江楓然

[摘要] 隨著人們醫(yī)療保健意識(shí)不斷增強(qiáng)及現(xiàn)代醫(yī)療水平不斷發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)投入力度不斷加大，同時(shí)醫(yī)療行業(yè)人力資源與床位資源也在不斷增加。床位可以說(shuō)是醫(yī)院管理的基本組成單位，床位管理的優(yōu)劣對(duì)醫(yī)院管理工作及醫(yī)院整體發(fā)展有直接影響。因此，在醫(yī)院管理中強(qiáng)化床位管理，是對(duì)醫(yī)院管理方法加以創(chuàng)新，促使醫(yī)療安全得以保障的重要手段。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院管理；床位管理；醫(yī)療衛(wèi)生資源

[中圖分類號(hào)] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）03-158-02

醫(yī)院是患者就診、住院的“臨時(shí)家園”，在醫(yī)療水平不斷發(fā)展及人們醫(yī)療保健意識(shí)逐漸提高背景下，人們對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的需求不再局限于單純的疾病治療，而是進(jìn)入到對(duì)疾病加以預(yù)防，增進(jìn)健康保健過(guò)程中[1]。近年來(lái)，住院患者比例呈現(xiàn)逐年增高趨勢(shì)[2]，同時(shí)住院患者對(duì)醫(yī)院的住院條件、環(huán)境與醫(yī)師、護(hù)士提出了更高要求。

1 在醫(yī)院管理工作中強(qiáng)化床位管理的必要性

醫(yī)療衛(wèi)生資源是開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基礎(chǔ)，其中醫(yī)院床位是醫(yī)院設(shè)施的細(xì)胞[3]，是衛(wèi)生資源中十分重要的“硬資源”之一。一方面，醫(yī)院中床位配置情況、利用情況和規(guī)模會(huì)對(duì)醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)功能和整體經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)有重要決定性影響[4]，進(jìn)而對(duì)城鄉(xiāng)局面利用醫(yī)療服務(wù)的程度有很大影響；另一方面，床位即是住院患者接受治療的起點(diǎn)與終點(diǎn)，同時(shí)也存在著諸多安全隱患，尤其是在患者流動(dòng)性較大、診治工作繁重的急診科中，安全隱患更大[5]。因此，在醫(yī)院管理工作中，應(yīng)對(duì)床位管理工作加以強(qiáng)化，在此基礎(chǔ)上促使醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)有效降低，確保醫(yī)療安全性[6]，保證醫(yī)院內(nèi)床位資源得到最大限度的利用，其作用得到最大程度發(fā)揮，并以此推動(dòng)醫(yī)院管理工作發(fā)展，促使醫(yī)療資源利用效率進(jìn)一步得到提升。

2 我國(guó)醫(yī)院中床位管理中存在的不足

2.1 床位數(shù)量無(wú)法滿足社會(huì)醫(yī)療需求

雖然醫(yī)院床位數(shù)量不斷增加，然而在人們醫(yī)療保健需求不斷增大背景下，床位數(shù)量無(wú)法滿足社會(huì)醫(yī)療需求的問(wèn)題仍較為嚴(yán)重，很多醫(yī)院都存在實(shí)際床位不足現(xiàn)象[7]。床位管理是首要問(wèn)題，良好外部條件是保證患者得到有效治療的基礎(chǔ)。

2.2 床位缺乏有效利用

我國(guó)衛(wèi)生管理機(jī)制長(zhǎng)期以來(lái)均未與計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)，在這一體制下，同區(qū)域中衛(wèi)生資源屬于不同投資主體，不同投資主體成立不同管理部門(mén)，因此各方均在自身需要基礎(chǔ)上對(duì)床位與醫(yī)療機(jī)構(gòu)，購(gòu)入設(shè)備并對(duì)醫(yī)療人員加以擴(kuò)充，導(dǎo)致很多區(qū)域中衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)有嚴(yán)重重疊設(shè)置現(xiàn)象，床位應(yīng)用效率較低現(xiàn)象普遍存在。

2.3 床位分布不合理問(wèn)題突出

在市場(chǎng)機(jī)制調(diào)控作用下，衛(wèi)生領(lǐng)域的行政干預(yù)及行業(yè)保護(hù)促使床位資源不合理配置局面更為突出[8]。受利益機(jī)制驅(qū)動(dòng)，衛(wèi)生人力資源、各種衛(wèi)生資源尤其是床位資源通常會(huì)朝著有充裕衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的地區(qū)集中，導(dǎo)致城鄉(xiāng)床位配置有嚴(yán)重失衡現(xiàn)象，特別是在部分貧困地區(qū)及偏遠(yuǎn)地區(qū)中，常存在床位極其短缺問(wèn)題。同時(shí)，隨著改革開(kāi)放進(jìn)程進(jìn)一步加深，在政策傾斜與地理?xiàng)l件的優(yōu)越性基礎(chǔ)上，我國(guó)東部地區(qū)得到迅速發(fā)展，市場(chǎng)機(jī)制促使床位等醫(yī)療資源逐漸集中于東部，導(dǎo)致我國(guó)不同地區(qū)間床位資源出現(xiàn)嚴(yán)重不均衡現(xiàn)象。

3 在醫(yī)院管理中強(qiáng)化床位管理的具體措施

3.1 建立床位管理基本制度

在醫(yī)院各科室諸多管理工作中，許多工作均需經(jīng)床位管理加以實(shí)現(xiàn)，可以說(shuō)，床位管理是醫(yī)院管理工作的落腳點(diǎn)。因此在床位管理中應(yīng)建立各種規(guī)章制度、操作規(guī)程、技術(shù)規(guī)范及崗位職責(zé)并加以健全，在實(shí)際工作中督促工作人員嚴(yán)格遵守各項(xiàng)章程，為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供保證。

