王友君 林軍

微種植支抗釘壓低上前牙改善露齦笑的臨床研究

王友君 林軍

目的 探討應(yīng)用微種植支抗釘壓低上前牙改善露齦笑的臨床療效。 方法 選擇20例露齦笑患者，常規(guī)排齊上下牙列后，于上頜兩側(cè)側(cè)切牙與尖牙根尖上方的牙槽間隔植入微型種植支抗釘，每側(cè)加載100g力，持續(xù)牽引5～6個(gè)月，拍攝治療前后照片、曲面斷層片及頭顱側(cè)位片，測量微笑時(shí)牙齦顯露量的變化，上頜第一磨牙及上頜中切牙垂直向改變，上唇軟組織變化，并對測量結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 患者側(cè)貌及露齦笑改善明顯，上頜前牙臨床牙冠明顯變短，牙髓活力正常。牙根無明顯吸收。U1-SN距、U1-PP距顯著減?。≒＜0．01），U6-PP距、U6-SN距未見明顯增大（P＞0．05），上唇長度（ULL）增大（P＜0．05），上唇突度（ULP）減小（P＜0．05）。 結(jié)論 微種植支抗釘可顯著壓低上前牙改善露齦笑，治療安全、有效，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

微種植支抗釘 露齦笑 上頜前牙

美麗的微笑一直是多數(shù)正畸患者關(guān)注的主要問題，微笑時(shí)上切牙牙齦暴露＞3mm時(shí)稱為露齦笑[1]，嚴(yán)重影響患者的美觀及社會心理。目前治療露齦笑的傳統(tǒng)方法是利用頭帽J鉤高位牽引、多用途壓低輔弓等壓低上頜前牙[2]，但臨床療效不理想。自Kanomi[3]首次利用種植支抗釘壓低上前牙取得滿意效果后，越來越多的正畸醫(yī)師及學(xué)者們關(guān)注微種植支抗釘這一臨床新技術(shù)。筆者采用微種植支抗釘結(jié)合直絲弓矯治技術(shù)矯治因上頜骨垂直向發(fā)育過度而導(dǎo)致的露齦笑，臨床療效顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2010-08—2012-01就診于建德市第一人民醫(yī)院口腔正畸科露齦笑患者20例，男7例，女13例，年齡18～35歲，平均（25.7±2.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）上頜前部牙槽骨垂直向輕中度發(fā)育過度，存在露齦笑。（2）口腔衛(wèi)生狀況良好，無牙齦、牙周疾病。（3）上頜前牙牙根形態(tài)正常，無吸收。

1.2 方法 上下牙列常規(guī)排齊整平后，局麻下在上頜雙側(cè)側(cè)切牙與尖牙根尖上方的牙槽間隔植入微型種植支抗釘[中國寧波慈北醫(yī)療器械有限公司，國食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2010第3460261號，規(guī)格CBMA1.5-9-105]。術(shù)后復(fù)方氯己定含漱液（中國深圳南粵藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10920104，規(guī)格200ml/瓶）含漱1周，防止感染。2周后復(fù)診，支抗釘無松動，周圍組織正常。在上頜方絲側(cè)切牙與尖牙間放置牽引鉤，方向朝切方，每側(cè)支抗釘與牽引鉤之間用彈性橡皮鏈垂直牽引，力值為每側(cè)100g[4]。每4～6周更換1次牽引，持續(xù)牽引5～6個(gè)月。患者治療前后均拍攝面像、口內(nèi)像，曲面斷層片及X線頭顱側(cè)位片，測量微笑時(shí)牙齦顯露量的變化、U1-PP距、U1-SN距、U6-PP距、U6-SN距、上唇長度（ULL）和上唇突度（ULP）的變化（圖1）。

圖1 頭影測量分析示意圖

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，治療前后比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

20例患者支抗釘均無松動或脫落，平均治療（5.0± 0.8）個(gè)月?；颊邆?cè)貌及露齦笑改善明顯，微笑時(shí)牙齦顯露平均減少（2.3±0.9）mm，治療前后的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），上頜切牙、側(cè)切牙及尖牙臨床牙冠明顯變短，牙髓活力正常，牙周組織健康。曲面斷層片示未見牙根有明顯吸收。頭影測量結(jié)果顯示U1-SN距、U1-PP距較治療前顯著減?。≒＜0.01），U6-PP距、U6-SN距無明顯增大（P＞0.05），上唇長度ULL增大（P＜0.05），上唇突度ULP減?。≒＜0.05），詳見表1、圖2。

