黃曉亮 陳子星 曾 莉 楊延斌 梁粵珩 胡 偉

住院病人的診斷信息是研究疾病譜的主要信息來源。廣東省住院病人疾病譜研究以2010年度二級以上醫(yī)院報(bào)送的540萬份《出院病人調(diào)查表》(下簡稱《調(diào)查表》)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，調(diào)查數(shù)據(jù)占當(dāng)年全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院人次的52.6%，占二級以上醫(yī)院出院人次的91.5%，樣本量覆蓋面廣、代表性強(qiáng)，可以反映出廣東省住院疾病發(fā)生的狀況以及年齡、性別分布規(guī)律。為全省制訂相應(yīng)的疾病控制、健康教育和慢性病干預(yù)措施，提高居民健康水平提供可靠依據(jù)。

對象與方法

1.對象

2010年廣東省416家二級以上醫(yī)院報(bào)送《出院病人調(diào)查表》(下簡稱《調(diào)查表》)，總例數(shù)為5401540。

2.方法

《調(diào)查表》通過《廣東省醫(yī)院統(tǒng)計(jì)病案管理系統(tǒng)》和《廣東省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)》收集整理，抽取《調(diào)查表》中年齡、性別、主要診斷、其他診斷等指標(biāo)，對超出ICD-10[1]范圍的自加碼進(jìn)行校驗(yàn)剔除，實(shí)際得到5395262例合格數(shù)據(jù)。再針對主要診斷和多診斷(主要診斷+其他診斷)分別按照ICD-10進(jìn)行系統(tǒng)疾病分類；應(yīng)用數(shù)據(jù)庫軟件SQL Server編制報(bào)表程序，采用excel進(jìn)行疾病構(gòu)成和順位數(shù)據(jù)分析。以系統(tǒng)疾病排序時(shí)，影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素不參加排序。

結(jié) 果

1.基本情況(表1)

全省539.5萬出院病人中，男性2606663例，女性2788599例，性別比例為0.935:1；與其他省、市報(bào)導(dǎo)的疾病譜男性患者高于女性患者有明顯不同[2-3]。兒童(≤14歲)894415例，占總數(shù)的16.6%；老人(≥65歲)1167694例，占總數(shù)的21.6%。

表1 2010年廣東省二級以上醫(yī)院出院病人年齡、性別構(gòu)成比

2.按性別、年齡、疾病系統(tǒng)分類

(1)主要診斷

①性別(表2)

男性按系統(tǒng)疾病排位的順序是呼吸(16.7%)、損傷和中毒(15.2%)、循環(huán)(13.2%)、消化(12.1%)、腫瘤(6.2%)、泌尿生殖(5.4%)、傳染病和寄生蟲病(5.0%)，肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病(3.7%)，前8位系統(tǒng)疾病累計(jì)所占總數(shù)比例為77.5%。

女性按系統(tǒng)疾病排位的順序是妊娠、分娩和產(chǎn)褥期(27.1%)、循環(huán)(9.7%)、呼吸(9.4%)、腫瘤(7.1%)、消化(7.1%)、泌尿生殖(6.5%)、損傷和中毒(6.3%)、肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病(4.5%)，前8位系統(tǒng)疾病累計(jì)所占總數(shù)比例為77.4%。

表2 2010年廣東省二級以上醫(yī)院出院病人主要診斷系統(tǒng)疾病性別構(gòu)成比

②年齡(表3)

兒童(≤14歲)按系統(tǒng)疾病排位的順序是呼吸(38.0%)、起源于圍生期的某些情況(15.0%)、傳染病和寄生蟲病(11.1%)、消化(11.1%)、損傷和中毒(6.7%)，前5位累計(jì)占82.0%。

老年人(≥65)歲按系統(tǒng)疾病排位的順序是循環(huán)(29.2%)、呼吸(14.7%)、消化(9.6%)、腫瘤(7.3%)、損傷和中毒(6.9%)，眼和附器(6.0%)、肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病(5.9%)、泌尿生殖(4.6%)，前8位累計(jì)占83.4%。

青壯年(15～64歲)按系統(tǒng)疾病排位的順序是妊娠、分娩和產(chǎn)褥期(22.6%)、損傷和中毒(13.2%)、消化(9.0%)、循環(huán)(7.9%)、腫瘤(7.8%)、泌尿生殖(7.3%)、呼吸(5.6%)、肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病(4.3%)，前8位累計(jì)占77.9%。

表3 2010年廣東省二級以上醫(yī)院出院病人主要診斷系統(tǒng)疾病年齡構(gòu)成比

(2)多診斷

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，約有65%以上住院病人除主要診斷疾病外，同時(shí)患有其他疾病，為了合理利用診斷信息，我們將主要診斷與其他診斷合并統(tǒng)計(jì)，得出多診斷分析的疾病譜。多診斷統(tǒng)計(jì)的疾病系統(tǒng)分類構(gòu)成與排位結(jié)果與單診斷(僅統(tǒng)計(jì)主要診斷，下同)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果存在差異(表4)。

采用多診斷信息編制疾病譜，總數(shù)增幅65.72%，增幅超過100%的有血液及造血器官疾病(234.48%)、內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病(171.86%)、癥狀、體征和臨床與實(shí)驗(yàn)室異常(134.31%)、影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素(102.72%)、循環(huán)系統(tǒng)疾病(105.06%)。

