王占魁1 周丹1 小倉浩敬2 朱祥添2 譚玙2 周昂3 史麗萍1 郭義1

（1．天津中醫(yī)藥大學，天津 300193；2．清鈴株式會社，日本424-0037；3.四川唯高科技責任有限公司，四川成都 610041）

試論淺刺法發(fā)展史

王占魁1 周丹1 小倉浩敬2 朱祥添2 譚玙2 周昂3 史麗萍1 郭義1

（1．天津中醫(yī)藥大學，天津 300193；2．清鈴株式會社，日本424-0037；3.四川唯高科技責任有限公司，四川成都 610041）

淺刺法歷史悠久，經(jīng)歷了奠基于《內(nèi)經(jīng)》、發(fā)展于魏晉、成熟于元明、新生于當代的發(fā)展演變過程。目前，加強淺刺法大樣本的前瞻性研究、加強皮內(nèi)針療法的現(xiàn)代研究、加強淺刺法適應(yīng)證的研究、規(guī)范淺刺法的臨床運用等，都是這一領(lǐng)域迫切需要解決的問題。

淺刺法 針刺法 歷史

淺刺法是指將特定針具刺入表皮較淺部位的一類針法。針刺深淺是影響針刺療效的重要因素之一，臨床運用得當可增強針刺療效?！端貑枴ご桃摗吩唬骸安∮懈〕?，刺有淺深，各至其理，無過其道”，說明針刺深度要根據(jù)患者病情決定。淺刺法歷史源遠流長，筆者對其進行了較系統(tǒng)的研究，現(xiàn)作如下初步探討。

1 奠基于《內(nèi)經(jīng)》

作為淺刺法的起源，《內(nèi)經(jīng)》對淺刺法的理論、針具、刺法及應(yīng)用范圍論述較為完備，奠定了淺刺法的基礎(chǔ)。十二皮部及衛(wèi)氣理論是內(nèi)經(jīng)中淺刺法的理論基礎(chǔ)。十二皮部是十二經(jīng)脈機能活動反應(yīng)于體表的部位，居于人體的最外層，是機體的衛(wèi)外屏障。淺刺法是以經(jīng)絡(luò)理論為依據(jù)，以刺激十二經(jīng)皮部為主的一種治療方法?！端貑枴てげ空摗吩唬骸捌ふ呙}之部也，邪客于皮則腠理開，開則邪客于絡(luò)脈；絡(luò)脈滿則注于經(jīng)脈；經(jīng)脈滿則入舍于腑臟也。故皮者有分部，不與而生大病也。”因此，通過用皮內(nèi)針等淺刺法刺激皮部，可通過皮部影響經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，達到治療的目的。《素問·痹論》曰：“衛(wèi)者，水谷之悍氣也，其氣慓疾滑利，不能入于脈也，故循皮膚之中，分肉之間……”由于“衛(wèi)氣先行皮膚，先充絡(luò)脈”，故淺刺可調(diào)節(jié)衛(wèi)氣，從而起到護衛(wèi)肌表、抗御外邪、滋養(yǎng)腠理、啟閉汗孔等作用。其次在針具方面，《靈樞·九針論》中記載了九種針具。如以針刺深淺來劃分，鑱針、員針、鍉針、毫針都是可用于淺刺的工具[1]。如《靈樞·官針》曰：“病在皮膚無常處者，取以鑱針于病所?！薄鹅`樞·九針論》曰：“毫針，取法于毫毛，長一寸六分，主寒熱痛痹在絡(luò)者也?！闭f明鑱針、毫針是治療邪在皮膚及表淺絡(luò)脈的針具。在刺法上，《內(nèi)經(jīng)》初步總結(jié)出“浮刺”、“毛刺”、“揚刺”、“半刺”、“直刺”5種淺刺方法，如《靈樞·官針》中“浮刺者，傍入而浮之，以治肌急而寒者也”，是從患處的側(cè)旁進行淺刺治療寒性肌肉痙攣；“毛刺者，刺浮痹皮膚者也”，意即通過淺刺皮膚表面以治療浮表痹證；“揚刺者，正內(nèi)一，傍內(nèi)四，而浮之，以治寒氣之搏大也”，是指多針淺刺，以揚散浮淺之邪；“半刺者，淺內(nèi)而疾發(fā)針，無針內(nèi)傷，如拔毛狀，以取皮氣，此肺之應(yīng)”，是用淺刺治療肺部疾病的一種方法；“直針刺者，引皮而刺之，以治寒氣之淺者也”，是系用挾持押手，將患處皮膚提起，然后將針沿皮刺入，治療寒邪痹癥稽留于肌表的淺刺方法。此皆為通過刺激人體表淺部位而治療疾患之例。淺刺法的應(yīng)用范疇在《內(nèi)經(jīng)》中亦有初步總結(jié)。如《靈樞·小針解》曰：“淺浮之病，不欲深刺也，深則邪氣從之入?！闭f明對于病位較淺之疾宜淺刺；《靈樞·陰陽清濁》曰：“刺陽者，淺而疾之?！薄鹅`樞·邪氣臟腑病形》亦曰：“刺緩者，淺內(nèi)而疾發(fā)針，以去其熱?！北砻鳒\刺法可以治療陽熱之證。可見，對于病在肌表、陽熱之癥，《內(nèi)經(jīng)》中均以淺刺為主要手段。

