和宮湯治療育齡婦女放環(huán)后月經(jīng)失調(diào)66例

★ 陳茶榮 王水明

(都昌縣中醫(yī)院 江西 都昌 332600)

目前，育齡婦女上宮內(nèi)節(jié)育環(huán)仍是一種安全、簡(jiǎn)便又經(jīng)濟(jì)的避孕方法，但上環(huán)后部分患者會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如月經(jīng)量過(guò)多，月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期延長(zhǎng)及腰痛、腹痛、閉經(jīng)等癥狀，西醫(yī)目前尚無(wú)好的治療措施，尤其是合并盆腔炎、附件炎、陰道炎、子宮內(nèi)膜炎等更為棘手，鑒于此種情況，筆者在多年臨床實(shí)踐中對(duì)育齡婦女放置宮內(nèi)節(jié)育器后月經(jīng)失調(diào)一證進(jìn)行了辨證分型治療，可使患者繼續(xù)留置宮內(nèi)節(jié)育器而發(fā)揮節(jié)育作用，收到了滿意的效果。茲介紹如下。

1 臨床資料

觀察組66例，年齡最小23歲，最大46歲，其中25～40歲60例；病程1～6月51例，6個(gè)月～1年7例，1～3年6例，3年以上2例；月經(jīng)提前7天以上19例，推后7天以上3例，經(jīng)期紊亂13例；經(jīng)量明顯增多者45例，其中經(jīng)期延長(zhǎng)者36例；經(jīng)量明顯減少者9例，經(jīng)間期出現(xiàn)4例，繼發(fā)性閉經(jīng)1例；合并慢性盆腔炎8例、急性盆腔炎2例、附件炎12例、陰道炎17例、子宮內(nèi)膜炎4例。對(duì)照組66例，兩組年齡、癥狀、體征無(wú)明顯差異(P>0.05)。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照樂(lè)杰編寫(xiě)的《婦產(chǎn)科學(xué)》，由人民衛(wèi)生出版社出版[1]。

2 治療方法

觀察組方藥組成：生地20g，杭白芍15g，海螵蛸12g，茜草炭9g，生龍骨10g，生牡蠣10g，益母草15g，制香附10g。實(shí)熱型加用生大黃12g，見(jiàn)月經(jīng)淋漓不盡改用生地炭15g；郁熱型加用酒大黃12g、柴胡10g、郁金15g；血瘀型加用熟大黃15g、桃仁10g，白芍改用炒白芍15g。以上三型若腹痛明顯加延胡索18g、荔枝核12g。氣血不足型加用黃芪30g、當(dāng)歸10g，用熟大黃且減量。合并慢性盆腔炎加炮甲珠15g、荔枝核15g；急性盆腔炎加敗醬草20g、蒲公英30g；腹痛明顯者也可加失笑散、延胡索15g；腰痛重者加川斷15g、牛膝12g、狗脊10g。對(duì)照組66例，采用西醫(yī)常規(guī)治療。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。月經(jīng)周期正常，以及量、色、質(zhì)均轉(zhuǎn)為正常，且合并癥消失者為顯效；月經(jīng)周期正常，經(jīng)量、色、質(zhì)均轉(zhuǎn)為正常，合并癥基本消失者為有效；原有癥狀及合并癥均無(wú)明顯變化者為無(wú)效。

3.2 療程 觀察組治療最短2個(gè)月經(jīng)周期，最長(zhǎng)5個(gè)月經(jīng)周期，平均為3個(gè)月經(jīng)周期；對(duì)照組治療最短3個(gè)月經(jīng)周期，最長(zhǎng)6個(gè)月經(jīng)周期，平均為5個(gè)月經(jīng)周期；停止治療1年后評(píng)定療效。

3.3 治療結(jié)果 觀察組顯效50例，有效12例，無(wú)效4例，總有效率為93.9%；對(duì)照組分別為33、14、19例，71.2%。觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。顯效病例追訪1年均未復(fù)發(fā)。