3.2 對(duì)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策加以完善

在醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)中，應(yīng)對(duì)財(cái)政資金導(dǎo)向作用加以充分發(fā)揮，對(duì)醫(yī)療投入資金予以充分利用，確定體現(xiàn)效率與公平的床位建設(shè)工作為資金使用重點(diǎn)，對(duì)資金隨床位走的現(xiàn)狀加以改變。利用財(cái)政杠桿作用，促使醫(yī)院床位由粗放型增長(zhǎng)模式轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)涵建設(shè)模式，對(duì)效益與質(zhì)量結(jié)構(gòu)加以重視，從而實(shí)現(xiàn)節(jié)約型增長(zhǎng)。同時(shí)，應(yīng)執(zhí)行等級(jí)收費(fèi)制度，將不同醫(yī)院收費(fèi)等級(jí)拉開(kāi)，利用價(jià)格杠桿對(duì)醫(yī)療需求加以實(shí)現(xiàn)，對(duì)患者實(shí)現(xiàn)分流，促使等級(jí)不同醫(yī)院的醫(yī)療功能均得到充分發(fā)揮。

3.3 對(duì)區(qū)域衛(wèi)生進(jìn)行合理規(guī)劃

區(qū)域衛(wèi)生的合理規(guī)劃是現(xiàn)今國(guó)際上先進(jìn)的衛(wèi)生發(fā)展思想與科學(xué)管理模式。在社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)體制下進(jìn)行區(qū)域衛(wèi)生合理規(guī)劃，是政府宏觀調(diào)控衛(wèi)生事業(yè)的主要方法，也是區(qū)域中對(duì)衛(wèi)生資源加以合理配置、高效應(yīng)用的必然需求。對(duì)區(qū)域衛(wèi)生進(jìn)行合理規(guī)劃，并非將衛(wèi)生資源大肆消減，而是對(duì)衛(wèi)生資源配置加以優(yōu)化，對(duì)居民關(guān)于衛(wèi)生服務(wù)的相應(yīng)需求加以有效滿足。因此，要扭轉(zhuǎn)依靠開(kāi)發(fā)資源、增加經(jīng)費(fèi)、人員和床位的方法促進(jìn)醫(yī)院供給能力提高，轉(zhuǎn)變?yōu)閳?jiān)持需求導(dǎo)向作用，對(duì)醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)加以調(diào)整與優(yōu)化。

3.4 對(duì)床位管理人員加強(qiáng)管理

在床位管理工作中，對(duì)床位工作人員加以合理配置是重要內(nèi)容。床位管理是專業(yè)管理，因此，醫(yī)院應(yīng)以診療范圍為依據(jù)，根據(jù)相應(yīng)法律法規(guī)要求，對(duì)床位工作人員進(jìn)行分類管理，確保醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)性工作，非醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)非醫(yī)務(wù)性工作。同時(shí)，應(yīng)按照臨床規(guī)范相應(yīng)要求對(duì)醫(yī)務(wù)人員加以細(xì)分，確保醫(yī)生有職業(yè)資格證書(shū)且已注冊(cè)，經(jīng)嚴(yán)格技術(shù)、專業(yè)理論培訓(xùn)并通過(guò)考核，確保其具備完成支持技術(shù)與普通監(jiān)測(cè)的能力后才可承擔(dān)床位執(zhí)業(yè)工作。護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)嚴(yán)格技術(shù)與專業(yè)理論培訓(xùn)且通過(guò)考核，對(duì)各種疾病患者護(hù)理方法、心理護(hù)理與床位間院內(nèi)感染的預(yù)防及控制方法熟練掌握，才可承擔(dān)床位護(hù)士職責(zé)。

3.5 促使病床利用效率有效提高

在醫(yī)院管理中，應(yīng)對(duì)傳統(tǒng)的輕效益、重規(guī)模、外延式發(fā)展理念加以改善，對(duì)床位利用效率加以提高。各醫(yī)院應(yīng)按照各病房中床位使用情況、患者醫(yī)療需求及季節(jié)變化情況對(duì)病區(qū)內(nèi)床位結(jié)構(gòu)予以靈活調(diào)整，將未利用床位及時(shí)調(diào)到床位緊缺病房中，促使病床使用效果顯著提高。同時(shí)，應(yīng)強(qiáng)化醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化管理，根據(jù)病種將平均住院日限定于適當(dāng)范圍中，對(duì)病房加強(qiáng)管理，對(duì)醫(yī)技科室、門(mén)診與病房間的關(guān)系加以協(xié)調(diào)，促使術(shù)前患者等候時(shí)間減少，動(dòng)員已康復(fù)患者在家中休養(yǎng)，促使平均住院日有效縮短，從而提高床位使用效率。

在人們保健、醫(yī)療理念不斷更新背景下，加強(qiáng)床位管理是提高醫(yī)院工作效率，為人們提供高效、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的重要措施，也是順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的必然要求。因此，各醫(yī)院應(yīng)對(duì)現(xiàn)階段床位管理中存在的問(wèn)題給予充分重視，采取有效措施加強(qiáng)床位管理水平，促使醫(yī)院各方面管理水平顯著提高，從而致力于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院床位的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益最大化。

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（收稿日期：2013-08-30）