繆維琴

安徽合肥市第二人民醫(yī)院泌尿外科 合肥 230011

輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)是泌尿外科腔內(nèi)新技術(shù)，碎石效率高，碎石時(shí)間短，對(duì)周圍組織不造成損傷，是目前各類腔內(nèi)碎石方法中較理想的一種手術(shù)方式。2012 -10—2013 -10，我院對(duì)37例腎結(jié)石行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)的同時(shí)，精心做好圍術(shù)期各項(xiàng)護(hù)理措施，取得較好療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組37例患者，其中男23例，女14例;年齡28～59 歲，平均(47.62 ±2.80)歲。病程2個(gè)月～8年，平均1.60 ±0.44)年。結(jié)石體積:≥2 cm 11例。結(jié)石位置:右側(cè)腎14例，左側(cè)20例，雙側(cè)3例。腎上盞3例，中盞17例，下盞15例，腎盂結(jié)石2例，均排除相關(guān)手術(shù)禁忌證。治療方法:患者術(shù)前均行血、尿、生化、尿培養(yǎng)等常規(guī)項(xiàng)目檢查。行泌尿系彩超、CT、KUB +IVP 等輔助檢查以明確結(jié)石部位、大小、腎功能狀態(tài)、輸尿管形態(tài)。術(shù)前7～10 d 局部浸潤(rùn)麻醉下行膀胱鏡下逆行置入F5 雙J管，達(dá)到擴(kuò)張輸尿管，引流腎積水，改善腎功能及感染狀態(tài)。術(shù)前30 min 應(yīng)用拉氧頭孢預(yù)防感染。全身麻醉，取膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾。用F9.8WOLF 輸尿管硬鏡置入膀胱，拔除留置雙J管，找到結(jié)石側(cè)輸尿管開(kāi)口，插入斑馬導(dǎo)絲，至腎臟。沿導(dǎo)絲逆行置入F10/12BARD 輸尿管鏡鞘(ureteral access sheath UAS)，通常男性長(zhǎng)度為45 cm，女性長(zhǎng)度為35 cm，退出導(dǎo)絲，逆行將導(dǎo)絲插入F8.4 輸尿管軟鏡(KARL STORZ)的通道中。沿導(dǎo)絲插入輸尿管軟鏡至腎盂，調(diào)整輸尿管軟鏡的角度找到結(jié)石。使用200 μm鈥激光光纖，使結(jié)石粉碎至直徑＜3 mm，用套石籃將部分較大的結(jié)石套住。置入導(dǎo)絲，退出輸尿管軟鏡，置入F5 雙J 管一根，留置導(dǎo)尿。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)心理護(hù)理:患者對(duì)輸尿管軟鏡鈥激光碎石技術(shù)缺乏必要了解，擔(dān)心療效和手術(shù)并發(fā)癥。易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。護(hù)理人員術(shù)前向患者詳細(xì)介紹此治療方法的原理和步驟，耐心回答患者提出的種種疑問(wèn)，緩解患者緊張、恐懼等不良情緒［1］，提高治療信心。(2)術(shù)前準(zhǔn)備:禁飲食、完善血常規(guī)、肝腎功能、凝血、心電圖、泌尿系CT、KUB +IVP 等相關(guān)檢查，為正確評(píng)估結(jié)石制定手術(shù)方案提供依據(jù)。會(huì)陰部備皮、清潔灌腸。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 (1)生命體征的觀察:術(shù)后患者去枕平臥6 h，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)低流量吸氧。(2)飲食:術(shù)后禁食6 h 后進(jìn)流質(zhì)，術(shù)后第2天根據(jù)患者情況或可進(jìn)半流或普食，鼓勵(lì)患者多飲水，防止便秘。(3)導(dǎo)尿管的護(hù)理:患者安全返回病房后妥善固定好引流袋，定時(shí)擠捏尿管，觀察引流是否通暢。注意引流液的顏色、性狀、量，并做好記錄。應(yīng)保持尿道外口、引流管清潔，嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防尿路感染［2］。(4)雙J 管的護(hù)理:置雙J 管期間避免劇烈活動(dòng)，以免引起雙J 管移位脫出。一般雙J 管手術(shù)后1個(gè)月在膀胱鏡下拔除。對(duì)出現(xiàn)雙J 管滑脫的患者，需立即在膀胱鏡下拔除雙J 管，并注意觀察患者的心理變化，做好心理護(hù)理，解除患者的恐懼和焦慮不安。

