張秋菊，顧衍雄

（廣東省河源市中醫(yī)院康復(fù)科，廣東 河源 517000）

近幾年筆者采用針刺配合藥物穴位注射治療不寐32例收到滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

32例中，男13例，女19例；年齡最大70歲，最小16歲；病程最長15年，最短2個月。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：入睡困難，或睡而易醒，醒后不能再睡，重則徹夜難眠，連續(xù)4周以上。常伴有多夢、心煩、頭昏頭痛、心悸健忘、神疲乏力等癥狀。未發(fā)現(xiàn)妨礙睡眠的其他器質(zhì)性病變或誘因。排除其他疾病、精神病、藥物濫用等引起者。

2 治療方法

取中脘穴、膻中穴、照海穴、申脈穴，患者靜躺于治療床，穴位皮膚常規(guī)消毒后，用0.30mm×40mm環(huán)球牌針灸針分別于四穴進(jìn)針，行捻轉(zhuǎn)手法，得氣后留針30min，期間間隔5～10min行捻轉(zhuǎn)手法，保持得氣感，每日1次，10次為一療程，療程間休息5天，繼續(xù)下一療程。

另0.5mg甲鈷胺注射液1支，用5mL注射器抽取，取心俞，0.2%碘伏消毒皮膚后用快速進(jìn)針法刺入穴位皮下組織，待得氣后回抽無回血時將藥液緩慢推入，隔日1次，5次為一療程。

治療3個療程后評定療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］

痊愈：睡眠時間恢復(fù)或夜間睡眠6h以上，醒后精神充沛。顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間增加3h以上，睡眠深度增加。有效：癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3h。無效：睡眠無明顯改善或反加重。

4 治療結(jié)果

痊愈15例（46.9%），顯效10例（31.2%），有效5例（15.6%），無效2例（6.3%）。

5 典型病例

張某，女，54歲，2013年12月14日初診。4年前與家人爭吵后不寐，曾多次多地就診，間斷性予中、西藥口服治療，效果時好時壞。不易入睡，多夢易醒，終日頭昏，記憶力減退，納少，查面色微黃，形體消瘦，舌淡苔薄，脈細(xì)。診斷為不寐（心脾兩虛證）。給予針刺及藥物穴位注射治療1個療程后睡眠質(zhì)量較前明顯改善，夢多、頭昏俱減，食量增多。繼續(xù)治療2個療程后睡眠已基本無礙，夢多、頭昏消失，食量、記憶力皆恢復(fù)正常。

6 討 論

脾胃為后天之本、氣血生化之源，若脾胃不和、釀生痰熱、壅遏于中、痰熱上擾、胃氣失和則不寐。中脘穴為胃募穴，為腑會，為任脈、手太陽、足陽明經(jīng)交會穴，可治療一切腑病，尤以胃病為先，具有疏理中焦氣機(jī)、補(bǔ)中氣之效［2］。照海穴為腎經(jīng)之要穴，系陰蹺脈之所生，《靈樞》曰：“照海，陰脈所生，足內(nèi)踝下。”申脈屬足太陽膀胱經(jīng)穴，系陽蹺脈之所生，《靈樞》曰：“申脈，陽脈所生，在足外踝下陷者中，容爪甲?！倍ň鶠榘嗣}交會穴之一，配合使用，可以調(diào)整陰陽蹺脈，交通一身陰陽之氣。膻中穴為心包募穴，為氣會，具有理氣降逆、鎮(zhèn)心安神之功?！都滓医?jīng)》曰：“今邪客于五臟……陽氣盛則陽滿，不得入陰，陰氣虛，不得入眠。”不寐在脈表現(xiàn)為陽滿而陰虛。針刺蹺脈通過瀉申脈補(bǔ)照海而瀉陽補(bǔ)陰，調(diào)節(jié)人體陰陽，陰陽調(diào)和，則心有所養(yǎng)，神有所藏，不寐之癥去也［3］。針刺此四穴可使脾胃調(diào)和，心神安定，氣機(jī)順暢，陰平陽秘，不寐之癥可隨之而解。甲鈷胺注射液可維持消化道上皮細(xì)胞功能及保持中樞和外周神經(jīng)髓鞘功能完整。通過穴位注射能發(fā)揮持久穴位刺激作用，使效果更直接、持久。針刺配合藥物穴位注射可使陰平陽秘而不寐愈。

［1］張永兵.針刺加艾灸治療失眠癥50例［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2011，27（6）：387.

［2］戰(zhàn)文翔，劉春波，李紅，等.中脘穴的古今應(yīng)用與研究［J］.針刺研究，2006，31（5）：311-313.

［3］王如杰.針刺申脈照海治療頑固性失眠40例臨床觀察［J］.四川中醫(yī)，2008，26（4）：123.