1次，留針時(shí)間為30 min，15次為1個(gè)療程，連續(xù)治療4周。結(jié)果：治療組有效率97.8%，對(duì)照組有效率80.0%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。吳敬等[6]采用繆刺法治療偏頭痛50例。主穴取健側(cè)頭維、太陽、血海，雙側(cè)風(fēng)池、完骨。對(duì)照組50例取患側(cè)頭維、太陽、血海。繆刺療法中，風(fēng)池、完骨、健側(cè)血海采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，其他各穴均采用捻轉(zhuǎn)瀉法。每日1次，10 d為1個(gè)療程，療程間隔5 d，治療1～3個(gè)療程。結(jié)果：治療組總有效率94%，對(duì)照組總有效率82%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。艾民等[7]運(yùn)用針刺雙側(cè)太陽、風(fēng)池穴治療偏頭痛20例。風(fēng)池、太陽針刺得氣后接電針，頻率10 Hz，電壓1 V，持續(xù)10 min，每日1次，4周為1個(gè)療程。對(duì)照組20例予尼莫地平40 mg，每日3次口服，每周1～5服藥，停藥2 d，連續(xù)服用4周。結(jié)果：針刺組總有效率85.71%，對(duì)照組總有效率66.67%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2 其他針灸療法

偏頭痛的針灸治療方法除應(yīng)用最廣泛的針刺療法外，還包括艾灸、穴位注射、針刀及耳穴等多種療法。各種療法各具特色和優(yōu)勢(shì)，且在偏頭痛治療中均收效良好。

2.1 艾灸療法 艾灸是針灸治療偏頭痛又一安全有效的療法。馮亞明[8]運(yùn)用艾灸治療偏頭痛55例。沿督脈、患側(cè)足太陽膀胱經(jīng)、患側(cè)足少陽膽經(jīng)走行方向行溫和灸，往返熏灸，以患者局部有溫?zé)岷褪孢m感為度，15～20 min后，在風(fēng)池、天柱、阿是穴行雀啄灸，每穴3～5 min，至皮膚出現(xiàn)紅暈為度，每日1次。結(jié)果：臨床治愈率56.0%，總有效率94.67%。

2.2 穴位注射療法 穴位注射療法是將穴位與藥物良好地結(jié)合，使兩者的治療作用均得到充分發(fā)揮。韋云澤[9]采用陽陵泉穴位注射治療偏頭痛42例。治療時(shí)穴位可選雙側(cè)陽陵泉，藥物選用當(dāng)歸注射液4 mL，以7號(hào)針頭在穴位上垂直進(jìn)針0.5～1 cm，當(dāng)局部有痠、麻、脹、重感并回抽無血時(shí)，將藥物緩慢推入，每穴各注射2 mL，注射完畢后揉按穴位1 min。隔日1次，10次為1個(gè)療程，療程間休息2 d，治療3個(gè)療程。結(jié)果：總有效率92.9%。

2.3 針刀療法 小針刀閉合手術(shù)也是微創(chuàng)治療方法之一。謝奕彬等[10]采用針刀松解風(fēng)池穴治療偏頭痛53例。取風(fēng)池穴，以頭痛側(cè)為主，若雙側(cè)都有壓痛，則取雙側(cè)?；颊呷「┡P位，頭探出床頭，胸下墊薄枕，在保持呼吸道通暢的情況下，盡量屈頸低頭，將下頜部抵于枕上。刀口線以上內(nèi)下外方向與中軸線下段呈30 °，刀體和皮膚切線垂直(大約朝對(duì)側(cè)眼球方向)快速刺入皮膚，直達(dá)枕骨骨面，然后提起刀鋒約2 cm，在此厚度范圍內(nèi)松解，切開淺深筋膜及由該處經(jīng)過的肌組織，呈線狀切開3～5刀，再縱行疏通，橫向剝離，刀下有松動(dòng)感后出刀。1～2周治療1次，一般治療1～3次。結(jié)果：總有效率88.7%。

