曾榮繁

（重慶市忠縣中醫(yī)醫(yī)院，重慶 忠縣404300）

試述桂枝在《傷寒論》中的應用

曾榮繁

（重慶市忠縣中醫(yī)醫(yī)院，重慶 忠縣404300）

筆者重溫《傷寒論》涉及用桂枝的方劑41方，約占全書112方的36.6%，條文達70余處，所用遍及三陰、三陽、表里、寒熱、虛實諸證。現(xiàn)就《傷寒論》中的桂枝應用淺述如下。

1 發(fā)表散寒治表實

《傷寒論》中常用桂枝、麻黃相須為用，以治療外感風寒，無汗之表實證。如“太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必 惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒”，“太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之”。由于風寒之邪束于肌表，衛(wèi)陽閉遏，營陰郁滯而成。麻黃之性辛溫，辛能發(fā)散，溫能祛寒，直走太陽之經(jīng)，外達皮毛，桂枝辛溫解肌達表，二藥同用，發(fā)表散寒以驅(qū)邪外出。它如葛根湯，小青龍湯，大青龍湯，亦如同功。

2 解肌和營療表虛

《傷寒論》指出“太陽病、發(fā)熱汗出，惡風，脈緩者，名為中風”，“太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之”。由于風寒外襲時，衛(wèi)氣勝于外與邪相爭，衛(wèi)氣受邪，不能固外，使營陰不能內(nèi)守，則衛(wèi)強于外，營弱于內(nèi)，因而出現(xiàn)“衛(wèi)氣不共營氣諧和”，營衛(wèi)功能失調(diào)的病理狀態(tài)。以桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，桂枝辛溫宣通衛(wèi)陽，祛風散寒，驅(qū)邪外出；芍藥酸苦微寒，能斂陰液，和營于內(nèi)。兩者相伍于解表之中寓斂汗之意，和營之中有調(diào)衛(wèi)之功。張錫純認為“桂枝非發(fā)汗之品，亦非止汗之品，其宣通表散之力，旋轉(zhuǎn)于表里之間，能和營衛(wèi)……其功用在半散半補之間也”。由此可見，桂枝芍藥相伍，解肌和營。它如桂枝湯的加減方；桂枝加葛根湯、桂枝加厚樸杏子湯、桂枝新加湯等，均寓此義。

3 溫助心陽平驚悸

《傷寒論》用桂枝與甘草、龍骨、牡蠣配伍，達溫助心陽以平驚悸之功。 “傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之。亡陽必驚狂，起臥不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之”，“發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得接者，桂枝甘草湯主之”。太陽病本應發(fā)汗，但不能發(fā)汗過多。因汗乃心之液，是陽氣蒸化津液而成，若發(fā)汗不當，火劫、燒針等強發(fā)其汗，汗出過多則心陽隨之而耗。陽為心之神，陽虛不能養(yǎng)神，心臟失去陽氣的庇護，則空虛無主，或心神浮越不斂而致驚狂，起臥不安等證作矣，故用桂枝以入心補心陽，甘草甘溫以滋心液，且二藥相合，辛甘合化為陽，又以補陽為主，陽生陰化以奉于心。龍牡以潛鎮(zhèn)浮越之神氣，桂枝、甘草、龍牡合用使心陽得充，浮陽得潛，則悸動、驚狂得平。它如桂枝甘草龍牡湯等均取義。

4 溫通心陽降沖逆

《傷寒論》云：“燒針令其汗，針處被寒。核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上沖者，灸其核上各一狀，與桂枝加桂湯，更加桂二兩也?！狈胶笞?“上五味，以水七升，煮取三升，去滓。溫服一升。本云：桂枝湯今加桂滿五兩。所以加桂者，以泄奔豚氣也”。 《中國藥學大辭典》云桂枝“功效發(fā)汗解肌、溫經(jīng)通絡、用為治沖逆之要藥?！鹬σ晃?，經(jīng)張仲景實驗，認為主治沖逆，旁治奔豚頭痛，發(fā)熱惡風，汗出身痛等癥”。桂枝加桂湯系桂枝加重桂枝用量而成，重用桂枝配甘草，更佐姜棗。辛甘合化，溫通心陽而降沖逆。用芍藥、甘草酸苦化陰，其為調(diào)和陰陽，平?jīng)_降逆之方。奔豚氣病的病因病機有在肝、在腎之分，有屬寒屬熱之別，而桂枝是治療寒性奔豚氣病要藥。

