陳 潔,周俊霞

(南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院感染病科,江蘇南通,226600)

美國(guó)老年協(xié)會(huì)將延續(xù)護(hù)理定義為通過一系列的行動(dòng)設(shè)計(jì),確保患者在不同的健康照護(hù)場(chǎng)所(如從醫(yī)院到家庭)及同一健康照護(hù)場(chǎng)所(如醫(yī)院的不同科室)受到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性照顧,通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù),包括由醫(yī)院制定的出院設(shè)計(jì)計(jì)劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)[1]。近年來,本科為了提高出院后肝炎肝硬化患者抗病毒藥物治療的依從性和自我管理能力,對(duì)其采取了延續(xù)護(hù)理并對(duì)實(shí)施效果進(jìn)行相關(guān)研究,效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月—2012年12月在本院感染科治療出院后的肝炎肝硬化患者132例,采取隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,實(shí)驗(yàn)組66例實(shí)施出院后延續(xù)護(hù)理,對(duì)照組66例在電話隨訪1次后未再跟蹤實(shí)施延續(xù)護(hù)理。

1.2 方法

1.2.1 成立出院后乙肝肝硬化延續(xù)護(hù)理小組:科室選出副主任護(hù)師1名、主管護(hù)師2名、護(hù)師2名,成立出院后乙肝肝硬化延續(xù)護(hù)理小組,由副主任護(hù)師擔(dān)任組長(zhǎng)。主要職責(zé):①編寫《肝炎肝硬化患者健康監(jiān)測(cè)手冊(cè)》,內(nèi)容包括乙肝肝硬化的病因、臨床癥狀、各種誘發(fā)因素、常用抗病毒藥物的藥理作用及不良反應(yīng)、乙肝肝硬化患者的飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、生活方式指導(dǎo)、患者重返社會(huì)的心理疏導(dǎo)、復(fù)診情況等;②制定小組成員培訓(xùn)計(jì)劃和考核標(biāo)準(zhǔn),聘請(qǐng)科室1名主診組醫(yī)生作為編外督查員,授予其考評(píng)和督查的權(quán)力。

1.2.2 護(hù)士的培訓(xùn):為使參與項(xiàng)目實(shí)施的護(hù)士具備肝炎肝硬化病延續(xù)護(hù)理所需的知識(shí)、技能和態(tài)度,從而勝任新的角色,小組成員經(jīng)過1個(gè)月的培訓(xùn),集中考核,綜合能力測(cè)試在90分以上方可從事乙肝肝硬化患者出院后延續(xù)護(hù)理工作。

1.2.3 患者出院延續(xù)護(hù)理:延續(xù)護(hù)理小組成員即責(zé)任護(hù)士在出院前2～3 d為實(shí)驗(yàn)組患者建立信息檔案,內(nèi)容包括:患者的一般情況;服用藥物的名稱、劑量及方法;對(duì)患者遵醫(yī)行為的評(píng)估,如疾病相關(guān)知識(shí)、服藥情況、自我監(jiān)測(cè)、飲食運(yùn)動(dòng)情況、情緒控制等。確定開展延續(xù)護(hù)理的步驟:第1步,分析肝炎肝硬化患者的心理和社會(huì)需求;第2步,找出社區(qū)延續(xù)護(hù)理過程中亟待解決的問題;第3步,制定提高社區(qū)肝炎肝硬化患者自護(hù)能力的護(hù)理計(jì)劃;第4步,組織執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃;第5步,評(píng)估肝炎肝硬化患者抗病毒藥物治療依從性及延續(xù)護(hù)理效果?；颊叱鲈汉蟮?個(gè)月、第3個(gè)月及第6個(gè)月,小組成員通過電話隨訪、郵寄信函、上門服務(wù)等形式針對(duì)患者不同情況分別給予個(gè)性化的健康宣教,并將每次回訪的內(nèi)容詳細(xì)記錄,將下次回訪時(shí)間做醒目標(biāo)志,不斷補(bǔ)充和完善治療護(hù)理計(jì)劃。共完成信函郵寄3人次,家庭隨訪5人次,每次上門隨訪約30 min,電話隨訪256人次,每次大約5～6 min。隨訪內(nèi)容包括了解患者是否按時(shí)服藥、是否知曉飲食禁忌、日常生活是否規(guī)律、生活習(xí)慣、自我保健意識(shí)以及家庭社區(qū)支持情況等,根據(jù)病情指導(dǎo)患者掌握服藥時(shí)間,避免情緒激動(dòng)及勞累。在隨訪過程中及時(shí)捕捉患者的不良信息,如出現(xiàn)腹痛、腹瀉、感染及出血等,隨時(shí)將病情反饋給主管醫(yī)生并督促患者到醫(yī)院就診。

1.2.4 開展專題活動(dòng):科室每3個(gè)月組織舉辦肝炎肝硬化患者疾病控制知識(shí)交流活動(dòng),通過請(qǐng)專家講解、示范、討論、提問、觀看錄像等形式向患者傳授有關(guān)肝炎肝硬化疾病知識(shí),講解疾病復(fù)發(fā)及藥物發(fā)生變異的預(yù)警及健康指南、如何進(jìn)行自我管理能力培訓(xùn)等,督促鼓勵(lì)患者定期復(fù)查肝功能、病毒復(fù)制、B超等,堅(jiān)持科學(xué)的治療程序。每次組織活動(dòng)時(shí)均以電話或短信方式通知患者及家屬,鼓勵(lì)家屬共同參與。

