翟金海 陳蘭 邢益陽(yáng)

（江陰市中醫(yī)院，江蘇江陰 214400）

指導(dǎo)：沈洪

沈洪辨治潰瘍性結(jié)腸炎的思路

翟金海 陳蘭 邢益陽(yáng)

（江陰市中醫(yī)院，江蘇江陰 214400）

指導(dǎo)：沈洪

沈洪教授辨治潰瘍性結(jié)腸炎經(jīng)驗(yàn)豐富，他指出：抓主癥，辨證候特點(diǎn)；定病位，明臟腑盛衰；重濕邪，分寒熱輕重；分虛實(shí)，評(píng)病性轉(zhuǎn)化；揆氣血，度病情進(jìn)退。臨床多采用清腸化濕、涼血祛風(fēng)、調(diào)氣行血、消瘡生肌、健脾益氣等方法。

潰瘍性結(jié)腸炎 辨證 中醫(yī)藥療法 名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

沈洪教授是江蘇省中醫(yī)院脾胃病科主任醫(yī)師，享受國(guó)務(wù)院特殊津貼。沈師臨證經(jīng)驗(yàn)豐富，尤其在潰瘍性結(jié)腸炎（UC）的辨治方面，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)歸納如下：

1 對(duì)UC的辨證要點(diǎn)

1.1 抓主癥，辨證候特點(diǎn)便血：顏色鮮紅屬于熱盛傷絡(luò)，或陰虛絡(luò)損；色濁暗屬濕熱，或濕毒；色淡屬陽(yáng)氣虛弱；有血塊屬瘀血。腹痛：便前腹痛，瀉后則減，腹脹腸鳴屬脾虛肝旺，病在氣分；痛處固定，纏綿反復(fù)，多為瘀血為患，病在血分。

1.2 定病位，明臟腑盛衰大便溏薄，泄瀉者，病位在脾；腸鳴腹痛者，多為土虛木乘，病在肝，久痢久瀉者，多為脾腎兩虛；黏液便為主者，多為肺虛痰濕下注大腸，病在肺脾。

1.3 重濕邪，分寒熱輕重濕邪是發(fā)生瀉痢的根本，可兼夾寒熱之邪，熱者寒之，寒者熱之。下痢赤白，赤多白少，色黃褐而臭，為濕熱；舌紅少苔，便下艱澀，血色紫暗，有凝塊，脈細(xì)澀，為熱邪傷陰；如下痢白色黏凍，或大便清稀，完谷不化，為虛寒證。

1.4 分虛實(shí)，評(píng)病性轉(zhuǎn)化虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之。疾病活動(dòng)期兼便下膿血，腹痛腹脹，肛門灼熱，舌紅、苔黃厚膩，脈弦滑者，多為實(shí)證；緩解期便溏泄瀉，黏液多，乏力倦怠，舌淡、苔薄膩，脈沉細(xì)者，多為正虛邪戀。

1.5 揆氣血，度病情進(jìn)退便下黏液為主者，病在氣分；便血為主者，病在血分。大便每日3次以下者，腹脹腹痛不甚，病情較緩，屬于輕癥；大便每日6次以上，便血量多，或純下鮮血，腹脹腹痛重，發(fā)熱，病情急，屬于重癥。[1]

2 UC的治療思路和技巧

2.1 清腸化濕，貫穿始終UC活動(dòng)期濕熱是主要致病因素，緩解期可見(jiàn)脾、肝、腎、肺多臟不足，濕熱羈留腸腑，發(fā)作期要清腸化濕，緩解期不要妄用補(bǔ)澀，防止閉門留寇，在扶助正氣的同時(shí)，參用清腸化濕法，常用藥如黃連、黃芩、黃柏、苦參、秦皮等。[2]但苦寒不宜過(guò)度，發(fā)作期清腸化濕的同時(shí)，遵經(jīng)旨“火郁發(fā)之”，可以佐以辛溫之品，如肉桂、干姜等，防止冰伏濕熱邪氣。正如劉河間所云：“夫治痢者，莫若以辛苦寒藥治之，或微加辛熱佐之則可。”緩解期，清腸化濕要注意苦寒傷中之弊，注意用藥的度，可配伍芳香化濕藥，如蒼術(shù)、砂仁及甘淡滲濕藥如薏苡仁、茯苓。

