華占艷,吳明琴

(南京醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院神經外科,江蘇南京,210029)

癲癇是一種慢性腦部疾患,以腦部神經元過度放電所致的突然、反復和短暫的中樞神經系統(tǒng)功能失常為特征[1]。手術是治療癲癇的有效方法,而對癲癇病灶精確定位是手術成功的關鍵步驟[2]。視頻腦電監(jiān)測系統(tǒng)是通過數(shù)碼攝像鏡頭裝置監(jiān)測患者行為,將患者發(fā)作時的臨床表現(xiàn)與腦電圖的變化同步錄像的一套完整的癲癇術前、術中癲癇灶定位系統(tǒng)[3]。2010年“優(yōu)質護理服務示范工程”活動方案中提出,優(yōu)質護理服務是指以患者為中心,切實加強基礎護理,改善護理服務,提高護理質量,保證醫(yī)療安全,努力為患者提供安全、優(yōu)質、滿意的護理服務[4]。本科護士在癲癇患者術前行視頻腦電監(jiān)測時改變以往的護理服務模式,而為患者實施優(yōu)質護理服務,取得了滿意效果,現(xiàn)總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2012年 1—12月本科共收治癲癇患者63例,其中保守治療者18例,手術治療行視頻腦電監(jiān)測者45例。

1.2 監(jiān)測方法

使用美國bio-logic128導視頻腦電儀,頭皮電極采用國際標10/20體系,一般電極數(shù)為19個,導聯(lián)采用耳參考導聯(lián)、雙導聯(lián)及平均參考導聯(lián)。將盤狀電極用膠布固定于頭皮,電極充滿導電膏,外有彈性網帽固定。通過放大鏡及攝像頭,利用計算機進行腦電和視頻的記錄。監(jiān)測時間根據(jù)患者的發(fā)作情況,最短數(shù)小時,最長1周。記錄完成后,利用回放分析系統(tǒng)進行分析與診斷,每次分析均由2人判定結果。

1.3 優(yōu)質護理評價方法

本院護理部每月對病區(qū)的護理質量及住院患者滿意度進行質量考評,科內評選優(yōu)質護理服務最滿意護士,樹立模范帶頭作用:①護理滿意度調查問卷:護理滿意度調查表采用住院患者滿意度調查表進行不定期調查,內容包括入院介紹、護理操作、健康教育等內容。2012年度對視頻腦電監(jiān)測患者發(fā)放護理滿意度調查表共63份,回收63份,滿意率100%;②質量考評制度:本院護理部和科室建立落實質量管理的責任制,按層次建立質量考核制度,將經常性考核和定期考核相結合,并將考核結果作為獎懲和評優(yōu)的依據(jù)。

1.4 結果

本組63例患者行視頻腦電監(jiān)測期間未發(fā)生意外,對護理滿意,無投訴。

2 優(yōu)質護理

2.1 愛心、細心的主動護理

癲癇患者大多病程長,長期求醫(yī)而效果不顯著,患者家屬擔心既花錢又治不好病,對檢查無信心;視頻腦電監(jiān)測前1 d患者需晚睡早起,處于疲憊狀態(tài);監(jiān)測前需要剃光頭發(fā);監(jiān)測期間活動范圍受到限制,只能在床上或床邊活動;需要通過減藥或停藥來捕捉癲癇發(fā)作時的表現(xiàn);患者對檢查缺乏了解。此上這些情況均易導致患者出現(xiàn)不同程度的心理壓力和緊張、焦慮等不良情緒。責任護士在患者入院時應熱情接待,做好“五個一”(一個微笑、一份信息、一個環(huán)境、一次征詢、一聲提醒),介紹病房環(huán)境和儀器的各項功能;經常巡視病房,與患者親切交談,運用專業(yè)知識和通俗易懂的語言有針對性地講解癲癇和檢查的相關知識;傾聽患者主訴,了解其心理需求,幫助解決困難,滿足患者合理的基本需要;仔細詢問每次發(fā)作時及發(fā)作前后的相關情況,做好預防和處理措施;協(xié)助患者用肥皂洗頭(特別是電極安放處的頭皮,以保證電極與頭皮接觸良好)。專職護士向患者及家屬詳細說明檢查的意義、目的和方法,告知檢查無副作用、無疼痛等不適,監(jiān)測期間可在床上或床邊適度活動如吃飯、聊天等。告知患者和家屬因發(fā)作是不可避免的,要做好心理準備,保證患者安全。嚴格遵醫(yī)囑停用抗癲癇藥物,詳細說明停藥的目的和重要性。責任護士檢查當天可給患者送上1支鮮花,借以緩解患者緊張焦慮的心情,鼓勵患者加強信心。每天清晨提前15 min到病房詢問患者夜間睡眠情況、晨進食情況、有無癲癇發(fā)作等,讓患者在無壓力狀態(tài)下完成檢查。

