黃 慧，管楊波，郝海燕

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科，江蘇226001）

隨著意外交通事故的不斷增多，外傷性尿道陰道瘺的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。女性尿瘺又稱(chēng)為泌尿生殖瘺，指泌尿系統(tǒng)與其他系統(tǒng)和器官之間存在異常通道，尿液自漏孔流出，不受控制[1]。近期文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，每年至少有10多萬(wàn)新發(fā)尿瘺患者，生殖道瘺至少影響到全世界200萬(wàn)婦女[2]。尿道陰道瘺往往合并嚴(yán)重的骨盆骨折、會(huì)陰部組織缺損等，故對(duì)于尿道陰道瘺患者的護(hù)理改進(jìn)顯得尤為重要?，F(xiàn)將我科2013年12月收治的1例尿道陰道瘺患者進(jìn)行更換導(dǎo)尿管及住院期間護(hù)理過(guò)程報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者女性，56歲，因“車(chē)禍致胸腹盆腔外傷10小時(shí)”入院。并發(fā)右側(cè)多發(fā)肋骨骨折，右側(cè)鎖骨骨折，L4～5椎體左側(cè)橫突骨折，骶骨骨折，骨盆骨折，尿道陰道瘺，外生殖器重度水腫?；颊呤自\于急診外科，行全身麻醉下右側(cè)鎖骨骨折切開(kāi)復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)，骨盆外固定支架固定術(shù)。術(shù)中探查見(jiàn)陰道中段前壁約4cm橫行裂口，裂口內(nèi)觸及導(dǎo)尿管，并行膀胱注水試驗(yàn)排除膀胱損傷。術(shù)中婦產(chǎn)科和泌尿外科會(huì)診考慮創(chuàng)面情況，結(jié)合患者全身外傷情況復(fù)雜故暫未予縫合尿道陰道裂口，單純留置尿管。但術(shù)后患者反復(fù)出現(xiàn)導(dǎo)尿管引流不暢，尿液從管周流出，尿液浸漬會(huì)陰部皮膚和污染被服。需定期更換F22三腔單囊導(dǎo)尿管，便于膀胱沖洗保持尿管通暢?；颊咴V自主牽拉導(dǎo)尿管時(shí)，尿道區(qū)刺痛難忍，對(duì)更換尿管常規(guī)操作配合困難。

2 方 法

2.1 導(dǎo)尿前準(zhǔn)備 0.5%鹽酸丁卡因注射液，消毒棉簽，一次性無(wú)菌導(dǎo)尿包，F(xiàn)22三腔單氣囊導(dǎo)尿管。2.2 臨床操作 操作前10min為患者肌注強(qiáng)痛定止痛?；颊呷∑脚P位，雙腿屈曲外展，顯露會(huì)陰部。常規(guī)消毒患者會(huì)陰部，左手盡可能大的分開(kāi)患者大小陰唇，暴露尿道口。助手準(zhǔn)備浸有丁卡因的消毒棉簽，協(xié)助拔出尿管。操作者在尿管脫離尿道口瞬間將棉簽插入患者尿道，做尿道粘膜的局部表面麻醉。待麻醉生效后助手協(xié)助分開(kāi)患者大小陰唇，操作者向外撤棉簽的同時(shí)，快速插入表面涂有石蠟油的導(dǎo)尿管。同時(shí)左手指伸入陰道前壁，確認(rèn)尿管前端順利進(jìn)入膀胱，待尿液引流順暢后固定尿管結(jié)束導(dǎo)尿操作。

3 護(hù) 理

患者因會(huì)陰部尿道陰道損傷等原因?qū)е绿弁疵舾?，?duì)更換尿管存在一定的抵觸情緒。因此護(hù)士在留置尿管前，應(yīng)做好患者的心理護(hù)理。解釋操作的必要性和操作流程，取得患者配合。必要時(shí)護(hù)士可在導(dǎo)尿前為患者使用麻醉藥物，減輕患者痛苦。0.5%鹽酸丁卡因脂溶性高，適合尿道粘膜表面麻醉，1～3min起效，持續(xù)60～90min。使用此藥對(duì)患者會(huì)陰部進(jìn)行局部麻醉，在減輕患者疼痛方面起到較好效果。用此法麻醉后，操作時(shí)患者疼痛明顯減輕，操作過(guò)程順利，減少患者在導(dǎo)尿過(guò)程中的不適感。

患者會(huì)陰部有外傷史，尿道口顯露困難。同時(shí)因尿液混濁易堵塞尿管，故需更換F22導(dǎo)尿管，并行呋喃西林持續(xù)沖洗。由于尿道有裂口與陰道前壁相通，因此拔尿管、插棉簽、插尿管的過(guò)程需銜接緊密，應(yīng)在尿道口完全閉塞前完成。同時(shí)需手指伸入陰道，確認(rèn)尿管在尿道膀胱內(nèi)，未插入陰道內(nèi)。如不慎進(jìn)入陰道，需在手指引導(dǎo)下調(diào)整導(dǎo)尿管直至順利進(jìn)入膀胱，再注射氣囊固定尿管，否則會(huì)導(dǎo)致瘺口增大，影響創(chuàng)面的愈合。本例患者瘺口較小，且留置尿管順利，故外科建議留置尿管待瘺口自行愈合，本例經(jīng)42天住院治療后尿道陰道瘺閉合治愈，門(mén)診定期更換導(dǎo)尿管和隨訪(fǎng)瘺口愈合情況。

4 討 論

女性尿道短而直，尿道損傷的發(fā)生率較男性要低得多。只有嚴(yán)重的骨盆骨折移位導(dǎo)致膀胱頸或陰道受損才可發(fā)生尿道損傷，故尿道陰道瘺患者臨床上較為少見(jiàn)[3]。留置尿管為這類(lèi)患者的常規(guī)操作，但尿道瘺口的存在導(dǎo)致很多時(shí)候尿管不能留置到位。通過(guò)對(duì)這例尿道陰道瘺患者的護(hù)理，我們認(rèn)為如按照本文的操作方法能大大提高留置尿管的成功率并減少患者的痛苦。

[1]宋磊，付曉宇.女性尿瘺治療方式的選擇[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013，29(7):494-495.

[2]楊國(guó)棟，蔣紹博.女性尿瘺[J].山東醫(yī)藥，2011，51(39):103-104.

[3]吳階平.吳階平泌尿外科學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2005:849-855.