2 發(fā)展于魏晉

魏晉時期著名醫(yī)家皇甫謐將《素問》、《靈樞》和《明堂孔穴針灸治要》的針灸內(nèi)容匯而為一，編撰成《針灸甲乙經(jīng)》，它是繼《內(nèi)經(jīng)》之后對針灸學的又一次總結(jié)?！夺樉募滓医?jīng)》作為一部承先啟后的針灸專著，對皮部、絡(luò)脈、筋經(jīng)、衛(wèi)氣相關(guān)理論及淺刺腧穴進行歸納總結(jié)，使淺刺相關(guān)理論第一次由散在性論述轉(zhuǎn)變?yōu)榧谢⑾到y(tǒng)化的理論體系[2]，對后世淺刺的臨床應(yīng)用產(chǎn)生了深遠影響。該書對于淺刺法理論在《內(nèi)經(jīng)》皮部、衛(wèi)氣相關(guān)理論的基礎(chǔ)上，進一步從絡(luò)脈、筋經(jīng)進行了論述，使皮內(nèi)針的理論基礎(chǔ)更為完善。如在述及皮部絡(luò)脈證治時總結(jié)《內(nèi)經(jīng)》文義云：“脈色青則寒且痛；赤則有熱；胃中有寒，則手魚際之絡(luò)多青；胃中有熱，則魚際之絡(luò)赤……其青而小短者，少氣也；邪客于皮，則腠理開，開則邪入客于絡(luò)脈，絡(luò)脈滿則注于經(jīng)脈，經(jīng)脈滿則入舍于脈臟。”故“諸刺絡(luò)脈者，必刺其結(jié)上”。絡(luò)脈浮現(xiàn)于體表皮膚，可直觀地診察疾病，也可以通過淺刺等方法刺激體表的絡(luò)脈，激發(fā)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能，達到治療的目的。《針灸甲乙經(jīng)》中相關(guān)筋經(jīng)的理論出自《靈樞·筋經(jīng)》，如《卷二·經(jīng)筋第六》在論及經(jīng)筋為病時，治以“燔針劫刺”，其實質(zhì)是一種淺刺法?！夺樉募滓医?jīng)》還對淺刺腧穴進行了初步整理，該書所記載的腧穴中“刺入一分”的穴位有顱息、天牖、少商、天井、中沖、少沖等14個，刺入二分的穴位有完骨、天柱、魚際、陽池、蠡溝、足臨泣、小海等20個。[3]在淺刺法的臨床應(yīng)用方面，《針灸甲乙經(jīng)》也作了全面的總結(jié)，涵蓋了內(nèi)、外、婦、兒、五官等各科。如《卷七·六經(jīng)受病發(fā)病寒熱病第一》“熱病七日，八日，脈口動，喘而眩者，急刺之，汗且自出，淺刺手大指間”、《卷七·陰陽相移發(fā)三瘧第五》“胕髓病，以鑱針絕骨出其血，立已”、《卷十一·邪氣聚于脘發(fā)內(nèi)癰第八》“微按其癰，視氣所行，先淺刺其傍，稍內(nèi)益深，還而刺之，無過三行，察其浮沉以為淺深”等論述?？傊?，淺刺法在魏晉時期得到較快發(fā)展，該時期以《針灸甲乙經(jīng)》為代表，將淺刺法的散在理論論述轉(zhuǎn)變?yōu)橄到y(tǒng)化的理論體系，對淺刺腧穴的整理更為完善，淺刺法的臨床應(yīng)用更為廣泛。

