李榮秀，孫躍農(nóng)

(曲靖市中醫(yī)醫(yī)院，云南 曲靖 655000)

月經(jīng)過(guò)少是指月經(jīng)周期正常，月經(jīng)量明顯減少，或行經(jīng)時(shí)間不足2 d，甚或點(diǎn)滴即凈者[1]。月經(jīng)過(guò)少如不及時(shí)治療，影響孕卵在子宮內(nèi)膜種植，導(dǎo)致反復(fù)流產(chǎn)、不孕等，是閉經(jīng)的前驅(qū)癥狀[2]。由于現(xiàn)代社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈，生活、工作壓力日益增大，再加上一些女性多次藥物或人工流產(chǎn)、濫用避孕藥等諸多因素，使該病的發(fā)病率越來(lái)越高，如不及時(shí)治療可發(fā)展為閉經(jīng)，未生育者可影響其受孕。本病的病因病機(jī)有虛有實(shí)。虛者多因精虧血少，沖任血海虧虛，經(jīng)血乏源；實(shí)者多由瘀血內(nèi)停，或痰濕內(nèi)生，痰瘀阻滯沖任血海，血行不暢發(fā)為本病?！蹲C治準(zhǔn)繩·女科·調(diào)經(jīng)門(mén)》指出：“經(jīng)水澀少，為虛為澀，虛則補(bǔ)之，澀則濡之。”現(xiàn)將筆者臨床辨治體會(huì)介紹如下。

1 補(bǔ)腎疏肝調(diào)經(jīng)法

此法適用于腎精受損，瘀血阻滯，肝失疏泄，沖任失調(diào)者。腎精受損，生化乏源，則月經(jīng)量少，腰膝酸軟，頭暈耳鳴；瘀血阻滯沖任、胞宮胞脈，則見(jiàn)量少，色黯紅，夾血塊；肝失疏泄，則沖任氣機(jī)不利，血海阻滯，經(jīng)行不暢，月經(jīng)量少，乳房脹痛，時(shí)嘆息。舌淡，苔薄白，脈弦或沉弦。處方多用逍遙散合左歸丸加減(柴胡、白芍、白術(shù)、茯苓、肉蓯蓉、熟地黃、當(dāng)歸、制首烏、桑寄生、續(xù)斷、蒲黃、五靈脂、砂仁、香附、牛膝、益母草)。方中柴胡、白芍、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸即逍遙散去薄荷，加生山楂、生麥芽、砂仁疏肝解郁，養(yǎng)血健脾；香附一味李時(shí)珍稱(chēng)之為“氣病之總司，婦科之主帥”。肉蓯蓉、熟地黃、續(xù)斷、桑寄生補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)；熟地黃、白芍、當(dāng)歸即四物湯去川芎，加制首烏、雞血藤膏、益母草養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；蒲黃、五靈脂即失笑散，活血調(diào)經(jīng)，全方共用達(dá)補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)，疏肝養(yǎng)血之功。若經(jīng)行色黯者加丹參、川芎加強(qiáng)活血調(diào)經(jīng)的力量；若伴經(jīng)行腹痛者加金鈴子散、荔枝核理氣活血止痛；若伴大便秘結(jié)者加枳實(shí)、檳榔理氣通便；若伴形體肥胖者加蒼術(shù)、石菖蒲、法半夏燥濕化痰。

