姚坤鳳

[摘要] 目的 觀察分析腹腔鏡子宮肌瘤切除手術(shù)中使用子宮動(dòng)脈阻斷技術(shù)的方法和治療效果。方法 選取2009年12月～2012年12月我院腹腔鏡子宮肌瘤切除手術(shù)患者100例為臨床研究對(duì)象，患者均無生育要求，根據(jù)患者的不同治療方法將患者分為兩組，患者均知情同意。對(duì)照組患者使用常規(guī)腹腔鏡下子宮切除，實(shí)驗(yàn)組患者在腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)中使用子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)，比較兩組患者手術(shù)情況。隨訪患者3個(gè)月，比較患者術(shù)后卵巢儲(chǔ)備功能。結(jié)果 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)后高溫比較差異不明顯（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥低于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后3個(gè)月，F(xiàn)SH、LH及抑制素與對(duì)照組比較有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論 在腹腔鏡子宮肌瘤切除手術(shù)中使用子宮動(dòng)脈阻斷技術(shù)能夠降低術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)，且手術(shù)對(duì)卵巢功能無明顯的影響，是一種較好的治療方法。

[關(guān)鍵詞] 子宮肌瘤；腹腔鏡；子宮動(dòng)脈阻斷技術(shù)

[中圖分類號(hào)] R737.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）03-68-03

女性生殖器中最常見的一種良性腫瘤類型為子宮肌瘤，其發(fā)病率占20%甚至更高[1]，部分患者無明顯的臨床癥狀，有些患者也會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)過頻、貧血、盆腔壓迫癥狀甚至不孕等[2]。臨床對(duì)子宮肌瘤的治療主要為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，其中手術(shù)為主要治療手段。將子宮切除是對(duì)無生育要求的子宮肌瘤患者常用的手術(shù)治療方式，隨著腹腔鏡的使用可以減少對(duì)患者的創(chuàng)傷?，F(xiàn)研究分析了腹腔鏡子宮肌瘤切除手術(shù)中子宮動(dòng)脈阻斷手術(shù)的應(yīng)用和效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2009年12月～2012年12月我院腹腔鏡子宮肌瘤切除手術(shù)患者100例為臨床研究對(duì)象，患者均無生育要求，有手術(shù)指征，排除惡性疾病、急性生殖道感染、內(nèi)外科手術(shù)禁忌證。

有患者均知情同意。對(duì)照組50例，年齡在31～55歲，平均為（45.3±5.0）歲；孕次在1～9次之間，平均為（3.0±2.1）次；肌瘤單發(fā)21例，多發(fā)29例；31例患者存在5cm以上肌瘤；漿膜下肌瘤22例，肌壁間28例。實(shí)驗(yàn)組50例，年齡在32～54歲，平均為（45.8±5.2）歲；孕次在1～9次之間，平均為（3.4±2.4）次；肌瘤單發(fā)23例，多發(fā)27例；34例患者存在5cm以上肌瘤；漿膜下肌瘤24例，肌壁間26例。兩組患者基本資料對(duì)比差異均不明顯，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者使用常規(guī)臨床腹腔鏡子宮切除手術(shù)，手術(shù)中使用鉗夾、電凝雙側(cè)的子宮圓韌帶、輸卵管、卵巢固有韌帶等，并剪斷，剪開患者的膀胱反折腹膜，向下推膀胱，小心地將子宮旁的疏松結(jié)締組織切除，并充分暴露子宮動(dòng)脈，電凝至血管腔閉塞。使用可吸收縫合線從子宮底套入，縫扎，使用宮頸旋切器順時(shí)針將宮頸管黏膜等切割，直至漿膜層，將組織從陰道取出，將套扎線圈收緊。隨后將子宮剪下后，從切口處取出。

實(shí)驗(yàn)組患者使用腹腔鏡下子宮肌瘤切除聯(lián)合子宮動(dòng)脈阻斷手術(shù)。術(shù)中選擇盆腔、骨盆漏斗韌帶和圓韌帶組成三角區(qū)，游離子宮動(dòng)脈，確定子宮動(dòng)脈后，游離長(zhǎng)度為2cm以上，使用PK刀在直視的狀態(tài)下對(duì)子宮動(dòng)脈做閉合，電凝1cm。在雙側(cè)子宮動(dòng)脈阻斷后，子宮變成紫色且質(zhì)地變軟。隨后在肌瘤突出明顯處，使用電針將子宮漿肌層等切開，牽引肌瘤，隨后將肌瘤切除。使用可吸收縫合線對(duì)全層做縫合，在腹腔鏡下打結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者手術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間，手術(shù)后高溫（38.5℃以上）發(fā)生率。同時(shí)對(duì)兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥類型和發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

