楊文會

河南省溫縣第二人民醫(yī)院婦科 溫縣 454850

腔鏡微創(chuàng)手術具有切口小、術中出血量少、患者術后恢復快等優(yōu)點［1］，在婦科等臨床科室應用范圍日益廣泛。但實施中因穿刺、氣腹等操作對患者呼吸、循環(huán)、內分泌產生不良影響。因此加強術后護理對患者的康復及預防并發(fā)癥起著重要作用［2］。2012-08—2013 -01，我們對60例采用腹腔鏡治療的子宮肌瘤患者實施術后精心護理措施，有效減輕患者痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進術后恢復，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例患者，年齡32～48 歲，平均39.20歲。其中漿膜下子宮肌瘤36例，肌壁間子宮肌瘤24例?；颊呷朐汉蠼洺Ｒ?guī)婦科檢查及超聲檢查確診。超聲顯示子宮肌瘤均＞3 cm。排除子宮內膜病變及其他病變?；颊呔鶡o手術禁忌證。入院后完善各項常規(guī)術前檢查，采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術。氣管插管全身麻醉，在臍孔下緣縱向切開皮膚1 cm，用氣腹針穿刺進入腹腔后，充入CO2氣體，形成人工氣腹，壓力12～14 kPa。探查完畢，在右下腹穿刺，穿刺孔直徑為1 cm。左下腹穿刺，穿刺孔直徑為0.5 cm，放入器械進行剔除、止血操作［3］。術后給予抗炎、補液對癥治療 術中失血量15～30 mL，手術時間1～3 h，平均1.46 h ，2例(3.33%)出現(xiàn)并發(fā)癥。

2 術后護理方法

2.1 基礎護理 術畢患者從手術室轉至病房，全麻已醒，由責任護士對患者給予一級護理，氧氣吸入。用無創(chuàng)監(jiān)護儀監(jiān)護血壓、脈搏、血氧飽和度。定時測量體溫、呼吸，嚴密觀察精神狀態(tài)、入水量。對腹腔置引流管的患者尤其要重視引流袋內液體色和量的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)師。注意腹腔內出血等并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)。并保持切口敷料清潔、干燥，防止感染。24 h 病情平穩(wěn)后改二級護理。

2.2 心理護理 關心體貼患者，及時告訴其手術非常成功，解除思想顧慮。仔細了解患者術后心理狀況，鼓勵其說出內心各種訴求，并耐心回答和解釋患者提出的各種問題，解除恐懼、焦慮等各種不良情緒，恢復治療信心。同時告知患者術后的注意事項和在監(jiān)護下要做的治療和護理內容，使其積極配合治療。

2.3 體位護理 取去枕平臥位，頭偏向一側，以防止嘔吐物吸入氣管。持續(xù)低流量給氧，協(xié)助患者按摩四肢，促進血液循環(huán)，防止靜脈血栓形成。6 h 后改半臥位，指導患者適當在床上翻身活動，幫助患者側臥位或在床上翻身活動，促進腸蠕動，減輕腹脹。2.4 呼吸道護理 嚴密觀察患者呼吸情況，保持呼吸道通暢。部分患者因未完全清醒，需注意防止因呼吸道阻塞而發(fā)生窒息。麻醉清醒后鼓勵并指導患者深呼吸、咳嗽、咳痰。對痰液黏稠、不易咳出者可囑咐其適當增加飲水量以達到稀釋痰液，必要時給予超聲霧化吸入。

2.5 飲食護理 如口干可涂唇膏或用棉簽蘸橄欖油濕潤嘴唇。術后6 h 即可進流質飲食，少量多餐。1 d 后由流質改為半流質飲食，3 d 后改為普食，以高蛋白、高熱量、高維生素食物為主，提高機體抗病能力，促進機體早日康復。避免進食豆類、牛奶、雞蛋等產氣食物及不宜消化食物，以防腸脹氣，逐漸進半流質飲食，以高蛋白、高熱量、高維生素的食物為主。

2.6 并發(fā)癥的觀察與護理 術后常因殘留在體內的CO2引起，如手術中應用CO2氣體壓力過高，手術時間過長，而手術結束后氣體排放未盡，患者可出現(xiàn)不同程度的腹脹和肩背酸脹痛。術后嘔吐多由于全麻時藥物引起或CO2對膈肌刺激或高碳酸血癥引起［4］。本組發(fā)生肩關節(jié)疼痛及嘔吐各1例，對肩關節(jié)疼痛者通過低流量吸氧、安慰患者、協(xié)助床上翻身及取舒適體位等措施，術后4～5 d 完全緩解。對嘔吐的患者囑其頭偏向一側，防止嘔吐物反流入氣管，引起窒息或墜積性肺炎，并及時清理嘔吐物，術后可預防性使用抗惡心嘔吐的藥物。清醒者嘔吐時指導其用手按壓切口，以減輕對切口的影響，必要時可用止吐藥。

2.7 出院指導 注意休息，加強營養(yǎng)。保持外陰清潔，禁盆浴、性生活1個月，不適隨診。

3 小結

對腔鏡下子宮肌瘤剔除術患者術后，護理人員勤巡視病房，多與患者溝通，傾聽患者的訴說，及時發(fā)現(xiàn)問題，安定患者情緒，消除其心里顧慮。指導患者加強營養(yǎng)，食用高蛋白、高熱量和富含纖維素的食物，保持大便通暢。仔細觀察患者病情變化，如出現(xiàn)不明原因的腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、尿量減少或尿色改變以及發(fā)熱等，應及時報告醫(yī)生處理。術后指導患者早期活動，可有效減少腸粘連及下肢靜脈血栓的形成，從而鞏固和提高手術效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者早日康復。

［1］陳芹.婦科腹腔鏡圍術期的護理體會［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2007，13(1):79 -81.

［2］顧靜華.腹腔鏡下子宮切除術的觀察和護理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2004，13(2):248.

［3］藍愛琴，王丹霞，譚玉珠，等. 電視腹腔鏡子宮肌瘤剔除術［J］.微創(chuàng)醫(yī)學，2007，2(2):146 -147.

［4］黃連欣.婦科腹腔鏡手術患者的療效觀察及護理［J］.華夏醫(yī)學，2001，15(3):339 -340.