4 典型病例

劉某某，女，32歲，2010年4月3日初診?；颊?3歲初潮后，月經(jīng)量、周期及顏色均正常。半年前因月經(jīng)干凈后4 d在正規(guī)醫(yī)院放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)，此后月經(jīng)提前或錯(cuò)后，經(jīng)期延長(zhǎng)，行經(jīng)11～12 d，經(jīng)量偏多，尤以經(jīng)期顏面潮熱，口干唇紅，夜半咽干。平素手足心熱，寐少夢(mèng)多。今晨月經(jīng)來(lái)潮。舌質(zhì)紅少津少苔，脈弦細(xì)數(shù)、尺脈無(wú)力。血液檢查：出、凝血時(shí)間及血小板計(jì)數(shù)均正常。血紅蛋白110g/L。B超示節(jié)育環(huán)位置正常。西醫(yī)診斷：放環(huán)后月經(jīng)周期延長(zhǎng)伴經(jīng)量增多。中醫(yī)診斷：崩漏。證型：陰虛內(nèi)熱。病機(jī)：陰虛內(nèi)熱，擾及沖任，環(huán)臥胞宮，血海不寧，故經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量增多。治則：養(yǎng)陰清熱，止血安宮。自擬和宮湯：生地20g(酒炒)，杭白芍15g(酒炒)，海螵蛸12g，茜草炭9g，生龍骨10g，生牡蠣10g，益母草15g，制香附10g，地骨皮15g，麥門冬15g，玄參15g。上方連服6 d后，前3 d月經(jīng)量明顯增多，色紅有小血塊，但顏面潮熱、口干唇紅、夜半咽干、手足心熱、寐少夢(mèng)多等癥狀好轉(zhuǎn)。此次月經(jīng)7 d止。5月8日二診：昨日月經(jīng)來(lái)潮，經(jīng)量較多，色紅有小血塊，尚有乳房脹痛，口干唇紅、夜半咽干均減輕，舌紅少津，脈弦細(xì)、尺脈弱。守原方加黃柏9g(鹽水浸炒)、青橘核9g(打碎)、五味子9g，水煎服每日1劑，連服6 d后經(jīng)凈。于2010年6～8月，月經(jīng)基本正常，周期尚準(zhǔn)，經(jīng)期縮短為7d左右，經(jīng)量中等，色紅，時(shí)有小血塊，陰虛內(nèi)熱癥狀基本消除。調(diào)理：囑患者每次月經(jīng)期可煎煮女貞子20g、旱蓮草20g、五味子15g代茶頻服，以養(yǎng)陰生津，凉血清熱，和沖安宮。

5 討論

育齡婦女放環(huán)后月經(jīng)失調(diào)也屬于中醫(yī)學(xué)“崩漏”范疇，“崩漏”的病因見(jiàn)于《婦科玉尺》“崩漏究其源，則有六大端：一由火熱，二由虛寒，三由勞傷，四由氣陷，五由血瘀，六由虛弱?！逼洳C(jī)為腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸的嚴(yán)重失調(diào)，沖任不顧，不能制約經(jīng)血，使子宮藏瀉功能失常所致[3]。但是育齡婦女放環(huán)后月經(jīng)失調(diào)的病機(jī)為瘀血(宮內(nèi)節(jié)育環(huán))內(nèi)阻，新血不得歸經(jīng)，郁而發(fā)熱，熱迫血妄行，故瘀熱是造成本病月經(jīng)過(guò)多，月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期延長(zhǎng)及腰痛、腹痛、閉經(jīng)等癥狀的主要病機(jī)。血瘀與血熱之間互為因果?！陡登嘀髋啤ぱ馈吩啤把乐疄椴?，正沖脈之太熱也”，指出了血熱導(dǎo)致崩漏的機(jī)理[4]?！蹲C治要訣》亦云“崩有血熱而成者”?！堆C論》曰：“女子胞中之血，每月一換，除舊生新。舊血即瘀血……然既是離經(jīng)之血，雖清血、鮮血，亦是瘀血?！惫P者自擬和宮湯治療育齡婦女放環(huán)后的月經(jīng)失調(diào)，方中以生地配白芍清熱涼血止血，養(yǎng)陰生津；益母草、茜草配香附子清熱解毒，活血調(diào)經(jīng)，行氣止痛；海螵蛸配生龍牡軟堅(jiān)散結(jié)，祛瘀止血。以上諸藥共湊養(yǎng)陰清熱，祛瘀通經(jīng)，止血安宮之效。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版，北京：人民衛(wèi)生出版社，1980：330-342.

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1995：62-63.

[1]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：100-108.

[1]傅山.傅青主女科[M].第6版.遼寧：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1997：3-5.