★ 林小群 于柏清 徐楊青 萬(wàn)小明

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)碩士研究生 江西 南昌330006；2.江西省中醫(yī)院熱敏灸分院 江西 南昌330006；3.江西省中醫(yī)院 江西 南昌330006)

便秘是指由于各種原因?qū)е麓竽c傳導(dǎo)失司從而致使排便次數(shù)減少、間隔延長(zhǎng)，秘結(jié)不通，或間隔不長(zhǎng)但大便干結(jié)、排便費(fèi)力，或雖有便意,但便而不暢的病證,它是臨床常見(jiàn)的復(fù)雜癥狀，既可單獨(dú)出現(xiàn),又可見(jiàn)于各種疾病發(fā)生發(fā)展的過(guò)程當(dāng)中,甚至可以誘發(fā)或加重某些疾病。2013年3月～2013年10月,本研究采用針刺足少陰腎經(jīng)穴位治療陰虛便秘進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有病例均為2013年3月～2013年10月江西省中醫(yī)院熱敏灸分院針灸二科住院部患者，女24例,男21例,年齡27～79歲,病程1個(gè)月～20年。臨床辨證均為陰虛便秘。

1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》(第六版)、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(2002年)》。(1)主癥:①便質(zhì)干結(jié),甚則為羊屎狀,或呈干燥團(tuán)塊狀,排便費(fèi)力;②排便時(shí)間延長(zhǎng),每次排便間隔在72小時(shí)以上;③大便并不干硬但難以排出者。(2)次癥:①伴有腹脹腹痛;②肛門下墜感;③腹部切診,左下腹可觸及條索狀糞塊。(3)伴見(jiàn)中醫(yī)證候:陰虛證候;大便如羊屎狀,數(shù)日才解一次;見(jiàn)形體消瘦,兩顴潮紅,心煩失眠,頭暈耳鳴,潮熱盜汗，腰膝酸軟。(4)舌診、脈診:陰虛舌脈象;舌質(zhì)紅,少苔;脈細(xì)數(shù)。上述癥狀若具備主癥以及次癥和中醫(yī)證候各二項(xiàng),結(jié)合舌診、脈象,即可診斷為陰虛型便秘。

1.3 病例納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，自愿接受本試驗(yàn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有消化道器質(zhì)性病變或其他累及消化道的系統(tǒng)疾病，或合并有嚴(yán)重的原發(fā)性心腦血管疾病、肝腎功能損害或造血系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤者。

2 治療方法

取穴：取雙側(cè)足少陰腎經(jīng)的陰都、石關(guān)、肓俞、中注、交信、太溪、大鐘、照海穴。

操作：上述穴位常規(guī)消毒后，用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的0.30mm×4.0mm華佗牌毫針,陰都、石關(guān)、肓俞、中注直刺0.5寸，交信、太溪、大鐘、照海穴直刺0.2～0.3寸。

手法：施平補(bǔ)平瀉手法，待病人出現(xiàn)酸、麻、脹、重等針感后留針30分鐘(每10分鐘行針一次)，每日1次，10天為一療程。

3 觀察指標(biāo)

從患者接受治療當(dāng)天開始，詢問(wèn)并記錄患者每天排便的情況，持續(xù)觀察10天，即治療后的排便周期和排便時(shí)間以及大便干結(jié)、艱澀難解、便意未盡、腹脹腹痛等主要癥狀的變化。

4 療效觀察

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中的相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈：1～2天排便1次，大便質(zhì)地轉(zhuǎn)潤(rùn)、變軟，解便容易且順暢，短期未見(jiàn)復(fù)發(fā)；顯效：3天內(nèi)排便1次，大便質(zhì)地轉(zhuǎn)潤(rùn)，解便仍欠暢；有效：3天內(nèi)排便1次，大便質(zhì)地略變軟，解便較困難；無(wú)效：癥狀未見(jiàn)改善。

4.2 治療結(jié)果 45例患者中臨床治愈14例(31.11%)，顯效18例(40%),有效9例(20%),無(wú)效4例(8.89%)，總有效率為91.11%。

5 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,陰虛便秘，是由于素體陰虛或年老體弱；或病后產(chǎn)后，失血奪汗，傷津亡血；或過(guò)食辛香燥熱，損耗陰血，而導(dǎo)致陰虧血少，腸道失潤(rùn)，大便干結(jié)，無(wú)水行舟，便下困難而形成的。明代張景岳的《景岳全書》記載:“下焦陰虛，則精血枯燥，精血枯燥，則津液不到而腸臟干槁，此陰虛而陰結(jié)也。”《醫(yī)宗必讀·大便不通》里說(shuō)道：“老年津液干枯，婦人產(chǎn)后亡血，及發(fā)汗利小便，病后血?dú)馕磸?fù)，皆能秘結(jié)?！薄短m室秘藏·大便燥結(jié)門》中又有:“食辛辣厚味之物……耗散真陰,津液虧少,故大便結(jié)燥?！笨梢?jiàn)，各種原因?qū)е聶C(jī)體陰虧血少而致大腸干澀不榮以形成陰虛便秘。

腎主水液，開竅于二陰，司二便，是指腎具有調(diào)節(jié)水液代謝的功能，它既可以將水谷精微輸布全身以濡養(yǎng)臟腑組織，又可以將各臟腑組織代謝利用后的濁液排出體外，若腎陰不足,精虧液耗,則腸失濡養(yǎng),無(wú)水行舟而成陰虛便秘。故《雜病源流犀燭·大便秘結(jié)源流》云:“腎主五液,津液盛則大便調(diào)和。”

在眾多的古代文獻(xiàn)中，曾多次出現(xiàn)治療便秘選取足少陰腎經(jīng)經(jīng)穴的記載，如《黃帝內(nèi)經(jīng)太素·腹?jié)M》[2]曰:“腹?jié)M,大便不利,腹大,亦上走胸嗌,喘息喝喝然,取足少陰?！弊闵訇幖醋闵訇幠I經(jīng)也?！峨s病源流犀燭·大便秘結(jié)源流》提出:“大便秘結(jié),腎病也”，等等。而在《針灸大成》中出現(xiàn)的能夠治療便秘的穴位就有7個(gè)之多[3]，如石關(guān)主“大便不通”,肓俞主“大便燥,腹?jié)M響響然不便”,大鐘主“腹?jié)M便難”，交信主“大小便難”,太溪主“大便難”[4],中注主“大便堅(jiān)燥不利”。其中陰都、石關(guān)、肓俞、中注為足少陰與沖脈之會(huì),針之可行氣降逆；大鐘為足少陰絡(luò)穴,針之可補(bǔ)益腎氣；交信為陰蹺脈郄穴,針之可益腎氣,理下焦?！峨y經(jīng)·六十五難》曰:“五臟六腑有病者,皆取其原”，而太溪即為腎經(jīng)的輸穴、原穴,針之可滋陰益腎,清熱生津?！队颀埜琛吩?“大便閉結(jié)不能通，照海分明在足中”，照海作為效穴其作用在于滋陰生津、清熱潤(rùn)腸。諸穴相配，共奏行氣降逆、滋陰益腎、生津潤(rùn)腸之效，則津虧腸燥之陰虛便秘可解。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994：18.

[2]隋·楊上善.黃帝內(nèi)經(jīng)太素[M].北京：學(xué)苑出版社,2007:421-449.

[3]吳曉.針灸治療便秘的取穴規(guī)律初探[D].北京中醫(yī)藥大學(xué),2009：17.

[4]明·楊繼洲.針灸大成[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006:276-279.