李春霖，杜紅英，劉方銘，龔建華

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2008級(jí)七年制本碩連讀生，山東 濟(jì)南250014；2.山東省千佛山醫(yī)院，山東 濟(jì)南250014）

針刀配合天王補(bǔ)心丹治療肩臂疼痛綜合征心陰虛型25例

李春霖1，杜紅英1，劉方銘2，龔建華2

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2008級(jí)七年制本碩連讀生，山東 濟(jì)南250014；2.山東省千佛山醫(yī)院，山東 濟(jì)南250014）

目的：觀察針刀配合天王補(bǔ)心丹治療肩臂疼痛綜合征心陰虛型的臨床療效。方法：25例用針刀松解配合口服天王補(bǔ)心丹治療。結(jié)果：治愈18例，有效7例，無(wú)效0例，總有效率100%。結(jié)論：針刀配合天王補(bǔ)心丹治療肩臂疼痛綜合征心陰虛型療效確切。

肩臂疼痛綜合征；心陰虛型；針刀；天王補(bǔ)心丹

2013年6月至2014年1月，筆者跟隨導(dǎo)師應(yīng)用針刀結(jié)合天王補(bǔ)心丹治療肩臂疼痛綜合征心陰虛型25例療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

25例均為住院患者，男11例，女14例；年齡最小34歲，最大74歲，平均53歲；病程2個(gè)月～10年，平均3年；單側(cè)疼痛20例，雙側(cè)疼痛5例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①肩臂部疼痛，或伴酸麻重脹，入夜加重，影響睡眠，并有麻木、脹痛感向胸背部、前臂和手部放射。②椎間孔擠壓試驗(yàn)、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，霍夫曼試驗(yàn)陰性。③頸椎生理曲度變直、反張或欠自然，CT或MRI檢查可見(jiàn)椎間盤(pán)突出骨質(zhì)增生、黃韌帶肥厚、椎管狹窄等頸椎病表現(xiàn)。④伴心悸失眠、煩躁易怒、潮熱盜汗、面色易潮紅，或口舌生瘡，舌紅少津苔少微黃，脈細(xì)數(shù)。⑤心電圖檢查可有ST-T段下移表現(xiàn)，提示心肌缺血，可有心肌勞累病史。

2 治療方法

針刀松解：主穴選雙風(fēng)池、雙曲垣、心俞、神道穴，配穴選患側(cè)魄戶(hù)穴、天宗穴、奪命穴?；颊吒┡P，令其下頜部和床頭邊緣齊平，低頭、下頜內(nèi)收。嚴(yán)格按針刀療法的四步八法進(jìn)行針刀治療。在進(jìn)針刀點(diǎn)周?chē)Ｒ?guī)消毒，鋪無(wú)菌巾，各治療點(diǎn)用1%利多卡因局部麻醉。雙手持Ⅰ型4號(hào)針刀，針刀口與神經(jīng)血管、肌纖維平行，針刀垂直于皮膚進(jìn)針，緩慢探索到達(dá)穴位的深層肌肉附著點(diǎn)，得氣后在肌肉附著點(diǎn)上進(jìn)行松解，提插或鏟剝范圍半徑不超過(guò)2mm，如有結(jié)節(jié)要切開(kāi)剝離，術(shù)者手下有松動(dòng)感、患者出現(xiàn)酸脹感（部分可向上肢放射）即可。術(shù)后按壓針眼，防止出血，無(wú)菌敷貼覆蓋。72h內(nèi)針眼勿接觸水。1周1次，2次為一療程。

中藥治療：給予天王補(bǔ)心丹加減。藥用酸棗仁12g，柏子仁10g，當(dāng)歸10g，天冬9g，麥冬10g，生地15g，人參10g，丹參9g，玄參10g，茯苓12g，五味子8g，遠(yuǎn)志肉9g，桔梗8g。氣滯者加枳殼12g、木香10g（后下），氣虛者加黃芪15g。水煎服，日1劑，日服2次，早晚各1次，2周為一療程。

