張偉

·病例報(bào)告·

誤診為高血壓病的焦慮性神經(jīng)癥一例報(bào)告

張偉

1 病例資料

患者男，51歲，教師，既往身體健康。于2005年11月在講臺(tái)上突然暈倒，立即送入綜合醫(yī)院診斷為“頸動(dòng)脈供血不足”，以擴(kuò)管、對(duì)癥處理，治療2 d癥狀消失出院。至此以后患者經(jīng)常感覺頭痛、頭暈、頭皮發(fā)麻，害怕再次出現(xiàn)暈倒，在綜合醫(yī)院反復(fù)就診。每次就診時(shí)測(cè)血壓為(130～145)/(85～95)mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa)，血常規(guī)、肝功能、心電圖、腦電圖、頭部CT及其他檢查均未發(fā)現(xiàn)異常，診斷為“高血壓病”，給予抗高血壓藥物治療，治療效果差。隨著住院次數(shù)的增加，逐步聯(lián)用到5種抗高血壓藥物治療，且每種抗高血壓藥只用1/4或1/2片。患者癥狀:頭痛、頭暈、頭皮發(fā)麻仍然間斷發(fā)作，發(fā)作時(shí)感覺到一陣一陣血液往腦部上涌。5年間，每年平均住院4～5次，每次住院3 d左右癥狀緩解，出院后堅(jiān)持服用抗高血壓藥。于2010年5月再次出現(xiàn)頭痛、頭暈、頭皮發(fā)麻伴入睡困難，前來我院心理科就診，入院時(shí)檢查:體溫36.8℃、脈搏85次/min、呼吸22次/min、血壓138/92 mm Hg，心、肺、腹部檢查無異常，患者明顯情緒不穩(wěn)、焦慮不安。診斷:焦慮性神經(jīng)癥。治療:(1)抗焦慮抑郁藥擬用草酸艾司西酞普蘭和勞拉西泮;(2)征得患者同意后逐步停用抗高血壓藥;(3)心理疏導(dǎo)及森田心理指導(dǎo)。住院治療1個(gè)月痊愈出院，2年內(nèi)隨訪未復(fù)發(fā)。

2 討論

焦慮性神經(jīng)癥是一種以焦慮為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥，包括急性焦慮和慢性焦慮兩種臨床相，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、出汗、震顫和運(yùn)動(dòng)性不安等［1］。本例報(bào)道患者只有焦慮癥的部分癥狀，在焦慮癥狀發(fā)生的同時(shí)伴有血壓升高。而在綜合醫(yī)院注重軀體上癥狀的診斷、治療，忽略了精神因素引起的血壓升高而誤診為“高血壓病”。通過抗焦慮抑郁藥物、心理治療，患者于入院第2天情緒基本穩(wěn)定后血壓便恢復(fù)正常，停用抗高血壓藥，隨訪再未復(fù)發(fā)，符合焦慮性神經(jīng)癥發(fā)病規(guī)律。透過本例的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，可望對(duì)綜合醫(yī)院醫(yī)生有參考、借鑒，提高對(duì)不典型神經(jīng)癥的識(shí)別。

［1］ 沈漁邨.精神病學(xué)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:599

10.3969/j.issn.1009－7201.2014.03.004

2013－09－23)

448000，湖北省荊門市精神衛(wèi)生中心