3 討論

露齦笑患者的臨床致病因素主要包括[5]：（1）上前牙臨床冠高度欠缺；（2）上頜骨垂直向過度發(fā)育；（3）腭平面順時(shí)針旋轉(zhuǎn)及骨性上頜前突；（4）上唇長度不足及其活動度異常。本組患者均為正常臨床牙冠、輕中度上頜骨垂直向發(fā)育過度或者前突、露齦笑＞3mm的患者。對于嚴(yán)重的上頜骨垂直向發(fā)育過度或者前突患者，不應(yīng)盲目的選擇微種植支抗釘壓低前牙，正頜手術(shù)才是最佳矯治方式。對于因牙齦增生、齲病等因素使齦緣不能向根方正常遷徙，導(dǎo)致臨床牙齒變短而出現(xiàn)露齦笑的患者常采用牙齦切除術(shù)或冠延長術(shù)。

表1 微支抗釘治療前后牙露齦笑變化比較（mm）

目前臨床正畸治療主要通過壓低上前牙改善露齦笑[6]。牙齒被壓低時(shí)，牙頸部的牙槽嵴纖維受到向下的牽引力，壓迫牙槽嵴頂從而出現(xiàn)生理性骨吸收，牙齦隨之向根方遷移，代償壓低移動造成的牙冠變短，故微笑時(shí)牙齦顯露隨之減少。傳統(tǒng)的正畸方法（頭帽J鉤高位牽引、多用途弓、搖椅弓）不能大量地真性壓低上前牙，而且在壓低上前牙的同時(shí)會產(chǎn)生后牙伸長、上頜前牙唇傾等不良反應(yīng)，同時(shí)對患者的依從性要求高。

微種植支抗釘具有操作簡便、安全、手術(shù)創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，是近年來備受關(guān)注的一項(xiàng)新型口腔正畸技術(shù)。本研究應(yīng)用微種植支抗釘壓低上前牙改善露齦笑，結(jié)果顯示U1-SN距、U1-PP距明顯減小，U6-PP距、U6-SN距未見明顯改變，微笑時(shí)牙齦顯露平均減少（2.3±0.9）mm，表明微種植支抗釘可實(shí)現(xiàn)上頜前牙的真性壓入，未見后牙支抗的明顯喪失，從而有效改善露齦笑，與Kim等[7]研究結(jié)果一致。上前牙真性壓入的原因是微種植支抗釘位于上前牙唇側(cè)頜骨內(nèi)，上前牙區(qū)直接受力，支抗釘能不受外部因素的影響，直接持續(xù)穩(wěn)定地加力，使上前牙明顯壓低，露齦笑改善明顯。同時(shí)本研究采取常規(guī)排齊上下牙列后，在壓低上頜前牙的同時(shí)關(guān)閉拔牙間隙，前牙內(nèi)收時(shí)的冠舌向傾斜移動可有效防止牙齒壓低時(shí)產(chǎn)生的冠唇向轉(zhuǎn)矩[8]，使前牙內(nèi)收時(shí)整體移動，進(jìn)一步提高矯治效率，縮短治療時(shí)間。

圖2 患者女，26歲。診斷：安氏Ⅱ類錯牙合，露齦笑。臨床檢查：頜面部基本對稱，面下1/3高度正常，側(cè)貌突，開唇露齒。口內(nèi)檢查：恒牙列，上牙列前突，35根充不完善，31缺失，雙側(cè)磨牙中性關(guān)系，前牙覆牙合Ⅲ°，覆蓋Ⅲ°。治療：采用自鎖托槽（日本Tomy公司），拔除14、24、41，常規(guī)排齊整平后擇期在雙側(cè)上頜中切牙和側(cè)切牙根尖上方牙槽間隔處植入微支抗釘，術(shù)后兩周應(yīng)用彈性橡皮鏈每側(cè)加載100g力，壓低上前牙，改善露齦笑。經(jīng)過25個(gè)月治療，磨牙安氏Ⅰ類關(guān)系，露齦笑改善明顯，前牙覆牙合、覆蓋正常（A：矯治前面像及口內(nèi)像；B：上前牙壓低中前面像及口內(nèi)像；C：矯治完成時(shí)前面像及口內(nèi)像）

