侯 樂(lè), 言克莉, 林 征, 周 婉, 孔文王君

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院, 1. 腫瘤科; 2. 護(hù)理部, 江蘇 南京, 210029;南京醫(yī)科大學(xué), 3. 護(hù)理學(xué)院; 4. 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院, 江蘇 南京, 210029)

慢性癌性疼痛(癌痛)是癌癥患者的常見(jiàn)癥狀，在全球數(shù)以千萬(wàn)的癌癥患者中，約50%會(huì)感到不同程度的疼痛，其中晚期癌癥患者有疼痛癥狀比例高達(dá)約75%[1]。癌痛的發(fā)生主要是由于腫瘤侵犯健康組織、局部炎癥、抗腫瘤治療如手術(shù)、放療、化療等因素引起。在中國(guó)，癌癥疼痛的發(fā)生率占腫瘤患者的51%～61%，癌痛的改善程度是衡量整個(gè)治療過(guò)程是否成功的關(guān)鍵指標(biāo)之一，因此如何準(zhǔn)確評(píng)估癌痛并對(duì)其進(jìn)行積極處理具有重要臨床意義。但疼痛是一種主觀感受，較難進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量[2]，現(xiàn)臨床采用的評(píng)判方法有單維癌癥疼痛的評(píng)估工具和多維癌癥疼痛評(píng)估量表。其中以患者主訴結(jié)合視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)、數(shù)字疼痛程度評(píng)估量表(NRS)等方式進(jìn)行簡(jiǎn)易評(píng)估的評(píng)判方法最為常見(jiàn)，但其方式很容易受到患者認(rèn)知能力及情緒反應(yīng)的影響，只能作為參考依據(jù)。本研究對(duì)102例癌痛患者在護(hù)理過(guò)程中分別采用VAS和體感誘發(fā)電位刺激儀(商品名：painvision 知覺(jué)·痛覺(jué)定量分析儀，PS-2100型，國(guó)食藥監(jiān)械(進(jìn))字2011第2212596號(hào))評(píng)估疼痛程度，并探討兩者的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月—2014年3月本院腫瘤科癌痛患者102例，其中男64例，女38例；年齡26～85歲，平均年齡(55.96±12.78)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡>18歲；確診惡性腫瘤，并伴癌痛；意識(shí)清楚，能正常交流，依從性良好；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神異?；驀?yán)重聽(tīng)、視力損傷；昏迷；腫瘤伴腦轉(zhuǎn)移；不可控的脊髓壓迫；癌性腦脊髓膜炎史；新發(fā)現(xiàn)的腦部或軟腦膜疾病證據(jù)的患者或智力異常等。

1.2 方法

指導(dǎo)患者臥床休息、分散注意力、給予熱敷、理療、心理護(hù)理，并對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)癌痛方面的宣教[4]。

1.2.1 填寫(xiě)癌痛護(hù)理評(píng)估單：癌痛護(hù)理評(píng)估單內(nèi)容包括: ① 患者的一般資料，如姓名、年齡、性別、床號(hào)、住院號(hào)、入院時(shí)間、診斷; ② 首次疼痛時(shí)間; ③ 有無(wú)家庭支持; ④ 入院疼痛情況，如疼痛的部位、性質(zhì)，對(duì)睡眠、日常生活和情緒的影響; ⑤ 既往史，包括精神病史、藥物濫用史、既往止痛治療情況; ⑥ 疼痛量表的選擇; ⑦ 治療依從性、用藥情況及藥物不良反應(yīng)[3]。

1.2.2 主觀評(píng)估：以患者主訴結(jié)合VAS對(duì)患者癌痛程度進(jìn)行主觀評(píng)估。每天上午、下午各測(cè)1次(即無(wú)痛狀態(tài)或輕度疼痛時(shí))；爆發(fā)痛時(shí)在給予止痛藥前測(cè)量1次；給藥后30～60 min及6 h各測(cè)1次。

1.2.3 體感誘發(fā)電位刺激儀評(píng)估：在進(jìn)行VAS評(píng)估的同時(shí)，使用體感誘發(fā)電位刺激儀測(cè)量疼痛值。測(cè)量方法：首先以酒精棉擦拭測(cè)量部位皮膚，護(hù)理人員一手將與導(dǎo)線相接的電極片貼在患者左或右前臂尺側(cè)，另一手持感應(yīng)按鈕，測(cè)量患者感受的最小感應(yīng)電流刺激(CPT)和與疼痛對(duì)應(yīng)的電流量(PEC)，每次測(cè)量3次取平均值，使疼痛度定量化為疼痛程度(PD)。PD=(PEC-CPT)/CPT×100%。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察所有患者的平均PD值與VAS評(píng)分，及兩者的相關(guān)性。

