李陽

【摘 要】人際關(guān)系焦慮主要表現(xiàn)為對現(xiàn)實或想象的人際情境感到過分擔(dān)心、緊張、焦慮甚至抑郁，還伴有失眠、消化機能減退等植物神經(jīng)功能失調(diào)等。在本案例中，一年級新生李某因與宿舍同學(xué)相處過程中出現(xiàn)緊張、焦慮等心理、生理癥狀，根據(jù)對臨床資料的評估，結(jié)合心理測驗，做出一般性心理問題的診斷，采用合理情緒療法和角色扮演法對其進行治療，達(dá)到了預(yù)期的咨詢目標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】新生 人際關(guān)系 焦慮 合理情緒療法 角色扮演法

一、基本資料

李某，女，漢族，17歲，某藝校一年級新生，身高160cm左右，五官端正，體形稍胖。因與宿舍同學(xué)關(guān)系緊張，近一個月以來，內(nèi)心煩惱和痛苦，緊張煩躁，不想回宿舍，害怕見到本宿舍的同學(xué)，并出現(xiàn)頭痛，失眠等現(xiàn)象，注意力不集中，學(xué)習(xí)效率有所下降。由老師陪同前來尋求幫助。

二、主訴和個人陳述

主述：一個多月以來，心情不好，容易緊張煩躁，在宿舍感覺壓抑，害怕與宿舍同學(xué)見面，晚上有失眠現(xiàn)象，學(xué)習(xí)效率有所降低，人際交往不適應(yīng)，但自己還能堅持去上課。

剛進學(xué)校的時候，覺得生活各方面都不太適應(yīng)，后來習(xí)慣了，但是發(fā)覺跟舍友之間的摩擦越來越多。舍友說的是本地方言，自己聽不懂，對他們喜歡聊的話題也沒有興趣，經(jīng)常是默默做自己的事。到后來，當(dāng)我回宿舍時，舍友們原本說說笑笑的，一見到我就不說話了，有事情也不愿意跟我交流，周末她們?nèi)ス浣忠膊唤形摇?/p>

個人陳述：我覺得待在宿舍里很壓抑，下課后大多呆在圖書館，等到宿舍同學(xué)差不多都休息了我才回宿舍。一天晚上我在宿舍洗衣服，聽到舍友在背后說我的壞話，說我偷拿別人的東西來用。我根本沒有這樣做，于是站出來說自己沒拿，與舍友發(fā)生了激烈的爭執(zhí)。從那以后，我與舍友的關(guān)系更加糟糕，基本上不怎么跟她們講話，不知道以后怎么跟她們相處。每次回宿舍都感覺氣氛不對，我覺得現(xiàn)在她們都對我有看法，都排斥我，連班里面的同學(xué)也排斥我，為此自己想過很多，想換班，換宿舍，請長假回家，甚至想過要退學(xué)但又覺得對不起父母。

三、觀察和他人反映

（一）老師反映

李某學(xué)習(xí)較勤奮，自律性比較強，能按時上課，無遲到、早退現(xiàn)象，接受、領(lǐng)悟力較好，但是性格比較內(nèi)向，在學(xué)校朋友很少，這段時間經(jīng)常獨來獨往。由于家里是農(nóng)村的，和城市的同學(xué)看問題的角度有所不同，沒有共同語言，個人衛(wèi)生方面做得也不是很好。該同學(xué)自尊心很強，比較急躁，常常沒有耐心，而且很多疑，對他人的言行非常敏感。

（三）心理測驗結(jié)果

為其作SCL-90及SAS和SDS測評。

1. SDS量表標(biāo)準(zhǔn)分為65，顯示有中度抑郁癥狀。

2. SAS量表標(biāo)準(zhǔn)分為78，顯示有中重度焦慮癥狀。

3. SCL-90量表總分178（超過160），總均分2.1，陽性項目數(shù)49（超過43）。因子分高于2分的有：人際關(guān)系3.2，抑郁2.1，焦慮2.8，敵對2.5。說明李某焦慮情緒明顯，人際關(guān)系比較敏感，伴有一定程度的抑郁和敵對。

（四）病因分析

1. 社會性因素

（1）剛進學(xué)校的時候，覺得生活各方面都不太適應(yīng)。

（2）新生來自不同地區(qū)，語言不同，生活習(xí)慣各有差異，極易產(chǎn)生交往障礙。

（3）由于生活習(xí)慣差異，在學(xué)校朋友較少，有煩心事沒有人述說，缺乏應(yīng)有的社會支持。

2. 心理因素

（1）個性方面：敏感、多疑、自尊心強，但缺乏對他人的信任，不善于和他人溝通。

（2）情緒方面：緊張、焦慮、壓抑，煩躁不安，心里非常痛苦。

（3）行為方面：害怕回宿舍見宿舍同學(xué)，有回避現(xiàn)象。

（4）存在錯誤的認(rèn)知：認(rèn)為舍友處處針對她，排斥她，感覺所有的同學(xué)都排斥她。

四、評估與診斷

（一）心理狀態(tài)評估

根據(jù)對臨床資料的收集和分析，該求助者精神活動和智力水平正常，近期人際關(guān)系緊張，焦慮不安，伴有抑郁和敵對，整體心理健康水平欠佳。

（二）診斷

1. 根據(jù)病與非病的三原則，求助者主客觀世界相統(tǒng)一，知、情、意心理過程是統(tǒng)一的、對自己的心理問題有自知力，人格相對穩(wěn)定。無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無妄想、幻覺等精神病癥狀，其癥狀屬于一般心理問題。

