沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院(110840) 張 兵 高 軼 井 淼

冠心病是中老年人常見(jiàn)的一種心臟病[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率隨著年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，70歲以上達(dá)100%[2]。40歲以后，每增齡10歲，冠心病的發(fā)病率便增加一倍[2-3]。冠狀動(dòng)脈CT(computer tomography，即計(jì)算機(jī)斷層掃描)造影是近年發(fā)展應(yīng)用于臨床診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的一種無(wú)創(chuàng)檢查。本文通過(guò)分析849例70歲以上老年患者256排螺旋CTA(computed tomography angiography ,CT血管成像)檢查結(jié)果，了解冠狀動(dòng)脈病變?cè)诟鱾€(gè)高齡組的發(fā)病情況及性別差異。

資料與方法

1. 一般資料 收集2012年3月至2013年7月期間在我院行CT冠脈造影檢查，年齡≥70歲的849例老年患者?；颊吣挲g70～92歲,平均(74.46±4.07)歲，其中男性436例，年齡70～92歲，70～79歲男性370人，80～89歲男性61人，90歲及以上男性5人，平均(75.04±4.62)歲；女性413例，年齡70～85歲,平均(73.85±3.30)歲，70～79歲女性380人，80～89歲女性33人。

2. CTA檢查方法和評(píng)價(jià)方法 所有患者使用Philips128排256層CT機(jī)進(jìn)行掃描。參考美國(guó)心臟協(xié)會(huì)AHA的分類(lèi)方法，依照冠狀動(dòng)脈狹窄直徑比例分為：無(wú)狹窄者為正常，<30%為輕微，30%～50%為輕度，50%～70%為中度，>70%為重度。由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像診斷醫(yī)師共同評(píng)價(jià)圖像質(zhì)量，測(cè)量管腔狹窄程度以及判斷斑塊性質(zhì)等。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用軟件SPSS19.0進(jìn)行分析[4-5]。

結(jié) 果

1.CTA檢查結(jié)果 849例70歲以上老年患者冠狀動(dòng)脈CTA檢查結(jié)果顯示，冠狀動(dòng)脈病變檢出率為53.95%(458/849),其中男性組63.99%(279/436)，女性組43.34%(179/413)。在70～79歲年齡組，男性組檢出率62.70%(232/370)，女性組為42.37%(161/380)，兩組冠心病檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在80～89歲年齡組，男性組檢出率為73.77%(45/61)，女性組為54.55%(18/33)，兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。70歲以上男性組共有44人植入支架，女性組共有19人植入支架，兩組植入率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.572,P=0.001 )；80歲以上男性組共有12人植入支架，女性組共有7人植入支架，兩組植入率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.031,P=0.859 )；90歲以上男性組有2人植入支架，女性組暫無(wú)數(shù)據(jù)。男性和女性在各年齡組植入支架支數(shù)構(gòu)成均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1 冠心病在不同性別及年齡組的影像診斷情況

表2 不同性別及年齡組植入支架支數(shù)

2. 病變支數(shù)及程度統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果 男性和女性組冠脈血管病變支數(shù)構(gòu)成在70～79歲年齡組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在80～89歲年齡組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。男性和80～89歲組與70～79歲組冠心病患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度構(gòu)成上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=6.811,P=0.146 )。70～79歲組冠心病男性患者與女性患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度構(gòu)成上存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=10.293,P=0.036 )；80～89歲組冠心病男性患者與女性患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度構(gòu)成上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=1.893,P=0.755 )。70～79歲組冠心病男性患者與女性患者冠狀動(dòng)脈狹窄節(jié)段構(gòu)成上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=13.201,P=0.105 )；80～89歲組冠心病男性患者與女性患者冠狀動(dòng)脈狹窄節(jié)段構(gòu)成上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=4.239,P=0.831 )；由于90歲及以上組數(shù)據(jù)較少，未做統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

表3 不同性別及年齡組血管病變支數(shù)

表4 80～89歲影像診斷為冠心病患者血管狹窄程度統(tǒng)計(jì)表

表5 70～79歲影像診斷為冠心病患者血管狹窄程度統(tǒng)計(jì)表

討 論

本研究顯示，高齡明顯增加冠心病發(fā)病率，這與多個(gè)研究結(jié)論相一致。此外，各年齡組男性冠心病患病數(shù)量明顯多于女性，男性是冠心病患者及死亡的獨(dú)立、不可逆性危險(xiǎn)因素。Soubassi[6]等研究結(jié)果顯示，男性冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是女性的1.39倍(P<0.01),本文結(jié)論與其一致。本研究發(fā)現(xiàn)70～79歲組女性支架植入率、患病率明顯低于男性，血管病變程度也較男性輕，但在80～89歲組，男女兩性支架植入率、患病率、血管病變程度不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這與女性患冠心病的年齡較男性晚10年的研究結(jié)論十分相符[7]。

參 考 文 獻(xiàn)

1.鄭利平，李生.冠心病患者血清同型半胱氨酸、游離脂肪酸、超敏C反應(yīng)蛋白、胱抑素C的水平意義.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33(1)：405-406.

2.薛元坤.冠心病.人民衛(wèi)生出版社，2005，22.

3.劉瑩，陳慶偉，吳慶，等.老年人增齡、性別差異與冠心病的相關(guān)性研究.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010,35(3)：403-407.

4.李湘鳴.SPSS軟件應(yīng)用指導(dǎo)—常用醫(yī)學(xué)生物統(tǒng)計(jì).東南大學(xué)出版社，2000：98-107.

5.安東尼N格拉澤.生物統(tǒng)計(jì)學(xué),第2版.中信出版社，遼寧教育出版社，2004，66-69.

6.Soubassi LP, Chiras TC, Papadakis ED,et al.Incidence and risk factors of coronary heart disease in elderly patients on chronic hemodialysis. Inr Urol Nephrol,2006,8(3-4):795-800.

7.陳怡，錢(qián)端.女性冠心病的危險(xiǎn)因素及輔助檢查.中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2011,25(5)：295-301.