楊麗紅

河南孟州市第二人民醫(yī)院 孟州 454750

隨著老齡化社會(huì)的加劇，接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)治療的高齡患者逐漸增多［1］。由于高齡患者多伴有不同程度的慢性器質(zhì)性疾病，對手術(shù)的耐受力下降［2］，手術(shù)并發(fā)癥明顯高于青壯年。為此，2010 -06—2014 -06，我科對87例擇期行LC 術(shù)治療的高齡患者行圍手術(shù)期整體護(hù)理措施，效果滿意。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者87例，男38例，女49例;年齡66～82歲，平均(67.25 ±7.12)歲。病史:6個(gè)月～3年。術(shù)前均經(jīng)B超、CT 等影像檢查診斷為膽囊結(jié)石并急、熳性膽囊炎58例，膽囊息肉29例。并存心肌缺血19例，冠心病20例，慢性支氣管炎9例，高血壓病12例，糖尿病19例，前列腺增生5例，腦梗死后遺癥4例，肝功能異常12例。11例患者有2 種及以上并存疾病。經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備后，在全麻下行LC 治療。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)術(shù)前準(zhǔn)備:做好術(shù)前有關(guān)檢查，特別要注意心肺功能檢查。LC 需在CO2氣腹下手術(shù)，CO2彌散入血可造成高碳酸血癥及呼吸抑制。勸吸煙患者手術(shù)前3 d 停止吸煙，減少術(shù)后呼吸道分泌物;氣管炎、肺氣腫患者應(yīng)用抗生素治療，防止肺部感染［4］。遵醫(yī)囑積極控制患者的并存疾病。術(shù)前l(fā) d 應(yīng)給予產(chǎn)氣少的低蛋白、高熱量流質(zhì)或半流質(zhì)、清淡飲食，有助于術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。術(shù)前6～8 h 禁飲食。術(shù)晨留置胃管、尿管。LC 常規(guī)在臍部附近戳孔，協(xié)助患者用肥皂水或松節(jié)油清潔臍部污垢。(2)心理護(hù)理:多數(shù)患者缺乏對LC 了解，思想準(zhǔn)備不足，易產(chǎn)生不同程度的焦慮、恐懼、抑郁等心理反應(yīng)。與患者及其家屬充分溝通，鼓勵(lì)患者表達(dá)其內(nèi)心感受，耐心細(xì)致向他們介紹LC的必要性和安全性，取得家屬及患者的信任。主動(dòng)調(diào)整不良心理，增加手術(shù)信心，積極配合治療和護(hù)理，以最佳的心理狀態(tài)接受治療。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 (1)常規(guī)護(hù)理:術(shù)畢回病房后，去枕取平臥、頭偏向一側(cè)6 h，以免因嘔吐發(fā)生誤吸?；颊咄耆逍押笕“肱P位，以利于呼吸循環(huán)功能的恢復(fù)。保持腹腔引流管的通暢。根據(jù)患者情況鼓勵(lì)患者床上或下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止腸粘連，預(yù)防肺不張。遵醫(yī)囑繼續(xù)治療并存疾病。(2)嚴(yán)密觀察病情:嚴(yán)密監(jiān)測并記錄患者的心率、脈搏、血壓、呼吸、腹部體征和腹腔引流液的性狀和量。1 次/30 min，生命體征平穩(wěn)后改為1次/1～2h。若患者生命體征不穩(wěn)定、腹腔引流出大量鮮紅血液，提示發(fā)生繼發(fā)性活動(dòng)出血;若患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛及腹膜炎體征，腹腔引流出黃綠色膽汁樣液體，提示發(fā)生膽瘺，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。觀察穿刺孔有無滲血、滲液，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)配合醫(yī)生處理。(3)飲食護(hù)理:術(shù)后6 h 可飲水，24 h 后，由流質(zhì)、半流質(zhì)逐步過渡到普食?；謴?fù)正常飲食后，囑進(jìn)易消化、低脂、高維生素、富纖維素飲食。規(guī)律進(jìn)食，避免暴飲、暴食。(4)高碳酸血癥的護(hù)理:持續(xù)低流量吸氧(2～4 L/min)，通過加深加快呼吸排出腹腔內(nèi)積聚的CO2，避免發(fā)生高碳酸血癥。(5)肩背部酸痛的護(hù)理:系膈肌受聚集在其下的CO2刺激所致。告訴患者肩背部酸痛的原因，說明不需要特殊處理，隨著體內(nèi)CO2的排除，一般24 h 內(nèi)可逐漸自行緩解。(6)預(yù)防肺部并發(fā)癥:肺炎和肺不張是高齡患者最常見的并發(fā)癥，應(yīng)協(xié)助患者咳嗽咳痰，教會(huì)患者及陪護(hù)人員拍背及深呼吸的方法，還要定時(shí)變換體位，按醫(yī)囑給予止咳化痰藥以及霧化吸入等，以減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生及肺功能的恢復(fù)。

1.2.3 康復(fù)指導(dǎo) 指導(dǎo)患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁食高脂肪的食物。囑咐患者注意休息，保持良好的心理狀態(tài)。勿暴飲暴食、吸煙、喝酒，宜多食低脂、低糖、高蛋白、高維生素易消化的飲食，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。如出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

1.2.4 護(hù)理效果評價(jià) 患者出院前對每位患者發(fā)放我們自制對護(hù)士工作滿意度調(diào)查表，由責(zé)任護(hù)士統(tǒng)一發(fā)放、收回、計(jì)分、登記。

2 結(jié)果

全部患者均順利完成LC，手術(shù)時(shí)間30～60 min。術(shù)后住院時(shí)間7～10 d。麻醉完全清醒后6 h 即可飲少量水，12 h 即可床邊活動(dòng)。VAS 視覺評分［3］(0～10 分，分值越高，表示疼痛越劇烈)(3.46 ±0.38)分。未發(fā)生1例與護(hù)理措施不當(dāng)有關(guān)的并發(fā)癥，均治愈出院，患者對護(hù)理工作的滿意度100%。

3 小結(jié)

雖然LC 具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、腹壁切口小等優(yōu)點(diǎn)，已成為治療膽囊結(jié)石的首選術(shù)式［4］。但由于高齡患者常有多種并存疾病，直接影響到他們對手術(shù)的耐受力，手術(shù)并發(fā)癥明顯高于青壯年。為改善LC 的治療效果，我們對接受擇期LC 術(shù)治療的高齡患者，采用圍手術(shù)期整體護(hù)理干預(yù)，結(jié)果表明，實(shí)施圍手術(shù)期整體護(hù)理干預(yù)，體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，充分調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性，使患者主動(dòng)參與診療護(hù)理過程［5］。有利于達(dá)到預(yù)期的治療和護(hù)理目標(biāo)，促進(jìn)患者康復(fù)，提高護(hù)理工作的滿意度和推動(dòng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的深入開展。

［1］陳燕如，唐珊珊. 腹腔鏡與傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理對比分析［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5(1):16 -17.

［2］陳延山，張勇，王志理，等. 老年人腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期處理98例分析［J］.肝膽胰外科雜志，2006，18(2):109.

［3］周曉娜，張忠濤. 經(jīng)臍單孔腹腔鏡外科技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀和展望［J］.中國實(shí)用外科雜志，2009，29(1):42.

［4］李樂之，路潛.外科護(hù)理學(xué)［M］.5 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:517.

［5］郭秀君.健康教育路徑運(yùn)用于肛門直腸疾病患者的效果分析［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5(9):53 -54.