2. 對照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，該求助者表現(xiàn)出焦慮、緊張、煩躁、失眠等癥狀。從嚴(yán)重程度看，該求助者的反應(yīng)強度是可以理解的，反應(yīng)也只局限在與宿舍和班級同學(xué)的關(guān)系范圍內(nèi)，沒有泛化，和具體的情境相聯(lián)系，有明顯的道德色彩，當(dāng)屬一般心理問題。

五、咨詢方案的制定

（一）咨詢目標(biāo)

1. 具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：（1）幫助求助者降低焦慮、抑郁情緒；（2）幫助其改善宿舍人際關(guān)系，促進行為改變，增強適應(yīng)能力；（3）調(diào)整認(rèn)知方式，轉(zhuǎn)變觀念，改變求助者不正確的認(rèn)知。

2. 最終目標(biāo)與遠(yuǎn)期目標(biāo)：（1）幫助求助者客觀地看待自己和周圍的人和事；（2）提高其應(yīng)對問題、處理問題的技巧，促進心理健康發(fā)展；（3）完善自己的個性，培養(yǎng)人際交往的能力，提高人格魅力。

（二）適用原理與方法

根據(jù)本例的實際，采用理性情緒療法和角色扮演的方法對求助者進行輔導(dǎo)。

合理情緒療法認(rèn)為情緒并非由某一誘發(fā)事件本身引起，而是由經(jīng)歷了這一事件的個體對該事件的解釋和評價所引起的。事情本身無所謂好壞，當(dāng)人們賦予它自己的偏好、欲望和評價時，便產(chǎn)生各種無謂的煩惱和困擾。該理論又被稱為ABC理論。本例求助者與宿舍同學(xué)的相處出現(xiàn)一些問題（A），從而認(rèn)為宿舍所有的人以及班級的同學(xué)也因此都排斥她、孤立她（B），并導(dǎo)致產(chǎn)生焦慮、抑郁以及失眠等困擾（C）。因此，及時采取目標(biāo)性和操作性很強的合理情緒療法進行矯正，可以改變求助者不合理的認(rèn)知，為其帶來明顯幫助。endprint

由于求助者的生活背景、看待事物的方式及自己的個人衛(wèi)生習(xí)慣，以及以前求學(xué)經(jīng)歷中缺乏集體住宿的經(jīng)歷，使其與宿舍同學(xué)交往過程中產(chǎn)生了適應(yīng)不良，不能很好的與舍友相處，在實際相處過程中缺乏人際相處和溝通技巧，無意識地采用了一些不恰當(dāng)?shù)慕涣鞣绞?，?dǎo)致了人際關(guān)系的逐漸破裂。采用角色扮演的方法可以實現(xiàn)角色的互換，較好地讓其認(rèn)識問題，改進交往技巧。

六、咨詢過程

本例的咨詢劃分為三個階段，即診斷階段（收集相關(guān)信息，建立咨詢關(guān)系，進行心理診斷，確定咨詢目標(biāo)，制定實施方案等）、咨詢階段（運用有關(guān)理論和技術(shù)幫助求助者分析和解決問題，改變其不合理的認(rèn)知、情緒和行為）、鞏固階段（做好咨詢的回顧與總結(jié)，鞏固咨詢成果）。具體而言，共有下述幾次內(nèi)容。

第一次咨詢：

1. 目的：了解求助者的基本情況，建立良好咨詢關(guān)系，確定求助者的主要問題。

2. 方法：會談法

3. 過程：（1）填寫咨詢登記表，詢問基本情況，收集、核實相關(guān)資料，介紹咨詢中的有關(guān)事項與規(guī)則；（2）確定咨詢目標(biāo)，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)；（3）與求助者交談，了解其有關(guān)資料，探索其心理現(xiàn)狀；（4）給求助者做心理測試：SCL-90癥狀自評量表，焦慮自評量表，抑郁自評量表；（5）布置家庭作業(yè)：請求助者反思自己的成長經(jīng)歷和個性特征是否對人際關(guān)系的相處有影響。

第二次咨詢

1. 目的：進一步加深咨詢雙方關(guān)系，改變求助者的不合理認(rèn)知，幫助求助者正確、客觀全面看待與宿舍同學(xué)的關(guān)系。

2. 方法：會談法、合理情緒療法

3. 過程

（1）與求助者共同討論家庭作業(yè)，共同逐條分析造成心理沖突的種種原因，幫助其進行個人、家庭和社會原因的歸類分析。

（2）通過舉例向求助者介紹合理情緒ABC理論，與其就人際關(guān)系的問題進行具體的分析，指出求助者的問題別人也會遇到，但并不是每個人都像她一樣。讓其認(rèn)識到自己在人際交往中存在的不合理信念，并非所有的人都排斥她，針對她，也并不能要求所有的人都喜歡她。通過與不合理信念辯論，改變情緒。