露齦笑的改善與上唇肌肉的狀態(tài)有一定關(guān)聯(lián)。本研究采用ULL、ULP兩個(gè)指標(biāo)反映上唇組織的變化，結(jié)果顯示ULL稍變長，ULP明顯變小，說明上頜前牙內(nèi)收后，上唇順時(shí)針下降，上唇肌肉松弛，配合微鈦釘種植體壓低上前牙，可以達(dá)到令人滿意的微笑。

微種植支抗釘?shù)姆€(wěn)定性是本次研究的關(guān)鍵。筆者植入過程中切口內(nèi)完全暴露骨面，防止黏膜組織卷入釘?shù)?，影響支抗釘和牙槽骨的骨結(jié)合[9]。術(shù)后對患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，復(fù)方氯己定含漱液含漱1周，防止種植體周圍炎的發(fā)生，術(shù)后2周每側(cè)加載100g力，治療后20例患者支抗釘無松動或脫落，全景片顯示牙根無明顯吸收，牙髓活力正常，表明微種植支抗釘壓低上前牙在持續(xù)輕力的作用下安全、有效。

綜上所述，正畸治療中采用微種植支抗釘可以顯著壓低上前牙，有效改善露齦笑。臨床操作簡單，對牙髓、牙周影響較小，安全可靠，對患者依從性要求低，值得在今后的臨床治療中廣泛推廣應(yīng)用。

[1]Hunt O,Johnston C,Hepper P,et al．The influence of maxillary gingival exposure on dental attractiveness ratings[J]．Eur J Orthod,2002,24(2):199-204．

[2]Kaku M,Kojima S,Sumi H,et al．Gummy smile and facialprofile correction using miniscrew anchorage[J]．Angle Orthod,2012,82(1): 170-177．

[3]Kanomi R．Mini-implant for orthodontic anchorage[J]．J Clin Orthod,1997,31(11):763-767．

[4]Lu Hongfei,Mai Zhihui,Chen Q i,et al．Initial stress distribution of the maxillary anterior teeth,periodontal ligament and alveolar bone by different intruding loadings[J]．Journal of Clinical Rehabilitative Tissue Engineering Research,2011,15(48):8964-8967．

[5]王友君．種植微螺釘壓低前牙改善露齦笑的應(yīng)用研究[J]．中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,11(8):82-83．

[6]Veberiene R,Smailiene D,Danielyte J,et al．Effect of intrusive Force on selected determinants of pulp vitality[J]．AngleOrthod, 2009,79(6):1114-1118．

[7]Kim T W,Kim H,Lee S J．Correction of deep overbite and gummy smile by using a mini-implant with a segmented wire in a growing Class II Division 2 patient[J]．Am J Orthod Dentofacial Orthop, 2006,130(5):676-685．

[8]夏鳳君．微種植體植入?yún)^(qū)硬組織的影像學(xué)研究進(jìn)展[J]．臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(6):382-383．

[9]Saxena R,Kumar P S,Upadhyay M A．Clinical evaluation of orthodontic mini-implants as intraoral anchorage for theintrusion of maxillary anterior teeth[J]．World J Orthod,2010,11(4):346-351．

Maxillary anterior teeth intrusion by using mini-implant to improve gummy smile

Objective To evaluate the efficacy of mini-implant used for maxillary anterior teeth intrusion to improve gummy smile of patients．Methods Mini-implants were applied between the upper lateral incisor and the canine on both sides after the maxillary and mandible dentition were regularly arranged in 20 patients．Then 100g force was applied to intrude the upper anterior teeth for 5-6 months．Photos,panoramic radiograph and lateral cephalometric X ray were taken before and after the treatment．Vertical changes on maxillary first molars and maxillary central incisor and soft tissue changes on upper lip were recorded．Results The facial profile and gummy smile of patients improved significantly after treatment．The clinical crowns of anterior teeth were significantly reduced and the pulp vitality of anterior teeth was normal．No obvious root absorption was found．U1-PP and U1-SN decreased significantly（P＜0．01）．ULL increased while ULP decreased(P＜0．05)．No significant increases were observed in U6-PP and U6-SN(P＞0．05)．Conclusion Gummy smile can be corrected effectively and safely by intruding upper anterior teeth with mini-implant．

Mini-implant Gummy smile Maxillary anterior teeth

2014-07-14）

（本文編輯：嚴(yán)瑋雯）

311600 建德市第一人民醫(yī)院口腔科（王友君）；浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院口腔科（林軍）

林軍，E-mail：xuxunxun@qq.com