2.4 耳穴療法 耳穴療法對(duì)緩解期及發(fā)作期偏頭痛均有良好的效果。楊佃會(huì)等[11]采用耳穴綜合療法治療無先兆型偏頭痛90例。在雙側(cè)耳背小動(dòng)脈搏動(dòng)處(亦可選取充盈明顯的靜脈)放血1～3 mL不等，用裝有肝素的注射器將血液完全吸入，最后用創(chuàng)可貼覆蓋放血部位，1 d后揭去。選取雙側(cè)風(fēng)池、陽陵泉，按穴位注射操作規(guī)程，將注射器內(nèi)的自體血注入風(fēng)池穴，每穴1～1.5 mL，陽陵泉每穴2 mL左右。耳穴取顳、枕、胰、膽、神門、交感、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌，局部常規(guī)消毒后，用手術(shù)刀尖或一次性采血針輕輕點(diǎn)刺，使之輕微點(diǎn)狀出血。3次為1個(gè)療程，每次治療間隔7～10 d，3個(gè)中心每個(gè)中心30例患者，1個(gè)療程結(jié)束后頭痛積分較治療前均降低(P<0.05)。3個(gè)中心之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3個(gè)中心的臨床總有效率分別為93.3%(28/30)、90.0%(27/30)和93.3%(28/30)，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 特色針灸療法

除上述常見針刺方法外，還有一些特色針灸療法。趙彩嬌[12]采用靈龜八法治療偏頭痛23例。按患者就診時(shí)靈龜八法所開的穴位(靈龜八法的開穴方法按謝氏“靈龜八法開穴簡(jiǎn)表”)及太陽、率谷、風(fēng)池。常規(guī)辨證取穴組肝陽上亢型加百會(huì)、太沖、太溪；痰濁阻絡(luò)型加頭維、豐隆、陰陵泉。用1～1.5寸毫針進(jìn)行針刺，各穴針刺得氣后，行針1 min，行平補(bǔ)平瀉手法，留針30 min，每15 min行針1次。每周治療3次，10次為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果：短期療效(治療1個(gè)月后)總有效率95.65%，長(zhǎng)期療效(治療6個(gè)月后)總有效率91.30%。蒙維光等[13]用松針點(diǎn)灸治療偏頭痛21例。主穴取風(fēng)池、百會(huì)、太陽、率谷、攢竹、絲竹空、陽陵泉、外關(guān)、阿是穴。配穴：肝陽上亢加太沖、三陰交、涌泉；痰熱上擾加足三里、中脘、合谷；氣血虧虛加脾俞、足三里、血海；瘀阻腦絡(luò)加合谷、血海、曲池。將松針前頭整齊(如筆尖一頭)點(diǎn)燃，快速點(diǎn)灸風(fēng)池、率谷及阿是穴，每穴點(diǎn)灸2次，為瀉法。然后取2～5支按相同方法點(diǎn)灸其余穴位，每穴點(diǎn)灸3～4次，為補(bǔ)法。每日點(diǎn)灸1次，4次為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后休息1 d繼續(xù)下1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。壯醫(yī)藥線組22例采用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸，方法同上。結(jié)果：松針點(diǎn)灸組疼痛完全緩解率47.6%，有效率90.5%壯醫(yī)藥線組疼痛完全緩解率13.6%，有效率50.0%，松針點(diǎn)灸組療效優(yōu)于壯醫(yī)藥線組(P<0.01)。熊會(huì)海等[14]針刺枕骨下緣反應(yīng)點(diǎn)為主治療偏頭痛30例。主穴取枕骨下緣反應(yīng)點(diǎn)，在枕骨下緣后發(fā)際處尋找壓痛點(diǎn)或結(jié)節(jié)即是。脈浮緊為實(shí)證，加合谷；脈弱無力為虛證，加足三里。用0.35 mm×0.40 mm毫針，針尖朝向枕骨下緣反應(yīng)點(diǎn)正中直刺，患者有痠、脹感，得氣后用雀啄法提插振顫，使針感上傳至頭痛部位。合谷采用提插捻轉(zhuǎn)瀉法；足三里采用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，留針20 min，每日1次，連續(xù)針刺5 d為1個(gè)療程，休息2 d繼續(xù)下1個(gè)療程。結(jié)果：經(jīng)治療1個(gè)療程后，總有效率83.3%，治療4個(gè)療程后，總有效率96.7%。