（3）求助者領(lǐng)悟：平時與舍友相處不夠融洽，原因是以前的生活習(xí)慣與語言不同，興趣愛好也存在較大差異，與舍友相處不好并不是同學(xué)故意針對自己，而是大家興趣、習(xí)慣不同導(dǎo)致。李某回憶事情起因是與其中一位舍友有過一次正面沖突引發(fā)矛盾（A），引起自己緊張、焦慮的情緒并且失眠（C），不合理信念（B）是：“舍友和班級同學(xué)都排斥我”（以偏概全）以及“舍友和班級同學(xué)都應(yīng)該喜歡我”（絕對化的要求）。

（4）布置家庭作業(yè)：

A. 讓求助者列出導(dǎo)致自己情緒問題的具體事件A和由此產(chǎn)生的情緒狀態(tài)C，并讓求助者尋找導(dǎo)致這種情緒狀態(tài)的不合理信念B。B. 記錄舍友和同學(xué)排斥自己的表現(xiàn)以及舍友和同學(xué)的友好行為；C. 完成“合理的自我分析”作業(yè)。

第三次咨詢

1. 目的：進一步改變不合理信念，與求助者一起探討有效的人際交往模式，幫助求助者改善人際關(guān)系。

2. 方法：會談法，角色扮演法

3. 過程

（1）反饋家庭作業(yè)，與其討論并給予支持和肯定。

（2）采用角色扮演法，讓求助者與舍友（由咨詢師扮演）進行宿舍情境下的交往互動。然后由咨詢師扮演求助者的角色與舍友（由求助者扮演）進行交流。咨詢師與求助者一起分析角色扮演中求助者的言行，通過交往態(tài)度和交往方式的比較，讓求助者意識到自己的交往方式的不合理性，幫助求助者學(xué)習(xí)和別人交往的技巧，并讓其通過模仿新的人際交往模式以改變原有的交往模式。

（3）與求助者討論人際交往的技巧，鼓勵其主動與宿舍和班級同學(xué)進行交流。

（4）布置咨詢作業(yè)：

A. 將在角色扮演中和討論中學(xué)會的人際交往方式和技巧用于實踐中，主動發(fā)起與舍友和同學(xué)的交往。B. 并記錄下舍友、同學(xué)的反應(yīng)，以及自己的內(nèi)心感受。

第四次咨詢

1. 目的：進一步探討人際交往策略，鞏固咨詢效果

2. 方法：會談法

3. 過程：

（1）讓求助者回憶自己主動進行交往時，舍友和同學(xué)們的反應(yīng)，對求助者主動與他人交往的積極改變和其收獲給予肯定。幫助求助者認(rèn)識到宿舍人際交往的獨特性和重要性，希望她能學(xué)會寬容，友善，學(xué)會換位思考，做一個受人歡迎的人。（2）鞏固咨詢過程中建立起來的合理信念，鼓勵求助者的改變，肯定進步，指出努力的方向。（3）咨詢師總體評價，求助者自我反思評價。（4）咨詢結(jié)束。

七、咨詢效果的評估

本案例在收集、整理臨床資料的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格遵循診斷操作步驟，對求助者形成了較為科學(xué)、合理的診斷結(jié)論，運用合理情緒療法和角色扮演法，使求助者形成了正確的認(rèn)知，并學(xué)會了人際交往的一些方法和技巧，取得了良好的咨詢效果，實現(xiàn)了咨詢的預(yù)定目標(biāo)。

（一）求助者自我評價

焦慮、緊張的情緒已經(jīng)得到有效緩解；逐漸改變自己的不良生活習(xí)慣和態(tài)度，能逐漸積極主動地與舍友交流，與舍友的關(guān)系緩和，自己心情也好了，和宿舍中的1位同學(xué)距離拉近，漸漸成為好朋友，睡眠改善，在專業(yè)學(xué)習(xí)上進步較快，并且得到了老師的好評。

（二）咨詢師評估

根據(jù)追蹤觀察和班主任的反映，求助者精神狀態(tài)有了明顯改善，與舍友關(guān)系也得到了改善，學(xué)習(xí)積極性提高，咨詢的具體目標(biāo)和近期目標(biāo)基本實現(xiàn)。

（三）心理測驗結(jié)果

SDS量表標(biāo)準(zhǔn)分46；SAS量表標(biāo)準(zhǔn)分37；SCL-90的人際關(guān)系敏感1.9，抑郁1.4，焦慮1.7，敵對1.6。心理測驗SDS、SAS標(biāo)準(zhǔn)分均在中國常模以下，SCL-90各因子均呈陰性，說明經(jīng)過4次咨詢，求助者的情緒狀態(tài)和心理健康水平得到了明顯改善。

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