陳建國(guó)，李 劍，楊 柳，施 煒，顧 艷，周 慶

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇226001）

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)務(wù)人員與患者及家屬在疾病的診治過程中形成的以醫(yī)療職業(yè)為基礎(chǔ)，道德為核心的一種人際關(guān)系。當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育更多強(qiáng)調(diào)的是對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)和專業(yè)技能培養(yǎng)，而對(duì)醫(yī)學(xué)生的社會(huì)實(shí)踐能力，尤其是與患者溝通能力的培養(yǎng)未予足夠的重視[1]。如何讓醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)和今后的工作中，能盡早適應(yīng)復(fù)雜的工作環(huán)境，構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，以利于醫(yī)學(xué)生更好地服務(wù)社會(huì)，順利地從事治病救人的工作，為患者服務(wù)。筆者2012年1月—2013年12月對(duì)臨床實(shí)踐的54名實(shí)習(xí)生以問卷調(diào)查的方式，對(duì)臨床教學(xué)進(jìn)行評(píng)估并進(jìn)行階段性臨床考核。帶教過程中多數(shù)學(xué)生只注重書本上的理論知識(shí)，忽略臨床實(shí)踐及醫(yī)德教育和醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。針對(duì)存在的問題，要求神經(jīng)外科的帶教老師注重臨床帶教意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。經(jīng)過一段時(shí)間采取下述措施后發(fā)現(xiàn)，他們的臨床技能、醫(yī)患溝通能力有了明顯的提高。

1 讓醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生熟知神經(jīng)外科疾病的特殊性

神經(jīng)外科疾病的病情一般較重，多數(shù)患者起病急且變化快，病情往往在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)明顯的變化甚至危及生命。而有些疾病的病程較長(zhǎng)，甚至久治不愈，很多患者雖經(jīng)過積極救治仍然留有身體的殘疾。嚴(yán)重者生活不能自理，有較高的致殘率和病死率，給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。熟知這些特點(diǎn)才能與他們進(jìn)行互動(dòng)和交流，只有實(shí)習(xí)醫(yī)師自己掌握了神經(jīng)外科疾病的這些特點(diǎn)，才能同患者及家屬進(jìn)行有效及良好的溝通。

2 加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)的崗前培訓(xùn)教育

進(jìn)入神經(jīng)外科實(shí)習(xí)時(shí)，先予一定時(shí)間的崗前培訓(xùn)。通過學(xué)習(xí)使實(shí)習(xí)生認(rèn)識(shí)到，作為一名醫(yī)學(xué)生必須樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，樹立為患者服務(wù)的理念，使每位醫(yī)學(xué)生真正認(rèn)識(shí)到想患者之所想，急患者之所急，從而獲得患者的信任。通過崗前培訓(xùn)盡快完成從學(xué)生到實(shí)習(xí)醫(yī)生的轉(zhuǎn)變并適應(yīng)臨床工作，充分認(rèn)識(shí)崗前培訓(xùn)的重要性及良好的醫(yī)患溝通對(duì)臨床工作的重要性。

3 加強(qiáng)在臨床帶教中醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)

在實(shí)習(xí)帶教中，老師的言傳身教，對(duì)臨床實(shí)習(xí)生的職業(yè)道德和醫(yī)患溝通的培養(yǎng)起著重要的作用，教師的一言一行會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)生起到潛移默化的影響。在臨床實(shí)踐中，學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)的同時(shí)也要注重醫(yī)患溝通能力相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)同樣重要。每天可選取1～2位典型病例進(jìn)行溝通，然后將溝通過程、溝通的結(jié)果寫成心得體會(huì)。盡量將培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力滲透到臨床教學(xué)的點(diǎn)點(diǎn)滴滴中，在臨床實(shí)習(xí)中不斷培養(yǎng)他們的溝通能力。

4 加強(qiáng)醫(yī)患溝通技巧的訓(xùn)練

通過相關(guān)的人文科學(xué)、社會(huì)科學(xué)及醫(yī)學(xué)心理學(xué)等方面的學(xué)習(xí)，并采用醫(yī)患角色互換等多種教學(xué)方式。將多種知識(shí)應(yīng)用到醫(yī)患溝通的實(shí)踐中，從而使之得到改善[2]，努力培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)患溝通意識(shí)及溝通技能。通過醫(yī)學(xué)生與患者及家屬的反復(fù)多次的言語(yǔ)交流，注重說話的藝術(shù)，輔助適當(dāng)?shù)闹w語(yǔ)言，對(duì)不同性格的患者采取不同的溝通方式，有意識(shí)地加強(qiáng)學(xué)生自身溝通能力的培養(yǎng)。要求每位實(shí)習(xí)醫(yī)師要主動(dòng)深入病房，了解病情，盡可能耐心傾聽患者的訴求并予應(yīng)答。尊重患者是良好溝通的基礎(chǔ)，以便形成良好的醫(yī)患關(guān)系。明確告知患者的病情，讓患者知道診療的全部過程，治療過程中采取哪些方案及其相應(yīng)的利弊等等，盡可能得到患者及家屬的認(rèn)同和理解。如果患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度不高，應(yīng)及時(shí)作出合理的解釋，及時(shí)告知患者對(duì)預(yù)后的評(píng)估。在與患者及家屬溝通的過程中，盡量不用或者少用不易聽懂的醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯，用通俗易懂的自然語(yǔ)言告知患者，使患者認(rèn)識(shí)到醫(yī)師是在真心地幫助他們解除痛苦，拉近與患者的距離，同時(shí)也使患者樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心。

5 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生溝通能力的評(píng)估及考核機(jī)制

患者的滿意度是良好醫(yī)患溝通能力的體現(xiàn)。為了取得良好的醫(yī)患溝通效果，帶教老師不定期深入各個(gè)病房進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的教學(xué)質(zhì)量檢查，從多方面針對(duì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力進(jìn)行評(píng)價(jià)并做相應(yīng)指導(dǎo)。同時(shí)讓患者及家屬對(duì)實(shí)習(xí)生打分，通過考核，不斷發(fā)現(xiàn)存在的問題,解決問題,從而使帶教老師和實(shí)習(xí)生共同提高。幫助學(xué)生正確認(rèn)識(shí)醫(yī)患溝通在現(xiàn)實(shí)醫(yī)療環(huán)境中的重要性,完善這種意識(shí)并把這一認(rèn)識(shí)帶到臨床醫(yī)療實(shí)踐中去。

醫(yī)患溝通是醫(yī)務(wù)人員通過溝通，從患者及家屬獲取疾病的相關(guān)信息，便于疾病的診斷，從而實(shí)施最優(yōu)的治療；通過溝通，患者及家屬可以從中獲知疾病的嚴(yán)重程度、診治情況及預(yù)后等。更重要的是通過溝通，可以傳遞醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的關(guān)愛情感，密切醫(yī)患關(guān)系從而便于醫(yī)生更好的治療?？傊?，良好的醫(yī)患溝通使實(shí)習(xí)醫(yī)生逐步適應(yīng)新型醫(yī)療模式的要求，并盡快成為一名合格的臨床醫(yī)生[3]。

[1]陳翔.論臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技巧的缺失及對(duì)醫(yī)德教育的啟示[J].中醫(yī)教育,2011,30(3):48-50.

[2]殷大奎.人文醫(yī)學(xué)精神與醫(yī)師職業(yè)責(zé)任[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2009,22(2):3-6.

[3]Jacobs F,Stegmann K,Siebeck M.Promoting medical competencies through international exchange programs:benefits on communication and effective doctor-patient relationships[J].BMC Med Educ,2014,14:43.