2 活血化瘀調(diào)經(jīng)法

此法適用于沖任瘀阻，子宮閉阻，胞脈胞絡(luò)失暢者。瘀血內(nèi)停，沖任阻滯，血行不暢，經(jīng)血受阻則經(jīng)行澀少，色紫黑有血塊，小腹脹痛，血塊排出后脹痛減輕，舌紫黯，或有瘀斑瘀點(diǎn)，脈沉弦或沉澀。處方多用自擬調(diào)經(jīng)方為基礎(chǔ)方加減。處方：當(dāng)歸、川芎、赤芍、丹參、桃仁、紅花等活血化瘀調(diào)經(jīng)。由于瘀血之生，與寒、熱、氣或外傷密切相關(guān)，如因寒而凝應(yīng)溫經(jīng)散寒、活血化瘀，即在上方基礎(chǔ)上加溫經(jīng)散寒之品，如烏藥、桂枝、小茴香、吳茱萸、艾葉、補(bǔ)骨脂；因熱灼濃黏不暢，則宜清熱涼血、活血化瘀，加生地黃、玄參、牡丹皮、知母、地骨皮等；氣機(jī)不利血行遲滯者，宜理氣行滯、活血化瘀，酌加枳殼、烏藥、香附、陳皮、木香等；氣虛導(dǎo)致血瘀者又當(dāng)補(bǔ)氣化瘀， 加黃芪、黨參、太子參、白術(shù)之屬。

3 燥濕化痰調(diào)經(jīng)法

此法適用于素體脾虛或飲食不節(jié)傷脾者。脾虛運(yùn)化失司，水濕內(nèi)停，聚濕生痰或痰濕之體，痰濕阻滯沖任二脈，血運(yùn)不暢，血海不足而致經(jīng)量減少，色淡紅，質(zhì)黏膩如痰；形體肥胖，胸悶嘔惡，或帶多黏膩；舌淡，苔白膩，脈滑。處方多用蒼附導(dǎo)痰湯加減。方藥：茯苓、法半夏、陳皮、蒼術(shù)、香附、膽南星、枳殼、當(dāng)歸、川芎等健脾化痰，祛濕和胃，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。如脾虛濕困明顯者加四君子湯健脾益氣，以達(dá)脾胃健運(yùn)，則痰濕不生之目的；如痰濕蘊(yùn)熱下注伴見(jiàn)帶黃，腥臭者加敗醬草、雞血藤、黃芩、薏苡仁清熱除濕止帶；在化痰祛濕的同時(shí)不忘補(bǔ)腎，因腎主水，在人體水液代謝調(diào)節(jié)中具有決定性作用，腎氣不足不能溫煦脾土，則水濕泛溢，致生痰濕，在臨床上常選加續(xù)斷、菟絲子、肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂、桑椹子、何首烏、生地黃等2～3味滋腎補(bǔ)腎；形體肥胖明顯者，在藥物治療的同時(shí)囑其適當(dāng)運(yùn)動(dòng)(如跳繩、慢跑等)以控制體質(zhì)量。

4 益氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)法

氣血在女性一生的正常生理過(guò)程中起著重要作用，婦女以血為本，以血為用，汪機(jī)說(shuō)：“婦人屬陰，以血為本，但人肖天地，陰常不足，婦人加有哺乳、月經(jīng)之耗，是以婦人血病者多?！钡珰鉃檠獛洠缣谱诤Ｋ裕骸斑\(yùn)血者氣也，守氣者血也，氣病則血不能獨(dú)行，血病則氣不能獨(dú)化?！惫手委煁D科病應(yīng)從氣血著手。此法適用于素體氣血不足或思慮、飲食損傷脾胃，生化不足，營(yíng)血虧虛；或產(chǎn)后出血較多、久病大病之后耗傷氣血，以致沖任不充，胞脈空虛，無(wú)血可下而致月經(jīng)過(guò)少者。多見(jiàn)經(jīng)來(lái)漸少，或點(diǎn)滴即凈，色淡質(zhì)??；或伴小腹隱痛，頭暈眼花，心悸怔忡，面色萎黃；舌淡紅，脈細(xì)。處方多用補(bǔ)中益氣湯加減。方藥：黃芪、黨參、當(dāng)歸、陳皮、柴胡、升麻等。如經(jīng)行量少，色黑夾血塊者加蒲黃、五靈脂以活血化瘀；如脾虛食少便溏者加白術(shù)、砂仁、茯苓、木香等健脾開(kāi)胃，燥濕；如經(jīng)來(lái)點(diǎn)滴即凈，屬精血虧少，乃閉經(jīng)之先兆，則加制首烏、雞血藤、枸杞子、山茱萸、丹參等滋養(yǎng)肝腎，填精益血，活血調(diào)經(jīng)。