5 溫經(jīng)通絡蠲痹痛

《傷寒論》治風寒濕痹疼痛，或血虛感寒而致肢體麻木，厥冷疼痛等證，常用桂枝加附子、當歸合用以收止痛通痹之功?！皞司湃?，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而濇者，桂枝附子湯主之”?！帮L濕相搏，骨節(jié)煩疼，掣痛，汗出短氣，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，或身微腫者，甘草附子湯主之”。

由于風寒濕邪傷于肌表，留注關(guān)節(jié)，凝滯不解，筋脈不利，阻礙氣血運行。正如《素問》謂：“風寒濕三氣雜至合而為痹也”。痹塞不通則痹。故用桂枝既能疏散風寒邪氣，又能溫經(jīng)通陽，附子辛熱，善溫經(jīng)通陽，散寒除濕以止痛。合而用之，風寒濕邪得散，陽氣得復，經(jīng)絡暢通，氣血得行，痹痛乃止。如因血虛寒凝、血脈不暢，常與當歸相伍，桂枝溫經(jīng)通脈散風寒，當歸補肝養(yǎng)血以調(diào)營。

6 通陽扶脾愈腹痛

《傷寒論》謂：“傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛者，先于小建中湯。”傷寒脈浮取而澀，為氣血不足，沉取而弦主病在少陽，又主痛證。腹中急痛而見此脈，說明中焦虛寒，氣血不足，復為少陽邪氣相乘。以桂枝辛甘溫。意在通心脾之陽，建中州之氣。從中州變生氣血也。故張壽頤氏云“桂枝能立中州之陽氣，療脾胃虛餒而腹疼”。飴糖甘溫補中，合用以緩中虛腹痛。

7 通陽化氣行蓄水

《傷寒論》指出“太陽病，發(fā)汗后，大汗出。胃中干，煩躁不得眠，欲得水者，少少與飲之。令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利者，微熱消渴者，五苓散主之”?！爸酗L發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆。五苓散主之”。由于太陽表邪未解，隨經(jīng)傳太陽之腑致膀胱氣化不利，水蓄下焦，而成經(jīng)腑同病。用桂枝之辛溫，宣通陽氣，化氣行水。并能散肌表之邪，伍白術(shù)燥濕助士，恃掛上升，通陽之效捷，茯苓健脾利小便，導水下行，桂、術(shù)、苓合用使氣騰津化，蓄水得消，則“渴”、“逆”自止也。可見，五苓散之行水，主要取決于桂枝氣化作用的結(jié)果。茯苓桂枝白術(shù)甘草湯，茯苓桂枝甘草大棗湯等均寓此義。

8 通經(jīng)活絡散血瘀

仲師云：“太陽病不解，熱結(jié)膀胱。其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻。當先解外。外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯?！碧柋碜C未解，表邪隨經(jīng)入腑，擾于血分，而蓄血結(jié)于手太陽小腸之腑，心與小腸經(jīng)脈絡屬，互為表里，在下之濁熱上擾心神，故見小腹急結(jié)，其人如狂證作。用桂枝辛溫通陽行氣，用于本癥其意不在解表，而在理氣通陽，通陽即可行陰，理氣則能行血，血行而結(jié)散。桃仁活血化瘀以破蓄血。共湊宣陽行氣，通經(jīng)活血之功。故成無己氏謂“桂枝有泄奔豚，和肌表，散下焦蓄血”之功。

9 小 結(jié)

仲師《傷寒論》中桂枝的應用非常廣泛。藥理研究證明，桂枝能擴張血管促發(fā)汗和散熱，能提高動物痛閾值，有抗炎、抗過敏，抗病原微生物等作用，這是《傷寒論》理論迄今對臨床仍有指導意義的有力佐證。

R289.5

B

1004-2814（2014）06-0563-02

2014-02-07