2 結(jié) 果

經(jīng)過1年的延續(xù)護(hù)理,對(duì)2組患者的整體資料進(jìn)行分析,比較其抗病毒藥物治療依從性及自護(hù)能力,結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)抗病毒藥物治療的依從性較好,對(duì)疾病知識(shí)、治療、飲食、自我保健等方面的知識(shí)都有較好的認(rèn)識(shí),并能定期門診復(fù)查,病情穩(wěn)定。2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 2組患者出院12個(gè)月服藥依從性比較 例

3 討 論

延續(xù)護(hù)理體現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)理念,提高了患者治療依從性。延續(xù)護(hù)理可使護(hù)士與患者乃至家庭成員間建立互動(dòng)、促進(jìn)和維護(hù)患者的健康,是醫(yī)院走向社區(qū)的延伸訪視形式[2]。慢性乙型肝炎肝硬化由于疾病遷延不愈,增加了患者的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力[3],患者在服藥過程中會(huì)反復(fù)權(quán)衡利弊,部分患者會(huì)根據(jù)自己的主觀感受自行減藥或停藥,導(dǎo)致病情的反復(fù)甚至惡化。Osterberg等[4]調(diào)查也顯示,33%～69%的慢性病患者再入院原因可歸結(jié)為服藥不依從。通過延續(xù)護(hù)理干預(yù)、一對(duì)一的護(hù)理指導(dǎo),解決了患者渴望醫(yī)學(xué)知識(shí)的需求,提高了患者對(duì)疾病治療、服藥知識(shí)及護(hù)理技巧的認(rèn)知[5],患者及家庭在自我護(hù)理、病情觀察及健康保健等方面的知識(shí)得到了強(qiáng)化,可幫助患者建立服用抗病毒藥物的相關(guān)信念,提高患者出院后服藥依從性。

延續(xù)護(hù)理促進(jìn)護(hù)患關(guān)系更加融洽。在延續(xù)護(hù)理實(shí)施過程中,責(zé)任護(hù)士應(yīng)用規(guī)范化的語言和溝通技巧,與患者建立了良好的護(hù)患關(guān)系,患者相信責(zé)任護(hù)士,愿意接受護(hù)理人員根據(jù)其需求制定的健康教育計(jì)劃。同時(shí),責(zé)任護(hù)士結(jié)合不同個(gè)體特別對(duì)不同健康狀況患者進(jìn)行的綜合性心理行為干預(yù),也改善了絕大部分患者軀體及心理功能紊亂癥狀,幫助患者正確處理各種壓力,為患者提供了一個(gè)減壓的環(huán)境[6]。責(zé)任護(hù)士傳授的各種技能滿足了患者的認(rèn)知,患者及家屬認(rèn)識(shí)到藥物治療、飲食控制、自我監(jiān)測(cè)、等對(duì)控制疾病進(jìn)展意義重大,增加了患者的歸屬感,提高了患者對(duì)責(zé)任護(hù)士的信任度和滿意度,取得了良好的社會(huì)效益。

個(gè)體化的干預(yù)有助于提高晚期肝硬化患者的生活質(zhì)量。慢性乙型肝炎肝硬化是一種心身疾病,在長(zhǎng)期的治療過程中患者承受著巨大的軀體壓力和精神壓力,不能與家人朋友正常交往,疾病的傳染性、病情反復(fù)發(fā)作,尤其晚期各種并發(fā)癥的出現(xiàn)如腹水、感染、出血以及惡變等不良愈后更加重了患者的心理負(fù)擔(dān),患者的生活質(zhì)量明顯下降。延續(xù)護(hù)理提供的個(gè)性化干預(yù),在服務(wù)的時(shí)間范圍上把服務(wù)人的病前、病中、病后以及患者生命全程作為一個(gè)整體[7],基于提高生活質(zhì)量的追蹤服務(wù)體系能改善患者的知識(shí)、態(tài)度和行為。隨著癥狀的不斷改善,患者的人際交往能力、解決問題能力及自護(hù)能力增強(qiáng),提高了患者生活和工作的主動(dòng)性,從而延緩了病情,提高了患者的生活質(zhì)量。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)使延續(xù)護(hù)理形式成為必然。延續(xù)護(hù)理是將醫(yī)院護(hù)理延續(xù)到患者日常生活中且更具針對(duì)性的一種護(hù)理模式[8]。隨著出院時(shí)間的推移,乙肝肝硬化患者抗病毒藥物治療依從性也會(huì)逐漸降低,遵醫(yī)行為逐漸淡化。責(zé)任護(hù)士通過延續(xù)護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn),規(guī)范了健康教育的內(nèi)容和形式,在評(píng)估的基礎(chǔ)上為患者提供結(jié)構(gòu)性的個(gè)體護(hù)理計(jì)劃[9],培養(yǎng)了責(zé)任護(hù)士工作的主動(dòng)性、計(jì)劃性和預(yù)見性。另外,延續(xù)護(hù)理方案的制訂對(duì)護(hù)理人員?？浦R(shí)的掌握提出了更高的要求,責(zé)任護(hù)士通過學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)相關(guān)知識(shí),擴(kuò)大了知識(shí)面,豐富了專業(yè)理論,將病情觀察、健康指導(dǎo)、人文知識(shí)、心理護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等專業(yè)知識(shí)融合在一起,增加了護(hù)士工作的主動(dòng)性和積極性,而責(zé)任護(hù)士的健康教育能力和職業(yè)認(rèn)同感也得到增強(qiáng)[10]。

[1]李萍,付偉.社區(qū)實(shí)施出院老年人延續(xù)護(hù)理的SWOT分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(5):81.

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[10]鄭元.實(shí)施臨床護(hù)理路徑對(duì)提升護(hù)理質(zhì)量管理水平的啟示[J].中國(guó)護(hù)理管理,2013,13(3):102.