鎖定加壓鋼板用于四肢骨折的臨床體會(huì)

江蘇省漣水縣人民醫(yī)院（223400）陳士易 宋建寬 桑飛

四肢骨折在全身骨折中發(fā)病率最高，選擇合適的內(nèi)固定對(duì)于恢復(fù)骨折的連續(xù)性、促進(jìn)骨折的早期愈合及術(shù)后康復(fù)有重要的意義。鎖定加壓鋼板(Locking Compression Plate，LCP) 作為內(nèi)固定支架，對(duì)骨折斷端血供破壞少、且固定強(qiáng)度大，理論上有利于患者的骨折治療 。本文選擇30例四肢骨折患者并采用鎖定加壓鋼板治療，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 四肢骨折患者30例，男21例，女9例。年齡21～70歲，平均（45.3±10.2）歲。致傷原因： 高處墜落傷5例，交通事故傷11例，重物砸傷5例，摔傷9例。其中閉合性骨折19例，開放性11例，均為新鮮骨折，其中6例合并骨質(zhì)疏松癥。

1.2 手術(shù)方法 按照四肢不同骨折部位，選擇相應(yīng)手術(shù)入路，逐層分離，保護(hù)好重要神經(jīng)和血管，顯露骨折部位( 不剝離骨膜)。復(fù)位骨折并維持患肢力線及長(zhǎng)度。粉碎性嚴(yán)重的骨折，先將骨折塊復(fù)位并用多枚克氏針做短暫固定，選擇合適形狀和長(zhǎng)度的LCP，稍作塑形或不塑形后置于肌肉下、骨膜間隙。兩端的主骨折塊各用3～5枚單或雙皮質(zhì)鎖定螺釘固定，斷端的大骨折塊復(fù)位后用標(biāo)準(zhǔn)螺釘固定。術(shù)中選擇性使用C型臂X線機(jī)透視了解骨折復(fù)位內(nèi)固定情況。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后定期復(fù)查X線片了解骨折斷端愈合情況及鋼板內(nèi)固定情況，跟蹤隨訪6～48個(gè)月。

2 結(jié)果

全組患者手術(shù)順利，術(shù)后均成功獲得隨訪，隨訪時(shí)間6～48個(gè)月，平均26.4個(gè)月。全組患者傷口愈合，有1例出現(xiàn)皮下脂肪液化。骨折均獲得骨性愈合，愈合時(shí)間2～6個(gè)月，無(wú)內(nèi)固定物松動(dòng)、斷裂，無(wú)骨折感染、畸形愈合、不愈合等并發(fā)癥。

3 討論

LCP是結(jié)合AO的點(diǎn)接觸接骨板和微創(chuàng)固定系統(tǒng)(LISS)的臨床優(yōu)勢(shì)于2001年研發(fā)出來(lái)的一種全新的接骨板內(nèi)固定系統(tǒng) 。以往的文獻(xiàn)報(bào)道 ，該系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)有：①結(jié)合孔可根據(jù)手術(shù)需要配合使用鎖定螺釘或標(biāo)準(zhǔn)螺釘；②鋼板體積小、操作簡(jiǎn)單，手術(shù)創(chuàng)傷小， 對(duì)骨外膜損傷更小， 更符合微創(chuàng)原則；③無(wú)需對(duì)接進(jìn)行骨板LCP 精確的預(yù)折彎；④螺絲釘與接骨板具有成角和軸向的雙重穩(wěn)定性；⑤螺絲釘松動(dòng)的發(fā)生率更低。

Sommer等 于2003年對(duì)LCP進(jìn)行研究報(bào)道，其對(duì)127例151處骨折進(jìn)行了隨訪，骨折愈合率為86%，并發(fā)癥如骨折延遲愈合或不愈合、內(nèi)固定斷裂、感染、骨壞死及二次骨折等， 其發(fā)生率為15%。他們認(rèn)為該項(xiàng)技術(shù)是成熟的，而早期并發(fā)癥主要是忽視了LCP 的操作原則造成的。周榮興等 比較動(dòng)力加壓鋼板和LCP治療四肢長(zhǎng)骨干骨折的臨床療效， 指出LCP 在手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、骨折不愈合發(fā)生率和綜合評(píng)分療效方面明顯優(yōu)于動(dòng)力加壓鋼板。而對(duì)于老年骨質(zhì)疏松患者，傳統(tǒng)釘板系統(tǒng)的加壓很容易使固定的骨折斷端發(fā)生再次移位。Sommer等 認(rèn)為，使用LCP的雙皮質(zhì)鎖定螺釘，使螺釘?shù)墓ぷ髁Ρ鄢蔀檎麄€(gè)骨干的直徑，能夠使老年骨質(zhì)疏松患者骨折達(dá)到牢固固定的目的。本組6例合并骨質(zhì)疏松癥，于鋼板的兩端用雙皮質(zhì)鎖定螺釘固定，所有老年患者完全愈合，無(wú)內(nèi)固定松動(dòng)。