2.2 涼血祛風(fēng)，寧絡(luò)止血便血是UC活動(dòng)期的主要癥狀之一，便血的量和次數(shù)與病情的嚴(yán)重度成正相關(guān)，因此要注意涼血祛風(fēng)，寧絡(luò)止血，控制病情。通常選用的藥物有：地榆、槐花、槐角、赤芍、仙鶴草、茜草、側(cè)柏葉、紫草等，兼有陰傷者可選用銀花、石斛、生地等。要注意選用涼血化瘀止血的藥物，止血不留瘀。[3]如便血嚴(yán)重，甚至純?yōu)轷r血，則宗《中藏經(jīng)》中記載的治腸風(fēng)下血方“荊芥穗、地黃、甘草”的方法，選用荊芥、防風(fēng)等祛風(fēng)之藥，風(fēng)去絡(luò)寧，或加入酸味之品，如烏梅、木瓜，“以酸瀉之”，酸瀉厥陰肝木，肝木平，則肝血藏。還可以使用炒炭止血的方法，如黃芩炭、當(dāng)歸炭、地榆炭等。

2.3 調(diào)氣行血，慎用收澀調(diào)氣行血是治療痢病的重要方法，劉完素有云“行血?jiǎng)t便膿自愈，調(diào)氣則后重自除”。調(diào)理脾胃之氣的常用藥物有木香、枳殼、陳皮等，調(diào)理肝氣的藥物有柴胡、佛手、青皮、香附等。行血藥有當(dāng)歸、白芍、赤芍、丹參、三七等。急性期濕熱阻中，使用收澀止瀉藥，可導(dǎo)致邪留難去，加重病情；緩解期濕熱邪氣不甚的時(shí)候，可適當(dāng)加用訶子、烏梅、石榴皮等藥，但不要使用強(qiáng)力止瀉藥罌粟殼，以防導(dǎo)致腹脹，甚至腸麻痹、中毒性巨結(jié)腸等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

2.4 消瘡生肌，護(hù)膜為要UC結(jié)腸黏膜表現(xiàn)為多發(fā)淺表糜爛、潰瘍、出血等表現(xiàn)，類似于中醫(yī)學(xué)之“內(nèi)癰”、“內(nèi)瘍”，可參治療癰瘍的方法，采用清熱解毒、涼血消癰、托瘡排膿、斂瘡生肌的藥物，如黃柏、黃連、苦參、地榆、白及、白蘞、訶子、生黃芪等。中成藥有錫類散。

2.5 健脾益氣，兼顧諸臟UC的發(fā)病以脾胃虛弱為本，健脾益氣是常用的治法，但“五臟相關(guān)，移及有次”，還要兼顧腎、肝、肺等諸臟。如腎陽(yáng)虧虛，滑泄不禁，可暫用補(bǔ)骨脂以補(bǔ)腎收澀；肺虛痰濕下注，瀉下黏液，可理肺化痰，選用二陳湯；邪熱灼傷肝腎之陰，則需滋補(bǔ)肝腎，藥選女貞子、旱蓮草等。

[1]沈洪，旺芳裕,于成功.潰瘍性結(jié)腸炎——中西醫(yī)的過(guò)去、現(xiàn)在和未來(lái).南京：東南大學(xué)出版社，2012：289

[2]沈洪.潰瘍性結(jié)腸炎治療用藥的幾個(gè)特點(diǎn).江蘇中醫(yī)藥，2006，27（1）：15

[3]繆春潤(rùn),沈洪.沈洪教授治療潰瘍性結(jié)腸炎的經(jīng)驗(yàn).吉林中醫(yī)藥，2008，28（10）：709

R259.746.2

A

1672-397X（2014）02-0019-02

翟金海（1981-），男，醫(yī)學(xué)博士，主治中醫(yī)師，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專業(yè)。zhaijinhai@126.com

2013-11-02

編輯：傅如海

國(guó)家自然科學(xué)基金資助課題（81072778）