表4 2010年廣東省二級以上醫(yī)院出院病人主要診斷與多診斷系統(tǒng)疾病構(gòu)成比

討 論

1.廣東省疾病譜的主要關(guān)注點(diǎn)

調(diào)查主要診斷統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我省人群住院的疾病主要發(fā)生在妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病，占女性患者的27.1%、占總數(shù)的14.0%，這與女性生育高峰(69%)、流產(chǎn)結(jié)局的妊娠(20%)有很大關(guān)系。因此在全省疾病譜研究中，將這一大類除外研究。排在第二的呼吸系統(tǒng)疾病(12.9%)成為我省住院患者的主要多發(fā)病、常見病，特別是對兒童患者的影響較大(38.0%)。

呼吸系統(tǒng)在人體的各種系統(tǒng)中與外環(huán)境接觸最頻繁，接觸面積大。在呼吸過程中，外界環(huán)境中的有機(jī)或無機(jī)粉塵，包括各種微生物、異性蛋白過敏原、塵粒及有害氣體等皆可吸入呼吸道肺部引起各種病害。

人民生活水平的提高、出行和生活方式的變化及飲食結(jié)構(gòu)的改變，也是人類健康的影響因素。廣東人煲老火湯的傳統(tǒng)飲食習(xí)慣是否對健康狀況有影響尚待研究。影響健康狀況的循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、損傷和中毒以及腫瘤等也是廣東省衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)關(guān)注的重點(diǎn)。

2.不同性別、年齡人群的主要疾病

研究表明，廣東省男性群體住院疾病與全省疾病譜排位一樣，首位是呼吸系統(tǒng)疾病。現(xiàn)在中國煙草總消耗量占世界首位，青年人吸煙明顯增多，而吸煙是小環(huán)境的主要污染源，男性群體呼吸系統(tǒng)疾病高發(fā)，與男性群體吸煙有較大關(guān)系。其次是損傷和中毒，因意外導(dǎo)致身體受到傷害的事件與男性從事的職業(yè)、涉及的意外危險(xiǎn)因素高于女性有關(guān)。

女性住院病人以妊娠、分娩和產(chǎn)褥期為主，所占比例高達(dá)27%，因此做好婦女生育期保健工作對保護(hù)婦女兒童健康十分重要。女性群體其他疾病住院需求明顯少于男性群體，與女性重視自我保健、健康生活方式有一定關(guān)系。

廣東省兒童住院中38%的是呼吸系統(tǒng)疾病。兒童處于生長發(fā)育期，抵御外在環(huán)境污染因素的能力不及成年人，特別是小環(huán)境污染的二手甚至三手煙對嬰幼兒影響不可忽視；起源于圍生期的某些情況是婦幼保健工作中的重點(diǎn)；而傳染病和寄生蟲病成為兒童患病的第三位，提示要做好兒童的疫苗接種和預(yù)防保健工作。

老年人的重點(diǎn)疾病是循環(huán)系統(tǒng)疾病，其中腦血管病(43.3%)、缺血性心臟病(25.4%)、高血壓病(17.5%)是老年循環(huán)系統(tǒng)疾病的三大殺手。應(yīng)重視老年人健康生活方式的研究與健康養(yǎng)生理念的推廣宣傳工作；老年性白內(nèi)障占老年人眼和附器疾病的76.0%，成為影響老年人生活質(zhì)量又一因素。

意外傷害帶來的損傷是青壯年人群住院的主要原因，具有非本意的、外來原因造成的、突然發(fā)生的特點(diǎn)，有的事故是可預(yù)見可預(yù)防的，例如危險(xiǎn)職業(yè)要加強(qiáng)防護(hù)措施以及崗前培訓(xùn)；交通事故警示大家要自覺遵守交通法規(guī)、嚴(yán)禁疲勞駕駛和醉駕等。

3.多診斷疾病譜的應(yīng)用

多診斷疾病譜是主要診斷疾病譜研究的一種補(bǔ)充形式，也是疾病譜研究中值得探討的課題。有研究表明[4]住院病人中70%以上的人同時(shí)患有兩種以上疾病，有患者最多可同時(shí)患有10種以上的疾病。通過對住院病人所患疾病的頻次獲得多診斷疾病譜，可以為我們提供更多的人群患病信息。2012年前《國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度》中的《出院病人調(diào)查表》只提供一條主要診斷和一條其他診斷信息，還不能讓我們獲取到住院病人的所有診斷疾病譜，有待今后進(jìn)一步的開發(fā)研究。

參 考 文 獻(xiàn)

1.世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》第十次修訂本.

2.于挽平，鄭促偉，王平根.海南省住院病人疾病譜抽樣調(diào)查及疾病趨勢分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2006,23(3):235-236.2.

3.楊建南，劉勇華，辛鈺.1992—2001年成都市住院病人疾病譜變動(dòng)情況分析.中國病案，2006,7(8):39-40.

4.黃曉亮，陳子星，曾莉.我國住院病人疾病譜研究現(xiàn)狀及新思路.中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2012，29(3):466.