1.2.3 并發(fā)癥的護(hù)理 (1)尿頻、尿失禁:常因放置尿管引起膀胱痙攣，囑咐患者放松、避免過(guò)度緊張，通過(guò)自行調(diào)整體位，短期癥狀可自行緩解。若出現(xiàn)畏寒、高熱、腎區(qū)庝痛，尿液檢查有白細(xì)胞等尿路感染癥狀，應(yīng)留置尿液行培養(yǎng)檢查。囑患者多飲水以達(dá)到內(nèi)沖洗的目的。(2)發(fā)熱:由于灌洗液吸收所致，可因在操作過(guò)程中損傷尿道黏膜、輸尿管黏膜，細(xì)菌侵入引起的菌血癥等原因引起。應(yīng)注意體溫變化，保持引流管通暢，合理使用抗生素。若體溫持續(xù)不退、庝痛無(wú)好轉(zhuǎn)，血象持續(xù)升高，需要進(jìn)一步檢查，明確有無(wú)輸尿管、腎穿孔情況。(3)血尿:手術(shù)后1～3 d 出現(xiàn)血尿?qū)儆谡，F(xiàn)象。多由輸尿管硬鏡在輸尿管內(nèi)用光纖撞擊結(jié)石后，損傷輸尿管黏膜引起。告訴患者一般在2～3 d 可自行消失?？筛鶕?jù)尿液的顏色適當(dāng)使用止血藥，并囑其多飲水，勿劇烈活動(dòng)。

1.2.4 出院指導(dǎo) (1)囑患者出院后多飲水，定時(shí)排尿，不憋尿，預(yù)防感染，注意休息。(2)帶雙J 管出院的患者，在帶管期間勿做伸腰動(dòng)作，以防雙J 管脫落。術(shù)后4～8 周按時(shí)回院拔管，向患者說(shuō)明雙J 管有助于防止排石過(guò)程中石街造成的感染、絞痛、血尿，使小結(jié)石可順著雙J 管下滑［3］。有支撐輸尿管作用，預(yù)防輸尿管狹窄、改善腎臟積水和腎功能狀態(tài)。(3)術(shù)后2～4 周復(fù)查，觀察排石情況，必要時(shí)行體外震波碎石，將碎石顆粒進(jìn)一步碎裂，促進(jìn)結(jié)石更宜排出。(4)限制含鈣、動(dòng)物內(nèi)臟、草酸食物，適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)結(jié)石排出。

2 結(jié)果

37例患者均痊愈出院。術(shù)后2～5 d 拔除導(dǎo)尿管。平均術(shù)后住院天數(shù)(4.62 ±0.61)d。2例術(shù)后出現(xiàn)輕度尿血，均在2 d 消失，1例術(shù)程中損傷尿道黏膜出現(xiàn)高熱，，經(jīng)對(duì)癥處理3 d 后恢復(fù)正常，術(shù)后4～6 周拔出雙J 管。無(wú)膿腎、腎損傷、輸尿管穿孔、輸尿管撕脫等并發(fā)癥?；颊呔@隨訪6個(gè)月，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。

3 小結(jié)

對(duì)腎結(jié)石患者實(shí)施輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的同時(shí)，配合術(shù)前充分準(zhǔn)備，術(shù)后精心護(hù)理，細(xì)致的出院指導(dǎo)等各項(xiàng)護(hù)理措施，有助于減少并發(fā)癥，提高治療效果，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。

［1］王慶軍. 輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的方法技巧［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，6(2):97 -99.

［2］馬翠英. 經(jīng)尿道輸尿管鏡術(shù)治療輸尿管結(jié)石患者的護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2000，15(12):733 -734.

［3］孫穎浩，王林輝，廖國(guó)強(qiáng)，等. 氣壓彈道碎石術(shù)與鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的比較［J］. 中華泌尿外科雜志，2001，22(3):145 -147.