隨訪患者3個(gè)月，采集患者月經(jīng)周期第1～4天清晨空腹肘靜脈血，對(duì)兩組患者FSH、LH和抑制素B值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件包處理，并確保準(zhǔn)確無誤。當(dāng)P<0.05時(shí)，表示實(shí)驗(yàn)樣本差異明顯且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間等計(jì)量資料，組間對(duì)比方法采用t檢驗(yàn)；并發(fā)癥等計(jì)數(shù)資料，組間比較使用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)后高溫發(fā)生率差異均不顯著，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；并發(fā)癥方面，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)結(jié)果見表1。

術(shù)后3個(gè)月FSH、LH及抑制素B比較，實(shí)驗(yàn)與對(duì)照組比較有顯著差異，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)結(jié)果見表2。

3 討論

子宮肌瘤即子宮纖維肌瘤，為平滑肌和少量的纖維結(jié)締組織組成[3-4]，為女性的常見良性腫瘤，多發(fā)生在育齡期?；颊吡鲶w的大小不同，有較大的差異，癥狀也多樣，因此臨床治療方法也較為多樣[5]。

手術(shù)對(duì)子宮肌瘤治療主要包括子宮切除手術(shù)、肌瘤剔除手術(shù)兩種。對(duì)無生育要求且有手術(shù)指征的患者多采用子宮切除手術(shù)，可以從根本上杜絕肌瘤復(fù)發(fā)，并避免宮頸殘端癌變的可能[6-7]，盡管使用腹腔鏡減少了患者的創(chuàng)傷，但是這種方法可能會(huì)對(duì)卵巢功能產(chǎn)生影響[8]，并導(dǎo)致性功能下降[9]，患者生活質(zhì)量降低。

本研究對(duì)我院常用的腹腔鏡子宮切除手術(shù)和腹腔鏡子宮肌瘤切除聯(lián)合子宮動(dòng)脈阻斷手術(shù)進(jìn)行了對(duì)比，從結(jié)果表1中我們可以看出，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間[（85.62±25.16）、（82.55±26.49）min]、術(shù)中出血量[（152.31±33.58）、（150.41±38.59）mL]、手術(shù)后高溫發(fā)生率（18.0%、36.0%）差異均不顯著，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究提示，腹腔鏡子宮肌瘤切除手術(shù)中使用子宮動(dòng)脈阻斷手術(shù)，對(duì)子宮肌瘤的治療也有較大的應(yīng)用價(jià)值，手術(shù)沒有增加患者的創(chuàng)傷。且術(shù)后患者并發(fā)癥少（12.0%），說明此手術(shù)方式有助于患者的預(yù)后康復(fù)。endprint

子宮動(dòng)脈阻斷治療機(jī)制與子宮動(dòng)脈栓塞手術(shù)類似，可以有效地阻斷子宮和子宮肌瘤的血流，且避免了肌瘤缺血壞死導(dǎo)致的術(shù)后吸收熱[10]，術(shù)中不需要反復(fù)電凝肌層切口，可以減少組織的損傷，在鏡下縫合后有利于子宮切口的愈合，并可以保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定[11]，因此減少了腹腔干擾，對(duì)鄰近器官的損傷小，因此手術(shù)后并發(fā)癥少。

從卵巢儲(chǔ)備功能方面，術(shù)后3個(gè)月FSH、LH及抑制素B比較，實(shí)驗(yàn)與對(duì)照組比較有顯著差異，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這主要是由于子宮動(dòng)脈阻斷手術(shù)后，卵巢仍能夠從血管吻合支、圓韌帶動(dòng)脈等獲得血供[12]。而子宮切除手術(shù)中則要將子宮動(dòng)脈、靜脈卵巢支、圓韌帶動(dòng)脈均切斷，減少了卵巢的血供，這樣就會(huì)導(dǎo)致卵巢功能下降[13]。FSH方面，在月經(jīng)期2～3d時(shí)正常FSH水平在10IU/L左右，一旦高于此值就說明卵巢儲(chǔ)備功能有所降低。且FSH/LH比值越高，也提示卵巢低反應(yīng)越嚴(yán)重[14]。此外，抑制素B是由卵泡顆粒細(xì)胞產(chǎn)生的卵巢激素[15]，也能夠?qū)β殉卜磻?yīng)起到預(yù)測(cè)的作用，當(dāng)卵巢反應(yīng)不佳時(shí)，會(huì)有抑制素B的明顯降低。這些指標(biāo)的差異存在，更提示我們使用子宮動(dòng)脈阻斷方法對(duì)患者卵巢功能影響小。

綜上所述，在腹腔鏡子宮肌瘤切除手術(shù)中使用子宮動(dòng)脈阻斷技術(shù)能夠降低術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)，且手術(shù)對(duì)卵巢功能無明顯的影響，是一種較好的治療方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳淑琴，姜紅葉，李錦波，等.子宮肌層病灶切除聯(lián)合子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)治療難治性子宮動(dòng)靜脈畸形二例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2013，48（3）：206-208.