1.4 VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

用10 cm長(zhǎng)的直線，兩端分別表示“無(wú)痛”和“想象中劇烈疼痛”。0分：無(wú)痛；1～3分：輕度疼痛，能忍受; 4～6分：中度疼痛，影響睡眠，尚能忍受；7～10分：重度疼痛，難以忍受，影響食欲及睡眠。患者根據(jù)其感受程度選取代表其疼痛程度的數(shù)值即為VAS值。

2 結(jié) 果

102例患者共測(cè)得數(shù)據(jù)583次，平均PD值為(1.55±0.83), 平均VAS為(1.67±0.71)。兩者均符合正態(tài)分布，直線相關(guān)性分析顯示,r=0.823, 兩者存在顯著正相關(guān)關(guān)系，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。

3 討 論

疼痛是癌癥患者最常見(jiàn)的癥狀之一，其治療主要通過(guò)口服及無(wú)創(chuàng)傷途徑進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛，良好的鎮(zhèn)痛效果有助于預(yù)防高血壓、心動(dòng)過(guò)速、心肌缺血等不良事件的發(fā)生[5]，而藥物鎮(zhèn)痛的效果與患者的疼痛敏感度相關(guān)性最高，而與體質(zhì)量、年齡的敏感度次之，正確了解患者的痛閾及藥物敏感度是進(jìn)行良好鎮(zhèn)痛的最關(guān)鍵因素。全面準(zhǔn)確的癌痛評(píng)估是癌痛治療的必要前提，也是判斷癌痛治療效果的依據(jù)。VAS、NRS等一維量表是中國(guó)臨床癌痛評(píng)估時(shí)最常采用的評(píng)估工具，其操作比較簡(jiǎn)便，但具有較強(qiáng)的主觀性，無(wú)法對(duì)疼痛程度進(jìn)行定量描述。尤其是癌痛患者往往容易受到心理因素的影響，對(duì)疼痛更為敏感，常常會(huì)在鎮(zhèn)痛藥物起效，疼痛已得到緩解后依然覺(jué)得嚴(yán)重疼痛，因此，采用一種能夠定量分析癌痛程度的評(píng)估工具對(duì)于癌痛護(hù)理至關(guān)重要，可以使患者在心理上增加積極效應(yīng)，為疼痛治療的有效性提供依據(jù)。

體感誘發(fā)電位刺激儀是一種知覺(jué)痛覺(jué)定量分析裝置，其原理是根據(jù)患者對(duì)電流刺激的反應(yīng)讓疼痛度轉(zhuǎn)化為數(shù)字。其工作方式主要是通過(guò)主機(jī)向患者導(dǎo)入完全安全的特殊波形的持續(xù)增強(qiáng)電流，通過(guò)患者對(duì)電流強(qiáng)度與自身感知及疼痛程度的對(duì)比，在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下作出相應(yīng)判斷，從而

在系統(tǒng)軟件中顯示出相應(yīng)的數(shù)值。體感誘發(fā)電位刺激儀的問(wèn)世克服了癌痛評(píng)估中簡(jiǎn)便易行和全面評(píng)估的矛盾[6]，既可以通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行電流刺激得到患者的耐痛能力，又可以檢測(cè)出患者服用鎮(zhèn)痛藥物后的治療效果，從而有效協(xié)助醫(yī)護(hù)人員評(píng)估患者的疼痛程度，對(duì)鎮(zhèn)痛藥物劑量進(jìn)行調(diào)整，做到客觀地個(gè)體化給藥，并可避免患者主觀的焦慮等情緒影響癌痛評(píng)估的準(zhǔn)確性。此外, PD值可顯示的測(cè)量范圍為0～1 500, 較VAS只能顯示0～10的數(shù)值范圍而言，具有更加精確的優(yōu)勢(shì)。

目前，國(guó)內(nèi)外關(guān)于體感誘發(fā)電位刺激儀在疼痛評(píng)估方面的應(yīng)用研究尚不多見(jiàn)，劉明娟等[7]通過(guò)體感誘發(fā)電位刺激儀和VAS評(píng)分對(duì)155例術(shù)后急性疼痛患者分別進(jìn)行疼痛評(píng)估，結(jié)果表明兩者有較好的相關(guān)性。但關(guān)于體感誘發(fā)電位在疼痛刺激中的變化等相關(guān)研究較多，Buonocore等[8]研究表明，脊髓刺激對(duì)體感誘發(fā)電位有抑制作用。Balzer等[9]進(jìn)行的神經(jīng)軀體感覺(jué)誘發(fā)電位碰撞試驗(yàn)，似乎也能從側(cè)面說(shuō)明體感誘發(fā)電位刺激儀在疼痛評(píng)估方面的合理性與價(jià)值。本研究結(jié)果表明, PD值與傳統(tǒng)的VAS評(píng)分具有顯著相關(guān)性，提示體感誘發(fā)電位刺激儀在癌痛評(píng)估方面的效果較為確切，其量化的數(shù)值可作為鎮(zhèn)痛治療的評(píng)判依據(jù)。

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