治療1個(gè)療程統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀和體征消失，睡眠正常，隨訪3個(gè)月無(wú)反復(fù)。有效：臨床癥狀和體征明顯減輕，睡眠可，或癥狀和體征消失，3個(gè)月后隨訪有反復(fù)。無(wú)效：臨床癥狀和體征未見(jiàn)明顯變化。

4 治療結(jié)果

治愈18例，有效7例，無(wú)效0例，總有效率100%。

5 體 會(huì)

肩臂疼痛綜合征往往伴有心煩、失眠、盜汗，夜間靜息痛，舌紅苔少、脈細(xì)數(shù)等心陰虛的臨床表現(xiàn)。病因多為勞神過(guò)度、情志內(nèi)傷，暗耗心陰或因久病、熱病灼傷心陰，陰液虧少、心失濡養(yǎng)、心動(dòng)失常［1］。風(fēng)池穴為足少陽(yáng)經(jīng)與陽(yáng)維脈交會(huì)穴，主一身之表，具有疏通頸部經(jīng)脈氣血，增強(qiáng)機(jī)體陽(yáng)氣、固表等作用。此外，該穴靠近胸鎖乳突肌與斜方肌肌腱附著部，淺層布有枕小神經(jīng)，深層有枕下神經(jīng)，靠近枕大神經(jīng)，針刀松解可使頸枕部緊張、僵硬或處于痙攣狀態(tài)的肌肉放松，使頸枕部局部癥狀得以緩解，并減輕頭頸部癥狀。曲垣穴為手太陽(yáng)經(jīng)穴，此處有斜方肌、岡上肌附著。針刀松解可以緩解肩胛背項(xiàng)疼痛，調(diào)整針尖方向向上為肩胛上角可松解肩胛提肌附著點(diǎn)，治療轉(zhuǎn)頭提肩時(shí)頸肩部疼痛。心俞為心經(jīng)之氣轉(zhuǎn)輸之處，其下有斜方肌、菱形肌，不僅可以疏通經(jīng)氣、補(bǔ)心安神，并且可緩解脊背部疼痛。神道穴屬督脈腧穴，督脈調(diào)節(jié)全身陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣。神道穴與體內(nèi)的心臟相鄰，針刀松解可助陽(yáng)益氣、安神定志，治療脊背強(qiáng)痛。天宗穴為手太陽(yáng)小腸經(jīng)腧穴，《甲乙經(jīng)》謂：“肩重，時(shí)臂痛不可舉，天宗主之?！痹撗ㄎ挥趯赂C中，其深層肌肉結(jié)構(gòu)有斜方肌、岡下肌、小圓肌［2］，針刀松解可減輕對(duì)腋神經(jīng)小圓肌支的牽拉刺激，緩解肩背部疼痛和向上臂、前臂的放射痛。魄戶(hù)穴為膀胱經(jīng)腧穴，膀胱經(jīng)“起于目?jī)?nèi)眥，上額交巔……從巔入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)”，此處有斜方肌、菱形肌肌肉附著，針刀松解可治療脊背疼痛和神志疾病。奪命穴屬經(jīng)外奇穴，在上臂外側(cè)，當(dāng)肩峰與肘橫紋橈側(cè)端連線中點(diǎn)，深部有橈神經(jīng)的本干，松解此處可緩解上臂疼痛。天王補(bǔ)心丹滋陰清熱、養(yǎng)血安神，以治療心煩、失眠、盜汗等。兩法配合應(yīng)用，效果顯著。

［1］ 朱文鋒．中醫(yī)診斷學(xué)［M］．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008：173-174．

［2］ 劉方銘，左尚寶．針刀治療神經(jīng)根痛型頸椎?。跰］．濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2009：91-92．

2014-05-28

R245.319.848

B

1004-2814（2014）10-0933-01

劉方銘