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（收稿日期：2013-11-03）endprint

子宮動(dòng)脈阻斷治療機(jī)制與子宮動(dòng)脈栓塞手術(shù)類似，可以有效地阻斷子宮和子宮肌瘤的血流，且避免了肌瘤缺血壞死導(dǎo)致的術(shù)后吸收熱[10]，術(shù)中不需要反復(fù)電凝肌層切口，可以減少組織的損傷，在鏡下縫合后有利于子宮切口的愈合，并可以保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定[11]，因此減少了腹腔干擾，對(duì)鄰近器官的損傷小，因此手術(shù)后并發(fā)癥少。

從卵巢儲(chǔ)備功能方面，術(shù)后3個(gè)月FSH、LH及抑制素B比較，實(shí)驗(yàn)與對(duì)照組比較有顯著差異，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這主要是由于子宮動(dòng)脈阻斷手術(shù)后，卵巢仍能夠從血管吻合支、圓韌帶動(dòng)脈等獲得血供[12]。而子宮切除手術(shù)中則要將子宮動(dòng)脈、靜脈卵巢支、圓韌帶動(dòng)脈均切斷，減少了卵巢的血供，這樣就會(huì)導(dǎo)致卵巢功能下降[13]。FSH方面，在月經(jīng)期2～3d時(shí)正常FSH水平在10IU/L左右，一旦高于此值就說明卵巢儲(chǔ)備功能有所降低。且FSH/LH比值越高，也提示卵巢低反應(yīng)越嚴(yán)重[14]。此外，抑制素B是由卵泡顆粒細(xì)胞產(chǎn)生的卵巢激素[15]，也能夠?qū)β殉卜磻?yīng)起到預(yù)測(cè)的作用，當(dāng)卵巢反應(yīng)不佳時(shí)，會(huì)有抑制素B的明顯降低。這些指標(biāo)的差異存在，更提示我們使用子宮動(dòng)脈阻斷方法對(duì)患者卵巢功能影響小。

綜上所述，在腹腔鏡子宮肌瘤切除手術(shù)中使用子宮動(dòng)脈阻斷技術(shù)能夠降低術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)，且手術(shù)對(duì)卵巢功能無明顯的影響，是一種較好的治療方法。

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[14] 陳美紅，張曉玲.腹腔鏡子宮切除術(shù)兩種手術(shù)方式療效的比較研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（10）：886-888.

[15] 劉祿斌，張光金，徐惠成，等.腹腔鏡下子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)輔助子宮肌瘤挖除術(shù)對(duì)患者生育功能及肌瘤復(fù)發(fā)率的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（15）：1517-1519.

（收稿日期：2013-11-03）endprint

子宮動(dòng)脈阻斷治療機(jī)制與子宮動(dòng)脈栓塞手術(shù)類似，可以有效地阻斷子宮和子宮肌瘤的血流，且避免了肌瘤缺血壞死導(dǎo)致的術(shù)后吸收熱[10]，術(shù)中不需要反復(fù)電凝肌層切口，可以減少組織的損傷，在鏡下縫合后有利于子宮切口的愈合，并可以保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定[11]，因此減少了腹腔干擾，對(duì)鄰近器官的損傷小，因此手術(shù)后并發(fā)癥少。

從卵巢儲(chǔ)備功能方面，術(shù)后3個(gè)月FSH、LH及抑制素B比較，實(shí)驗(yàn)與對(duì)照組比較有顯著差異，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這主要是由于子宮動(dòng)脈阻斷手術(shù)后，卵巢仍能夠從血管吻合支、圓韌帶動(dòng)脈等獲得血供[12]。而子宮切除手術(shù)中則要將子宮動(dòng)脈、靜脈卵巢支、圓韌帶動(dòng)脈均切斷，減少了卵巢的血供，這樣就會(huì)導(dǎo)致卵巢功能下降[13]。FSH方面，在月經(jīng)期2～3d時(shí)正常FSH水平在10IU/L左右，一旦高于此值就說明卵巢儲(chǔ)備功能有所降低。且FSH/LH比值越高，也提示卵巢低反應(yīng)越嚴(yán)重[14]。此外，抑制素B是由卵泡顆粒細(xì)胞產(chǎn)生的卵巢激素[15]，也能夠?qū)β殉卜磻?yīng)起到預(yù)測(cè)的作用，當(dāng)卵巢反應(yīng)不佳時(shí)，會(huì)有抑制素B的明顯降低。這些指標(biāo)的差異存在，更提示我們使用子宮動(dòng)脈阻斷方法對(duì)患者卵巢功能影響小。

綜上所述，在腹腔鏡子宮肌瘤切除手術(shù)中使用子宮動(dòng)脈阻斷技術(shù)能夠降低術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)，且手術(shù)對(duì)卵巢功能無明顯的影響，是一種較好的治療方法。

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（收稿日期：2013-11-03）endprint