4 綜合療法

以上針灸療法在偏頭痛治療中均獲得良好療效，若在實(shí)施以上治療的同時(shí)，輔以中藥等其他療法，或?qū)⒁陨席煼?lián)合使用，均不失為增強(qiáng)療效的行之有效的方法。李道丕等[15]采用針刺結(jié)合磁珠壓耳治療偏頭痛72例。取主穴：體針取太陽、率谷、百會(huì)、風(fēng)池、合谷；耳穴取枕、顳、皮質(zhì)下、神門、三焦、交感。除百會(huì)穴外，均取雙側(cè)穴位。肝陽上亢型加太沖、太溪；瘀血頭痛型加血海、三陰交?；颊呷⊙雠P位，針刺點(diǎn)消毒，刺入要得氣，每周5次，休息2 d，4周為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。耳穴消毒后，貼上磁珠，囑患者每日按壓3～4次，每次每個(gè)穴位壓50下，每次壓穴使耳廓發(fā)紅、發(fā)熱、有跳動(dòng)感為度。采用單耳貼壓，左、右耳交替施術(shù)。每隔3 d換貼1次，5次為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。對(duì)照組急性期口服麥角胺咖啡因，如30 min后仍不緩解，再服1 mg，總量每日不超6 mg。緩解期口服鹽酸氟桂利嗪10 mg，每晚1次，共服4周。結(jié)果：治療組即刻止痛效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)；遠(yuǎn)期止痛效果亦優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。房銘等[16]采用腕踝針配合刺絡(luò)放血治療瘀血阻絡(luò)型偏頭痛30例。腕踝針治療根據(jù)上病取上、下病取下、左病取左、右病取右的原則，取上2、上3、上4、上5，四穴均于腕橫紋上2寸處取穴為宜，選長(zhǎng)40 mm的毫針，消毒后針尖向近心端，針體放平與皮膚呈15～30°角，沿皮下快速刺入至針柄根部，不行針，期間以患者不出現(xiàn)痠、麻、脹、痛感為宜，然后在針柄上貼一膠布固定針柄，貼好后囑患者活動(dòng)上肢，患者針下無任何不適感后方可留針，留針2 h，隔日治療1次，5次為1個(gè)療程。刺絡(luò)放血在患者頭部選擇2～3個(gè)觸痛點(diǎn)(即阿是穴)，消毒后用三棱針快速點(diǎn)刺，使血自然流出，如果出血量少，可用雙手拇示指捏擠使血流出，擠出5～6滴血或待血色由深變淺時(shí)用干棉球按壓止血，隔日治療1次，5次為1個(gè)療程。結(jié)果：總有效率86.7%。馬占魁[17]采用針刺配合埋線治療偏頭痛20例。取穴：取患側(cè)風(fēng)池、天柱、太陽、率谷。針刺風(fēng)池、天柱前，先在周圍尋找壓痛點(diǎn)，后垂直刺入，提插捻轉(zhuǎn)瀉法3～5 min，然后對(duì)風(fēng)池和太陽或天柱和率谷施以電針治療約30 min。每日1次，7～10 d為1個(gè)療程。穴位埋線取雙側(cè)三陽絡(luò)、足三里，用特制埋線針埋入2 cm長(zhǎng)的4號(hào)羊腸線，外敷創(chuàng)可貼即可。結(jié)果：總有效率95%。