5 補(bǔ)腎滋腎調(diào)經(jīng)法

此法適用于先天稟賦不足、少年腎氣未充，或房事不節(jié)，日久傷及腎氣，使沖任虧損；或體質(zhì)虛弱，產(chǎn)育過(guò)多(或多次藥物或人工流產(chǎn))，腎氣虧損，精血匱乏，沖任失養(yǎng)，血海不足而致月經(jīng)過(guò)少者。臨床多見(jiàn)經(jīng)來(lái)素少或漸少，色淡黯，質(zhì)??；腰膝酸軟，頭暈耳鳴，足跟痛，或小腹冷，或尿多；舌淡，脈沉弱或沉遲。處方多用歸腎丸化裁。方藥：熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、當(dāng)歸、菟絲子、杜仲、枸杞子等。同時(shí)還需注意腎虛尚有偏陰偏陽(yáng)之別。腎陰虧甚者可選加桑椹子、何首烏、女貞子、旱蓮草、黃精等滋養(yǎng)肝腎之品，以求精血相互滋生之妙，同時(shí)不忘選加血肉有情之品如紫河車(chē)、阿膠、鹿角膠、龜甲膠等共奏填精益髓之功；偏腎陽(yáng)虛者，可選加溫腎填精之品：補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉、淫羊藿、益智仁等，但在運(yùn)用此類(lèi)藥物時(shí)必須注意其性味辛熱者不可過(guò)用，因“婦人之生，有余于氣，不足于血”，恐其燥烈傷陰。又陰寒內(nèi)盛，易凝滯沖任氣血，故溫腎的同時(shí)還要活血，酌加丹參、川芎、桃仁、 益母草等活血之品。

6 結(jié)語(yǔ)

月經(jīng)過(guò)少是許多內(nèi)分泌疾病過(guò)程的早期表現(xiàn)，若遷延失治易發(fā)展為繼發(fā)性閉經(jīng)，增加治療難度。故應(yīng)對(duì)疾病做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，這對(duì)疾病的預(yù)后有重要意義，而且可以縮短治療時(shí)間，減輕患者的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。西醫(yī)認(rèn)為，女性正常月經(jīng)依賴(lài)于下丘腦—垂體—卵巢軸的正常神經(jīng)內(nèi)分泌功能及其相互協(xié)調(diào)和反應(yīng)正常的子宮內(nèi)膜[4]。故治療中采用人工周期療法，因雌激素可增進(jìn)子宮的血液運(yùn)行，孕激素可擴(kuò)張子宮血管，使子宮血運(yùn)量增加，兩者共同作用使子宮內(nèi)膜增生，從而修復(fù)受損的子宮內(nèi)膜。中藥在調(diào)整月經(jīng)周期和經(jīng)期方面療效優(yōu)于西藥，且不良反應(yīng)明顯低于西藥[5]，故許多患者轉(zhuǎn)求中醫(yī)，以期中醫(yī)辨證施治獲效。

[1]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2002:92.

[2]袁瑞,樂(lè)愛(ài)文,夏恩蘭,等.雌激素受體a基因PvuⅡ、XbaⅠ、STR多態(tài)性與原因不明月經(jīng)過(guò)少的關(guān)系[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2007,29(3):231-233.

[3]趙珂,高向慧,陳麗萍.王東梅治療月經(jīng)過(guò)少經(jīng)驗(yàn)[J].湖北中醫(yī)雜志,2004,26(4):15-16.

[4]徐春佳,孫袁,秦娟,等.月經(jīng)過(guò)少67例臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健,2007,22(34):4814-4815.

[5]余欣慧,黎烈榮.補(bǔ)腎活血法治療絕經(jīng)過(guò)渡期月經(jīng)過(guò)少臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2010,30(3):222-223.