3 成熟于元明

元明時期是針灸學發(fā)展史上另一個高峰，淺刺法在理論上達到成熟。竇漢卿《標幽賦》云：“明標與本，論刺深刺淺之經(jīng)。”滑壽《難經(jīng)本義》云：“營為陰，衛(wèi)為陽，營行脈中，衛(wèi)行脈外，各有所淺深也，用針之道亦然。針陽，必臥針而刺之者，以陽氣輕浮，過之恐傷于營也?！毙禅P《金針賦》云：“脈緩者，淺內(nèi)而疾發(fā)針，脈滑者，疾發(fā)針而淺內(nèi)?！睏罾^洲《針灸大成·經(jīng)絡(luò)迎隨設(shè)為問答》云：“百病所起，皆趨于榮衛(wèi)，然后淫于皮肉筋脈，是以刺法中但舉榮衛(wèi)，蓋取榮衛(wèi)逆順，則皮骨筋肉之治在其中矣?！辈⑶移湓谝〉掠谜Z亦云：“人之肌肉皆有厚薄之處，但在皮膚之上，為心肺之部，陽氣所行”?？梢娫鲿r期對于淺刺時的辨證已經(jīng)提到相當重要位置。在刺法上，以《針灸大成》為代表，將淺刺法與針刺補瀉理論結(jié)合，認為淺刺也是一種補瀉方法。如《針灸大成·南豐李氏補瀉》云：“但凡針入皮膚間，當陽氣舒發(fā)之分，謂之開”，“補者，從衛(wèi)取氣，宜輕淺而針”。李梴《醫(yī)學入門》云：“補則從衛(wèi)取氣，宜輕淺而針，從其衛(wèi)氣……瀉則從營置其氣，宜重深而刺，取其營氣?！痹摃r期，已將營衛(wèi)補瀉用于淺刺法。此外，元明時期對淺刺手法的描述也較為詳細。如吳崑《針方六集》云：“針腎俞，入一分，沿皮向外一寸五分?！薄夺樉拇蟪伞そ?jīng)絡(luò)迎隨設(shè)為問答》云：“凡欲行陽，淺臥下針，循而捫之，令舒緩，彈而努之，令氣隆盛而后轉(zhuǎn)針，其氣自張布矣，以陽部主動故也?！本C合來看，元明時期，淺刺法發(fā)展到成熟。各醫(yī)家開始以辨證為核心行使淺刺，將淺刺法與補瀉理論相結(jié)合，對淺刺手法的描述上更為細致，從理論和實踐方面達到成熟。

