孟凡青

(山東省成武縣人民醫(yī)院 胸外科, 山東 成武, 274200)

近年來(lái)，影像學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速，除了輔助臨床診斷外，在手術(shù)中的應(yīng)用亦十分廣泛，使肺部小結(jié)節(jié)的檢出率也逐步提高[1], 目前肺部小結(jié)節(jié)檢出率已高達(dá)30%左右，并且有一部分患者的小結(jié)節(jié)存在惡性或者有惡變的可能。對(duì)于肺部小結(jié)節(jié)，臨床仍主張盡早手術(shù)治療，這樣可以將惡變的可能性降到最低。胸腔鏡下行肺段切除術(shù)與以往的肺葉切除術(shù)比較具有創(chuàng)傷小、術(shù)后傷口恢復(fù)時(shí)間短、根治等優(yōu)勢(shì)[2]。本研究比較兩種手術(shù)方式的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月—2013年9月在本院就診的肺部小結(jié)節(jié)患者112例，其中男73例，女39例，年齡29～72歲，平均(50.3±2.6)歲；肺部小結(jié)節(jié)直徑0.3～2.8 cm, 平均直徑(1.4±0.4) cm。在和患者及家屬認(rèn)真溝通后，按抽簽原則決定手術(shù)方案，其中行胸腔鏡下肺段切除術(shù)者61例，設(shè)為胸腔鏡組；行肺葉切除術(shù)者51例，設(shè)為對(duì)照組。2組患者一般資料經(jīng)比較無(wú)顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

2組患者均行全身麻醉，胸腔鏡組患者選擇3個(gè)切口，其中選擇腋中線第7肋間為觀察孔，鎖骨中線第3肋間為主操作孔，而腋后線 7 肋間為副操作孔。部分患者的病灶在肺組織深處，因此選擇將肺段直接切除。對(duì)照組患者行肺葉切除術(shù)。將患者手術(shù)過(guò)程中取得的病灶標(biāo)本送檢。術(shù)后觀察并比較2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量、術(shù)后住院時(shí)間等指標(biāo)。

2 結(jié) 果

胸腔鏡組手術(shù)時(shí)間及淋巴結(jié)清掃數(shù)量分別為(64.35±12.33) min和(11.31±0.63)個(gè)，對(duì)照組分別為(67.58±11.48) min和(11.49±0.53)個(gè), 2組患者手術(shù)時(shí)間及淋巴結(jié)清掃數(shù)量經(jīng)比較無(wú)顯著差異(P>0.05); 胸腔鏡組術(shù)中出血量為(68.97±11.64) mL, 顯著少于對(duì)照組的(108.16±20.78) mL, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。胸腔鏡組引流時(shí)間、引流量及住院時(shí)間分別為(3.21±0.18) d、(543.1±45.67) mL和(7.87±0.35) d, 均顯著少于、短于對(duì)照組的(4.76±0.24) d、(882.2±73.23) mL和(12.81±0.34) d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者術(shù)后病理報(bào)告顯示共有腺癌73例，占所有標(biāo)本比例65.17%，其他為鱗癌12例、小細(xì)胞肺癌3例、細(xì)支氣管肺泡癌10例以及良性病變14例。

