張曉樂 指導(dǎo) 韓祖成 陜西中醫(yī)學(xué)院2011級(jí)研究生（咸陽(yáng) 712046）

不寐證通常指的是失眠[1]，是一種睡眠質(zhì)量達(dá)不到正常需求的主觀體驗(yàn)，主要表現(xiàn)為入睡困難，睡著易醒，醒后不能入睡3種形式。失眠屬中醫(yī)“不寐”范疇，又稱“不得眠”、“不得臥”、“目不瞑”等。不寐的病因病機(jī)相當(dāng)復(fù)雜，有七情所傷、飲食失節(jié)、勞倦過度、病后體虛等。歷代醫(yī)家對(duì)其病機(jī)的論述各有不同，韓老師在繼承和總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，形成了自己的治療思路，現(xiàn)將其治療經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 心神受擾為基本病機(jī) 韓老師認(rèn)為，不寐病機(jī)關(guān)鍵在于心神，心神受擾為基本病機(jī)，所有可影響心神，導(dǎo)致心神不寧的因素均可導(dǎo)致不寐，既有氣、血、陰、陽(yáng)不足之虛證，也有氣滯、痰凝、熱郁、濕阻、血瘀之實(shí)證，更有本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證。在各種病因當(dāng)中，導(dǎo)師認(rèn)為“心陰虛火旺、火邪擾神”為不寐最常見病機(jī)。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，人們來自各方面的壓力增大，易致情緒緊張、壓抑，進(jìn)而郁久化熱，擾動(dòng)心神則不寐；加之現(xiàn)代人作息規(guī)律嚴(yán)重紊亂，夜生活豐富，長(zhǎng)期熬夜，暗耗肝血，陰血不足心神最先受累。因而導(dǎo)師倡導(dǎo)“心陰常不足，心陽(yáng)常有余”，治療上側(cè)重于“養(yǎng)心陰，寧心神，安心魂，清心安神，除煩解郁”以治不寐。

2 調(diào)理心神為中心環(huán)節(jié) 病因病機(jī)決定治療原則，治療不寐應(yīng)以調(diào)理心神為中心，在辨證論治的基礎(chǔ)上著重“養(yǎng)心陰，清心火、寧心神”。韓老師常用腦病科協(xié)定方五心寧心湯，其組成為：蓮子心、連翹心、竹葉心、酸棗仁、柏子仁、合歡花、百合、茯苓、生地、夜交藤、遠(yuǎn)志、珍珠母、生龍骨等）。方中蓮子心、連翹心、竹葉心、生地為君藥，側(cè)重于養(yǎng)心陰，清心火；酸棗仁、柏子仁、夜交藤、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神；合歡花、百合、茯苓除煩解郁、寧心安神；珍珠母、生龍骨、生牡蠣重鎮(zhèn)潛陽(yáng)安神。故全方共奏清心火，養(yǎng)心陰，清心火，寧心神之效。

3 頑固失眠可從“瘀”論治 長(zhǎng)期頑固不寐，臨床多方治療效果不佳，伴有心煩，舌質(zhì)偏暗，舌底脈絡(luò)曲張有瘀點(diǎn)者，依據(jù)古訓(xùn)“頑疾多瘀”的觀點(diǎn)，可從“瘀”論治。韓老師認(rèn)為“瘀”又可分為血瘀與痰瘀，對(duì)于血瘀可選用血府逐瘀湯等活血化瘀劑，藥用川芎、丹參、當(dāng)歸、赤芍等活血化瘀藥物。其中川芎為“血中之氣藥”，《本草匯言》載其“味辛性陽(yáng)，氣擅走竄而無(wú)陰凝粘滯之態(tài)，既入血分，又能祛風(fēng)，調(diào)一切氣”。丹參既能活血，又能安神，《滇南本草》載丹參能“補(bǔ)心定志，安神寧心”。對(duì)于痰瘀的祛除，常用溫膽湯、導(dǎo)痰湯等，導(dǎo)師喜用半夏和蘇梗：半夏辛溫，為燥濕化痰，溫化寒痰之要藥，《名醫(yī)別錄》“半夏消心腹胸膈痰熱滿結(jié)，咳嗽上氣，心下急痛，堅(jiān)痞，時(shí)氣嘔逆，消癰腫”。蘇梗《本草綱目》“行氣寬中，消痰利肺”。此外，還常應(yīng)用少量燈心草做為藥引，其既能上清心火，又可利尿?yàn)a熱以引導(dǎo)心火下降。

4 安神藥物貫穿始終 韓老師治療不寐，常在辨證論治的基礎(chǔ)上，針對(duì)虛實(shí)之不同應(yīng)用安神藥物以治不寐?！鹅`樞·本神》曰“心藏脈，脈舍神，肝藏血，血舍魂”，故治療上應(yīng)安神定志，養(yǎng)血鎮(zhèn)驚以治其標(biāo)[2]。因此在不寐的治療中，養(yǎng)心解郁安神多用菖蒲、郁金、夜交藤、酸棗仁、柏子仁、合歡皮等藥物；鎮(zhèn)驚安神多用生龍骨、生牡蠣、磁石、珍珠母、石決明等藥物。在每個(gè)不寐患者的治療中選擇性的應(yīng)用，可以加強(qiáng)治療失眠疾病的療效。

5 臨床頑疾善用琥珀 琥珀，俗稱鬼砂，藥性甘、平，歸心、肝、膀胱經(jīng)。具有鎮(zhèn)驚安神，活血散瘀，利尿通淋之作用?！睹t(yī)別錄》“主安五臟，定魂魄，消瘀血”?，F(xiàn)代藥理研究表明琥珀具有中樞抑制作用，能明顯減少小鼠自主活動(dòng)，延長(zhǎng)戊巴比妥鈉的睡眠時(shí)間[3]。導(dǎo)師在治療頑固性失眠患者時(shí)，在應(yīng)用生龍骨、生牡蠣的基礎(chǔ)上，酌加琥珀粉沖服，有化瘀利濕安神之功，能起到較好療效。

6 典型病例 曹某，女，21歲，2012年7月12日初診，患者以“反復(fù)失眠5年，加重2周”為主訴就診，近2周來，患者心煩，夜間不易入睡，手足心熱，汗出明顯，晨起頭昏，乏力，查舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)，證屬心陰虛，心火上擾。處方：五味子30g，酸棗仁、柏子仁各20g，連翹、夜交藤、茯神各15g，旱蓮草12g，山梔、合歡皮、遠(yuǎn)志各10g，蓮子心、黃連各6g，7劑口服。二診：服藥后睡眠稍有好轉(zhuǎn)，仍手足心熱，汗出緩解不明顯，處方：酸棗仁、柏子仁、夜交藤、茯神各20g，生牡蠣、浮小麥、炒白術(shù)各15g，連翹12g，山梔10g，蓮子心、甘草各6g，7劑口服。三診：此次服藥后癥狀基本有所好轉(zhuǎn)，自訴近來健忘，上方加合歡皮15g，遠(yuǎn)志12g，琥珀3g沖服，7劑。四診：服藥后睡眠明顯好轉(zhuǎn)，守方再服15劑，睡眠恢復(fù)正常。

[1]孫鳳英，肖潔汶，朱 燁，等.耳穴壓籽治療不寐證60例[J].陜西中醫(yī)，2012，33（4）：473-474.

[2]陳玉龍.王建峰.唐宋教授治療失眠經(jīng)驗(yàn)[J].河南中醫(yī)，2001，21（6）：11-12.

[3]金 園，張士善.琥珀酸的中樞抑制作用[J].河北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，1（1）：38-40.