郭 磊

(泰山醫(yī)學院附屬新泰醫(yī)院，山東 新泰 271200)

腎柱(又稱Bertin氏柱)為相鄰腎椎體間伸入髓質(zhì)的腎皮質(zhì)部分，本屬于腎臟的正常結(jié)構(gòu)，此處的解剖變異突出增大嵌入腎竇，則稱作腎柱肥大。1992年Hus-Chong Yeh 根據(jù)發(fā)生學提出不同看法并更正為腎實質(zhì)結(jié)合部。此處變異原本無病理意義，但在許多影像學診斷中，此種突入腎竇的異常團塊常被誤認為占位性病變，造成誤診?，F(xiàn)報告30例如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 本組30例中，男性22例，女性8例，年齡32～68歲，平均49歲。無腰疼、血尿等泌尿系臨床癥狀28例，血尿2例，體檢B超發(fā)現(xiàn)腎柱肥大23例，疑為腎占位7例，隨訪1～10年，患者仍無任何臨床癥狀，多次復查B超提示腎臟無明顯動態(tài)改變。其中1例靜脈腎盂造影認為腎盞占位性病變，CT診斷為腎囊腫1例，腎低密度占位2例，其中1例經(jīng)選擇性腎動脈造影核實未見充盈缺損集腫瘤染色，提示為腎臟正常。

1.2方法 應用SDL-310、B型超聲診斷儀，3.5MHZ探頭，患者分別取仰臥位，常規(guī)涂耦合劑，轉(zhuǎn)動探頭，取一系列腎臟縱、橫、斜切面。必要時囑患者緩慢深吸氣，使腎臟下移，以觀察被肋骨遮蓋的部分腎臟。

2 結(jié) 果

結(jié)合本組30例，發(fā)現(xiàn)腎柱肥大超聲聲像圖特征如下：

(1)腎柱肥大發(fā)生于右側(cè)腎臟18例，左側(cè)腎臟10例，右側(cè)多于左側(cè)。2例雙身均出現(xiàn)腎柱肥大。

(2)肥大腎柱從一側(cè)腎皮質(zhì)向內(nèi)突入髓質(zhì)到達腎竇，致使腎竇回聲一側(cè)分裂，為腎柱充填，分裂程度由腎柱大小決定。

(3)30例肥大腎柱均發(fā)生于腎臟外側(cè)緣，與腎門相當，其中腎中上部好發(fā)，而下級少見。

(4).肥大腎柱內(nèi)部回聲均勻，與鄰近腎皮質(zhì)回聲相同。

(5)腎柱肥大雖可顯示輪廓完整的“占位”團塊，但連續(xù)切面可證實肥大腎柱無球體感，無包膜，且與腎皮質(zhì)相同。

(6)腎臟外形無明顯改變，被膜清楚，無局部隆起。

(7)肥大的腎柱直徑小于3 cm。

3 討 論

從胚胎學上解釋，腎柱為腎葉融合發(fā)育而來 。超聲顯示腎皮質(zhì)、髓質(zhì)均為低回聲，而髓質(zhì)回聲更低于皮質(zhì)，集合系統(tǒng)表現(xiàn)為高回聲區(qū)，邊界毛糙，被腎實質(zhì)所包圍。肥大腎柱伸入腎髓質(zhì)、腎竇，使腎竇回聲出現(xiàn)低回聲區(qū)，很容易與腎臟占位性病變相混淆。就診者常因健康查體時普查發(fā)現(xiàn)一次而進一步確診。

1983年Roger N Leekan[1]從11例B超曾疑為腎臟占位性病變，后經(jīng)CT或尸檢證實為肥大腎柱的病例中提出診斷腎柱肥大的5條標準：(1)腎竇回聲一側(cè)出現(xiàn)凹陷。與本組相比較，本組100%肥大腎柱發(fā)生于腎臟外側(cè)面，與腎門相對。(2)肥大腎柱的回聲接近腎皮質(zhì)回聲。本組完全符合(3)肥大腎柱無球體感。本組結(jié)果與之符合。連續(xù)多切面探查，肥大腎柱無完整的圓形或橢圓形輪廓，總有一個切面與周圍腎皮質(zhì)相連；(4)腎柱肥大回聲很容易與腎竇回聲區(qū)分。本組圖像亦表明肥大腎柱為低回聲，腎竇為高回聲，故回聲上容易區(qū)分，而且肥大腎柱與腎竇交界處輪廓清楚，沒有邊緣模糊的現(xiàn)象，只是腎竇回聲受擠壓出現(xiàn)凹陷。(5)肥大腎柱直徑<3 cm。本組最大測量為2.5cm。

利用B超診斷腎柱肥大時，應注意到與腎囊腫、腎腫瘤相鑒別，腎囊腫為無回聲，有囊性回聲的特征，而肥大腎柱呈低回聲，與相鄰腎皮質(zhì)呈等回聲，且兩者相延續(xù)，局部血流信號走形自然。

腎臟腫瘤超聲聲像圖特征可肥大腎柱相區(qū)分：腎臟腫瘤有明顯的立體感，回聲與腎皮質(zhì)回聲截然不同，內(nèi)回聲可不均質(zhì)，而且局部腎竇回聲受壓，可引起局限性腎積水。而肥大腎柱突出特征是腎臟輪廓無改變，腎柱回聲均勻，無立體感，血流信號走形自然。雖然超聲多普勒對于腫瘤滋養(yǎng)血管的顯示在某種程度上可以標明惡性腫瘤的存在，但只有70%的惡性腫瘤可顯示腫瘤血管，7%良性占位亦有此現(xiàn)象。直徑小于3 cm又無血管的腫瘤，僅憑血流兩者很難鑒別。如果其回聲與腎臟皮質(zhì)相同，血管走形自然，肥大腎柱的可能性大。

肥大腎柱不僅在許多超聲檢查中易被誤認為占位性病變，即使靜脈腎盂造影、CT有時仍可能誤認為肥大腎柱為腎占位性病變，選擇性動脈造影可提供確鑿證據(jù)，但此檢查方法屬于創(chuàng)傷性檢查，不能成為肥大腎柱的首選方法。而B超聲像圖上能提供明確的診斷標準，而且方便、靈活、無創(chuàng)傷、費用低等優(yōu)點。

[1] Roger N.The sonogarphy of renal columnar hypertrophy[J].J Clin Ultrasound,1983,11:491.

[2] Barry S.Septa of Bertin:A Sonographic Pseudotumor[J].J Clin Ultrasound,1983,11:317.

[3] Hsu-chong Yeh,Kathleen Phalton.Junctional of hypertrophic column of Bertin[J].Radiology,1992，7：25.