3 討 論

胸腔鏡是醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的產(chǎn)物，也是目前外科手術(shù)中最常用且不可或缺的一種手術(shù)方案[3]。胸腔鏡手術(shù)的難點(diǎn)是需要同時(shí)兼顧屏幕和手中的器械[4]，因此難免會(huì)出現(xiàn)手眼不協(xié)調(diào)的情況，需要長(zhǎng)期的鍛煉才能逐步改善，直至完全掌握該操作技能。據(jù)報(bào)道[5]稱在上世紀(jì)90年代就已經(jīng)開(kāi)展了胸腔鏡手術(shù)來(lái)切除肺部結(jié)節(jié)，這也為胸腔鏡手術(shù)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。近年來(lái)隨著影像學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，CT、MRI在各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)被廣泛使用，故而肺部小結(jié)節(jié)的檢出率也大大提高。鑒于保守治療的療效欠缺，在治療肺部結(jié)節(jié)過(guò)程中依然主張手術(shù)治療[6]，以往的開(kāi)胸肺葉切除術(shù)對(duì)患者造成的損傷大，術(shù)后傷口愈合時(shí)間長(zhǎng)，同時(shí)也影響了美觀，而且對(duì)于錯(cuò)構(gòu)瘤、早期的惡性程度低的腫瘤采用肺葉切除術(shù)[7]會(huì)同時(shí)將正常的肺葉切除，對(duì)術(shù)后患者肺功能的恢復(fù)造成一定影響。部分二次手術(shù)的患者，尤其是老年患者身體素質(zhì)差，對(duì)于開(kāi)胸肺葉切除術(shù)的耐受力差，醫(yī)生無(wú)法評(píng)估是否能夠順利安全的完成手術(shù)，所以已經(jīng)不適應(yīng)當(dāng)下患者的需求[8-9]。胸腔鏡下行肺葉切除術(shù)，其切口小、術(shù)后恢復(fù)速度快、對(duì)肺臟正常組織造成的損傷概率小[10]。相關(guān)研究[11-12]結(jié)果顯示，胸腔鏡下的微創(chuàng)肺段切除術(shù)在復(fù)發(fā)率、淋巴結(jié)的清掃方面具有顯著的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)肺葉切除術(shù)的患者在術(shù)后2年時(shí)間內(nèi)FVC、FEV1、一氧化碳彌散量降低明顯，分析原因可能是肺葉切除術(shù)在手術(shù)過(guò)程中切除了正常的肺組織，使得肺功能下降，進(jìn)而造成了上述現(xiàn)象。本研究結(jié)果顯示，兩種手術(shù)方式患者的手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量均無(wú)顯著差異，且胸腔鏡組患者的術(shù)中出血量更少；胸腔鏡組患者的術(shù)后引流時(shí)間、引流量和住院時(shí)間等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組的患者，充分說(shuō)明了胸腔鏡下肺段切除在促進(jìn)患者傷口和病情恢復(fù)方面具有很大的優(yōu)勢(shì)。

[1]劉瀚, 陳亮, 朱全, 等.完全胸腔鏡下解剖性肺段切除術(shù)與肺葉切除術(shù)治療肺部小結(jié)節(jié)的近期療效比較[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版, 2012, 6(13): 103.

[2]葉仕新, 曾志勇, 徐馳, 等.電視胸腔鏡在肺部小結(jié)節(jié)診斷與治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志, 2012, 19(5): 567.

[3]Wahidi M M, Govert J A, Goudar R K, et al. Evidence for the treatment of patients with pulmonary nodules: when is it lung cancer ACCP evidence-based clinical practice guidelines( 2nd ed)[J]. Chest, 2007, 132(14): 94s.

[4]王立全, 喬一澤, 鄒勝魯, 等.胸腔鏡在肺周圍小結(jié)節(jié)診治中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)師雜志, 2010, 12(8): 1087.

[5]單立群, 胡堅(jiān), 李明東, 等.胸腔鏡在肺部微小結(jié)節(jié)診治中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)肺癌雜志, 2013, 16(7): 369.

[6]李建行, 李香蘭, 白峰, 等. 電視胸腔鏡在肺部結(jié)節(jié)的診斷和治療中的應(yīng)用[J].臨床肺科雜志, 2009, 14(12): 1623.

[7]李建行, 李香蘭, 彭海軍, 等. 電視胸腔鏡診治肺內(nèi)不明結(jié)節(jié)108例臨床總結(jié)[J].疑難病雜志, 2010, 09(11): 853.

[8]張勝輝, 王軼靈, 費(fèi)苛, 等. 胸腔鏡手術(shù)在周圍型肺部結(jié)節(jié)病變?cè)\斷與治療中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué), 2009, 38(20): 2608.

[9]楊博, 戴為民, 初向陽(yáng), 等. 胸腔鏡肺葉切除術(shù)的臨床效果觀察(附374例報(bào)告)[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 38(5): 387.

[10]董慶, 辛衍忠, 趙桂彬, 等. 電視胸腔鏡手術(shù)診斷和治療高齡小結(jié)節(jié)非小細(xì)胞肺癌[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志, 2012, 12(5): 399.

[11]Okada M，Nishio W，Sakamoto T，et al. Effect of tumor size on prognosis in patients with non-small cell lung cancer: the role of segmentectomy as a type of lesser resection[J].J Thorac Cardiovasc Surg, 2005, 129(13): 87.

[12]李曙東, 王軍歧, 陳應(yīng)泰, 等.38例無(wú)癥狀肺孤立性微小結(jié)節(jié)的電視輔助胸腔鏡手術(shù)診治[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué), 2007, 15(4): 524.