5 結(jié) 語

西醫(yī)治療偏頭痛常服用β-阻滯劑、抗癲癇藥、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑、抗炎鎮(zhèn)痛藥或止痛劑等，均具有一定的毒副作用，反復(fù)使用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥可出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃黏膜出血、胃潰瘍等消化道癥狀，以及抗血小板作用所出現(xiàn)的出血傾向及癥狀等。使用鎮(zhèn)痛藥物可出現(xiàn)耐藥性和依賴性。近年來針灸療法對(duì)偏頭痛治療的臨床研究日益廣泛，其針法多樣、取穴靈活、療效確切、毒副作用小、無成癮性，且價(jià)格低廉，易被患者接受，作為非藥物的自然療法不失為偏頭痛治療的最優(yōu)方案之一。同時(shí)，偏頭痛的針灸治療在臨床的研究及應(yīng)用中也存在著一些問題：基礎(chǔ)研究較少，缺乏對(duì)機(jī)制的明確；治療療程不統(tǒng)一，治療不能系統(tǒng)規(guī)范化；臨床研究缺乏對(duì)不同取穴、針法方案、治療療效的對(duì)比研究；尚未有十分權(quán)威的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。今后應(yīng)盡可能以簡(jiǎn)化的針灸取穴方案開展相關(guān)研究，盡量找到象至陰糾正胎位這樣特異性相對(duì)較高的穴位，彰顯針灸的精髓所在。

[1] 劉麗艷.體針結(jié)合腕踝針和皮內(nèi)針法治療偏頭痛45例[J].針灸臨床雜志，2011，27(3)：25-26.

[2] 劉未艾，常小榮，劉密，等.針刺少陽經(jīng)特定穴治療偏頭痛急性發(fā)作患者30例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2012，53(18)：1562-1565.

[3] 成汝梅.頭維十字刺治療偏頭痛32例[J].陜西中醫(yī)，2007，28(8)：1067-1068.

[4] 賈春生，石晶，馬小順，等.不同穴位電針治療偏頭痛效果及其影響因素的研究[J].中國(guó)針灸，2007，27(8)：557-561.

[5] 蔡玉穎，王順.透穴刺法治療偏頭痛的臨床療效及對(duì)腦血流速度的影響[J].中國(guó)針灸，2006，26(3)：177-179.

[6] 吳敬，聶鵬坤.繆刺法治療100例偏頭痛患者臨床療效及血小板聚集率變化研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2009，36(10)：1774-1775.

[7] 艾民，常亞娟，張洋，等.針刺雙側(cè)太陽、風(fēng)池穴治療偏頭痛的療效觀察[J].針灸臨床雜志，2011，27(9)：9-10.

[8] 馮亞明.艾灸治療偏頭痛經(jīng)顱多普勒臨床研究[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2007，7(5)：21-22.

[9] 韋云澤.陽陵泉穴位注射治療偏頭痛[J].中國(guó)針灸，2011，31(4)：379.

[10] 謝奕彬，鄭淑莊，黃榮海.針刀松解風(fēng)池穴治療偏頭痛53例[J].中國(guó)針灸，2010，30(6)：456.

[11] 楊佃會(huì)，馬祖彬，韓晶，等.耳穴綜合療法治療無先兆型偏頭痛[J].中國(guó)針灸，2012，32(11)：971-974.

[12] 趙彩嬌.靈龜八法治療偏頭痛臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2011，27(2)：38-40.

[13] 蒙維光，施萊，吳玲艷，等.松針點(diǎn)灸治療偏頭痛的臨床研究[J].中國(guó)針灸，2012，32(6)：519-522.

[14] 熊會(huì)海，李妍.針刺枕骨下緣反應(yīng)點(diǎn)為主治療偏頭痛[J].中國(guó)針灸，2012，32(8)：595.

[15] 李道丕，姬鋒養(yǎng)，劉鵬，等.針刺結(jié)合磁珠壓耳治療偏頭痛臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2011，27(6)：25-26.

[16] 房銘，王樹高.腕踝針配合刺絡(luò)放血治療瘀血阻絡(luò)型偏頭痛30例[J].上海針灸雜志，2012，31(11)：838.

[17] 馬占魁.針灸配合穴位埋線治療頸源性偏頭痛20例[J].河南中醫(yī)，2008，28(6)：62.

(本文編輯：董軍杰)

崔潤(rùn)強(qiáng)(1972—)，男，副主任醫(yī)師。從事針灸臨床工作。

R-05；R747.205

A

1002-2619(2014)01-0144-03

2013-05-15)