2.2 安全、舒適的環(huán)境

監(jiān)測期間保證病房環(huán)境的整潔、舒適、安全,溫濕度適宜,溫度18～22℃,濕度50%～60%,避免因出汗或寒戰(zhàn)影響檢查結果[5]。維持電壓穩(wěn)定,減少交流電及電磁波干擾,不在房間內使用大功率電器[6],在監(jiān)測過程中盡量不要充電及使用移動電子設備。保證患者安全,專人24 h陪護,配專職護士和責任護士,做到8 h責任制24 h在崗制。使用兩側床欄并用海綿包裹床欄,教會使用床旁呼叫器,告之監(jiān)測系統(tǒng)的區(qū)域范圍。保持床單元干凈整潔,遮擋攝像頭的物品及時整理,以免影響發(fā)作期的監(jiān)測。危險物品如熱水瓶要妥善放置,床邊備吸氧、吸痰等急救器械及藥品。

2.3 耐心、責任心的基礎護理

協(xié)助患者按時進餐,以免空腹后血糖偏低對腦電圖結果造成影響。鼓勵患者多食碳水化合物,目的是降低血液堿度及減少體內水鈉潴留而誘發(fā)腦細胞放電[7]。監(jiān)測期間,應檢查導線是否松開、電極有無脫落以及頭皮的情況,可予紗布墊于彈性網帽下,防止皮膚過敏。當患者發(fā)作時,告知家屬不要驚慌,可讓患者平躺在床上,嚴密觀察發(fā)作時的情況,并使用呼叫器通知護士和醫(yī)生。發(fā)作過程中應避免患者拽拉導線、電極,掀開被子,充分顯示全身,家屬不要把身體伏在患者身上或臉上,以免遮擋攝像機的鏡頭而無法全面記錄發(fā)作情況。癲癇小發(fā)作能自行緩解的患者,無需特殊處理,繼續(xù)腦電監(jiān)測。對癲癇大發(fā)作的患者,應及時有效給藥,以預防并發(fā)癥。監(jiān)測完畢,取下電極,用溫水洗頭,并觀察皮膚情況。囑患者繼續(xù)服用抗癲癇藥,避免誘發(fā)因素。

3 討 論

以往的護理過程中,護士大多注重完成基礎護理、觀察病情變化、準確執(zhí)行醫(yī)囑,而忽略患者的心理護理、健康指導、康復鍛煉及出院后護理?，F(xiàn)在,護士通過認真學習優(yōu)質護理示范工程的指導思想和實施細則,自身素質加強,技術水平和專業(yè)知識提高,服務理念轉變,把被動變?yōu)橹鲃?護士長實行分層協(xié)作管理,采取主班加輔班的彈性排班模式,實行“重點時段重點加強”,特別在中午及夜間加強人員協(xié)助,確保患者安全;此外,取消不必要的文件書寫,簡化護理文書,采用表格化電子病歷,把護士還給患者,使護士有更多的時間服務于患者床邊,從而為患者實施連續(xù)、全程、無縫隙的護理[8]。

由于疾病的特殊性及視頻腦電監(jiān)測時癲癇發(fā)作時間的不可預知性,癲癇患者發(fā)生意外的頻率和風險相對較高。視頻腦電監(jiān)測是一項專業(yè)性很強的技術,要順利成功地完成此項檢查,對其護理工作就提出了更新更高的要求。實施優(yōu)質護理后,護士走到患者床邊,在做好基礎護理的同時,加強檢查前有效的心理溝通、檢查中正確的指導、誘發(fā)后安全護理等,增強了患者及家屬安全防護的意識和能力,保證了患者的安全及監(jiān)測的順利進行。

[1]沈鼎烈.臨床癲癇學[M].上海:上?？茖W技術出版社,1995:1.

[2]高翔,江澄川,俞麗云,等.海馬硬化與顳葉癲癇術前定位探討(附12例報告)[J].中國神經精神疾病雜志,1999,25(5):263.

[3]蔡冬梅,肖棉棉.提高癲癇患者視頻腦電監(jiān)測質量的相關護理[J].護理實踐與研究,2011,8(12):85.

[4]張洪君,楊美玲,蘇春燕,等.對“優(yōu)質護理服務示范工程”實施意義與落實方案的思考[J].中國護理管理,2010,10(4):22.

[5]蔡繼紅,呂鳳玲.癲癇患者長程視頻腦電監(jiān)測的護理干預[J].護理研究,2010,24(8):2034.

[6]大熊輝雄.臨床腦電圖學[M].北京:清華大學出版社,2001:143.

[7]朱宏偉,賴小星,王曉晶.癲癇患者行腦電監(jiān)測的護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2011,17(33):4016.

[8]劉學英,胡鴿,鄧雪雁.開展“優(yōu)質護理服務示范工程”活動的效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護理,2010,9(8):60.