劉 林

（本溪市本鋼總醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

甲狀腺乳頭狀癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃36例臨床分析

劉 林

（本溪市本鋼總醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

目的探討頸部淋巴結(jié)陰性（cN0）的甲狀腺乳頭狀癌在手術(shù)治療中行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃的臨床意義。方法回顧性分析我院2006年1月至2010年12月診治的cN0期甲狀腺乳頭狀癌患者臨床資料，其中36例行單側(cè)或雙側(cè)甲狀腺腺葉+峽部切除+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)，同時(shí)將38例未行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)的cN0期甲狀腺乳頭狀癌患者分為對(duì)照組。結(jié)果兩組均無死亡患者，中位隨診時(shí)間30個(gè)月，觀察組患者術(shù)后病理證實(shí)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移10例，術(shù)后隨訪淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2例，對(duì)照組患者術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移8例，比較兩組患者術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論cN0甲狀腺乳頭狀癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，手術(shù)并發(fā)癥少，建議對(duì)cN0甲狀腺乳頭狀癌行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。

cN0甲狀腺乳頭狀癌；中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)

甲狀腺乳頭狀癌[1]是甲狀腺癌中發(fā)病率最高的一種類型，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是甲狀腺乳頭狀癌最主要的轉(zhuǎn)移方式，是否清掃頸部淋巴結(jié)是影響甲狀腺乳頭狀癌預(yù)后的重要因素，而對(duì)于頸部淋巴結(jié)陰性（cN0）的甲狀腺乳頭狀癌是否行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃尚沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，本文回顧我院2006年1月至2010年12月診治的cN0期甲狀腺乳頭狀癌患者臨床資料，其中36例行單側(cè)甲狀腺腺葉+峽部切除+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)，38例未行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院普外科2006年1月至2010年12月間經(jīng)術(shù)后病理確診為甲狀腺乳頭狀癌的患者74例，手術(shù)前確定為cN0，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，其中男18例，女56例，男女比例1∶4，年齡18～76歲，中位年齡46歲，其中合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫43例，合并橋本甲狀腺炎8例，雙側(cè)甲狀腺癌6例。將36例行單側(cè)或雙側(cè)甲狀腺腺葉+峽部切除+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者分為觀察組，將38例行單側(cè)或雙側(cè)甲狀腺腺葉+峽部切除術(shù)的患者分為對(duì)照組。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前檢查

術(shù)前通過查體及超聲檢查確定患者符合cN0。①術(shù)前查體未發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)或淋巴結(jié)直徑＜2.0 cm，且質(zhì)地軟。②超聲檢查頸部淋巴結(jié)＜1.0 cm或1.0～2.0 cm，無中心液化壞死。

1.2.2 手術(shù)方法

術(shù)中冰凍確定為甲狀腺乳頭狀癌，觀察組的患者行單側(cè)或雙側(cè)甲狀腺腺葉+峽部切除+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)，中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)包括甲狀腺周圍淋巴結(jié)，氣管前淋巴結(jié)，氣管旁淋巴結(jié)，環(huán)甲膜前淋巴結(jié)，對(duì)照組行單側(cè)或雙側(cè)甲狀腺腺葉+峽部切除術(shù)，術(shù)后病理檢查與術(shù)中冰凍相符合。

1.2.3 術(shù)后隨訪

通過復(fù)診和電話方式進(jìn)行隨訪，隨訪日期截止2012年12月30日。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SSPS16.0軟件進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)，比較兩組之間的差異，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

術(shù)后隨訪中位時(shí)間30個(gè)月，兩組患者無死亡病例，觀察組36例，行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃，術(shù)后病例證實(shí)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移10例，隨訪期間確診頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2例，并再次手術(shù)治療，術(shù)后恢復(fù)佳；觀察組38例，術(shù)后隨訪期間淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移8例，其中3例再次手術(shù)，其他7例未治療，兩組病例在術(shù)后淋巴結(jié)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1 兩組病例在術(shù)后淋巴結(jié)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的比較

3 討 論

甲狀腺乳頭狀癌約占成人甲狀腺惡性腫瘤的60%和兒童甲狀腺癌的全部，具有早期出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的生物學(xué)特性，術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移高達(dá)80%。

由于甲狀腺乳頭狀癌惡性程度較低，手術(shù)治療效果好，因此手術(shù)是治療甲狀腺乳頭狀癌的主要方法，對(duì)于原發(fā)病灶的處理主要有幾種方法：①患側(cè)甲狀腺腺葉+峽部切除；②患側(cè)甲狀腺腺葉+峽部+對(duì)側(cè)甲狀腺大部分切除；③甲狀腺近全切除；④甲狀腺全切除。各種術(shù)式均有自己的理論依據(jù)，目前國內(nèi)不少學(xué)者支持患側(cè)甲狀腺腺葉+峽部切除，認(rèn)為手術(shù)后生存質(zhì)量高于甲狀腺全切除者，而10年的生存率與甲狀腺全切除者相似，有學(xué)者對(duì)大量的甲狀腺乳頭狀癌的臨床資料進(jìn)行分析，其10年的生存率約91.9%[2]，主張對(duì)甲狀腺乳頭狀癌行患側(cè)甲狀腺腺葉+峽部切除，這樣既能達(dá)到相似的手術(shù)效果，又能提高患者的生活質(zhì)量。

對(duì)于cN0甲狀腺乳頭狀癌患者，大部分學(xué)者認(rèn)為頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不影響甲狀腺乳頭狀癌患者的生存率，不主張行選擇性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，但對(duì)于是否行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃則存在爭論。現(xiàn)階段通過大量臨床資料研究后認(rèn)為甲狀腺乳頭狀癌早期便可出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率高達(dá)60%～90%[3]，Sugitani等[4]分析報(bào)道對(duì)231例cN0甲狀腺乳頭狀癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃后，中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為53.0%，中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)被認(rèn)為是甲狀腺乳頭狀癌轉(zhuǎn)移的第一站，在行甲狀腺原發(fā)病灶手術(shù)同時(shí)完成清掃中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，手術(shù)操作容易，功能及外觀影響不大，術(shù)后生活質(zhì)量較好，由于是第一次手術(shù)，局部解剖層次清楚，清掃徹底，若術(shù)后出現(xiàn)側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移再次手術(shù)，則不需清掃中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)，減少二次手術(shù)帶來的副損傷，尤其是喉返神經(jīng)損傷[5,6]。

由于cN0甲狀腺乳頭狀癌出現(xiàn)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，在手術(shù)切除原發(fā)病灶的同時(shí)行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃，手術(shù)操作容易，創(chuàng)傷小，術(shù)后生活質(zhì)量高，術(shù)后復(fù)發(fā)率較低，我們支持在行單側(cè)或雙側(cè)甲狀腺腺葉+峽部切除同時(shí)行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃。

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