4 新生于當代

清代針灸學開始走向低谷，醫(yī)者多重藥輕針[4]。尤其是在清道光二年（1822年）以“針刺火灸，究非奉君所宜”的荒誕理由，下令廢除太醫(yī)院針灸科。之后隨著帝國主義入侵，以及政府腐敗等各種原因。針灸學包括淺刺法在內(nèi)未有大的發(fā)展。新中國成立后，針灸事業(yè)發(fā)展到一個新的階段。該階段以皮內(nèi)針為代表的創(chuàng)新淺刺工具得到很大發(fā)展。如承淡安受日本赤羽幸兵衛(wèi)皮內(nèi)針療法啟發(fā)，仿制了皮內(nèi)針，以及在此基礎(chǔ)上發(fā)明了使用更為方便的撳針等，此外還有梅花針、腕踝針等。同時為了規(guī)范淺刺針具的臨床應(yīng)用，我國在制定針具及操作規(guī)范標準上均取得了一定成績，國家醫(yī)藥管理局發(fā)布的醫(yī)藥行業(yè)器械標準《撳針》（YY 0105-1993）于1993年5月1日起實施，國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局、國家標準化管理委員會發(fā)布《針灸技術(shù)操作規(guī)范第8部分·皮內(nèi)針》《GB/ T21709.8-2008》并于2008年7月1日實施。這2部標準不僅對皮內(nèi)針針具進行了規(guī)范，同時對規(guī)范其臨床應(yīng)用也起到了重要的促進作用。在臨床應(yīng)用方面，如應(yīng)用淺刺法治療椎基底動脈供血不足。有學者通過臨床實驗對比得出結(jié)論，淺刺針法和常規(guī)針法都能改善血流變、經(jīng)顱多普勒（TCD）的大部分指標，但是淺刺針法組療效明顯優(yōu)于常規(guī)針法組，淺刺針法治療椎基底動脈供血不足（VBI）療效顯著[5]。又有學者率先提出了皮部針療法概念以及皮部受邪的肥胖病發(fā)病機制，并應(yīng)用皮部針療法治療單純性肥胖癥2000余例，取得滿意療效[6]。也有學者通過檢索文獻總結(jié)出皮內(nèi)針在治療痛證方面主要有脅痛、足跟痛、三叉神經(jīng)痛、落枕、痹癥、肩周炎、痛經(jīng)、神經(jīng)性頭疼、背疼、手術(shù)后疼痛等[7]。更為重要的是，人們開始利用現(xiàn)代科學技術(shù)對淺刺法治療的機理進行深入探討。如有學者通過采用fMRI（核磁共振腦功能成像技術(shù)）對淺刺法進行實驗觀察，結(jié)果證明，淺刺法對中樞有激活作用，并且不同刺法對不同腦區(qū)的激活有一定差異[8-9]。在物質(zhì)基礎(chǔ)研究方面，有學者觀察皮內(nèi)針配合推拿治療腰椎間盤突出癥（LDH），檢測治療前后外周血中亮腦腓肽（LEK）、前列腺素E2（PGE2）含量的變化，結(jié)果表明皮內(nèi)針淺刺配合推拿能升高患者血清LEK的含量，降低患者血清中PGE2的含量[10]。也有學者用沿皮淺刺法治療老年性癡呆大鼠模型，發(fā)現(xiàn)沿皮淺刺法可以降低海馬膽堿酯酶（CHE）含量[11]。這些研究進一步闡釋了淺刺法的科學內(nèi)涵。

不足方面，總的來說，目前對于淺刺法的大多數(shù)臨床報道僅僅局限于臨床觀察，缺乏大樣本的前瞻性研究。其次，對于皮內(nèi)針療法的現(xiàn)代研究尚存不足，尤其在其物質(zhì)基礎(chǔ)及機理方面的研究較為缺乏。還有，淺刺法的臨床運用尚有不規(guī)范之處，對于淺刺法適應(yīng)證的研究尚顯不足，這些都是針灸醫(yī)學迫切需要解決的問題。

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[3]趙京生.《甲乙經(jīng)》的組織結(jié)構(gòu)與針灸學術(shù)意義.中醫(yī)文獻雜志，2009（1）：18

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[11]范郁山，陳芒華，趙彩嬌.沿皮淺刺法對老年性癡呆大鼠CHE和MDA的影響.山東中醫(yī)雜志，2008（10）：696

編輯：華由王沁凱

R245.3

A

1672-397X（2014）02-0072-03

王占魁（1987-），男，碩士研究生，針灸推拿學專業(yè)。

郭義，guoyi_168@163.com

2013-09-08