臨床護(hù)理路徑在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用探討

劉 鑫

（遼寧省阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

臨床護(hù)理路徑在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用探討

劉 鑫

（遼寧省阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

目的討論臨床護(hù)理路徑在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果。方法回顧性分析我院于2010年5月至2013年7月期間收治的70例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，采用數(shù)字單雙號(hào)的模式將其隨機(jī)分為對照組與治療組，每組各35例，針對對照組患者采用常規(guī)的骨科護(hù)理措施，針對治療組采用臨床護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理，比較兩組患者的平均住院時(shí)間、不良反應(yīng)概率以及滿意度。結(jié)果治療組并發(fā)癥概率僅為5.71%，明顯低于對照組17.14%，（P＜0.05），兩組患者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組的護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對照組，且住院時(shí)間明顯低于對照組，（P＜0.05）兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論針對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，采用臨床護(hù)理路徑能夠顯著提升護(hù)理效果，同時(shí)有效提升患者的滿意程度，減少患者的住院時(shí)間，非常值得臨床推廣應(yīng)用。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；臨床護(hù)理路徑；老年

臨床護(hù)理路徑（CNP）是上個(gè)世紀(jì)八十年代末期，由美國所提出的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化工具，其屬于一種深化的、跨學(xué)科的、綜合的整體性護(hù)理方法。股骨頸骨折與股骨頭骨折屬于老年群體當(dāng)中較為常見的一種多發(fā)疾病，通常都采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)來進(jìn)行治療，然而因?yàn)槔夏耆巳后w自身的各項(xiàng)功能退化，身體當(dāng)中的多個(gè)器官組織出現(xiàn)功能性退變，同時(shí)又伴隨有各種并發(fā)癥，所以，針對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理工作就顯得非常重要[1]。我院從2010年開始采用臨床護(hù)理路徑針對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施護(hù)理，取得了一定的成績，現(xiàn)進(jìn)行如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院于2010年5月至2013年7月期間收治的70例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，當(dāng)中男性患者41例，女性患者29例；年齡范圍為63～84歲，平均年齡為（68.7±8.4）歲；實(shí)施人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者為31例，實(shí)施人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者為39例。采用數(shù)字單雙號(hào)的模式將其隨機(jī)分為對照組與治療組，每組各35例，兩組患者的基本資料之間的對比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），差異具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

針對對照組患者實(shí)施常規(guī)的骨科護(hù)理措施，比如病情觀察、并發(fā)癥預(yù)防以及心理護(hù)理等。針對治療組患者，在對照組護(hù)理措施的基礎(chǔ)之上，采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，詳細(xì)護(hù)理措施如下。

1.2.1 術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練。體位指導(dǎo)：為了避免患者假肢出現(xiàn)脫位的情況，就必須要讓患者清楚正確體位的重要作用?；颊呖梢圆捎闷脚P位或者半臥位的方式，但不能采用側(cè)臥的方式，患髖屈曲應(yīng)當(dāng)控制在45°以下，患肢應(yīng)當(dāng)保持中立情況并且外展30°，在患者的兩腿之間墊上梯形枕，患者要在具有拉手的床上休息[2]。引體向上運(yùn)動(dòng)鍛煉：護(hù)理人員要幫助患者采用平臥位或者半臥位，患者屈膝健側(cè)下肢支撐在床面上，患肢進(jìn)行外展中立，通常雙手拉住吊環(huán)，臀部必須要離床，不斷抬高身軀，在保持10 s左右后再放下。床上排便鍛煉：床上排便鍛煉的主要目的在于防止患者在術(shù)后因?yàn)樽陨眢w位不習(xí)慣導(dǎo)致尿潴留或者便秘的情況，在放置便盆的時(shí)候，患者的患肢必須要防止做外旋或者內(nèi)收的動(dòng)作，臀部必須要抬到充足的高度。關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練：患肢屈膝屈髖的時(shí)候，患者的患髖必須要防止做出內(nèi)收或者內(nèi)旋的動(dòng)作，屈曲度要控制在45°以下，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者足趾、健、患肢踝關(guān)節(jié)進(jìn)行經(jīng)常的活動(dòng)。拐杖使用指導(dǎo)：護(hù)理人員要依照患者的臂長與身高來為患者選擇對應(yīng)的拐杖，拐杖的頂端應(yīng)當(dāng)采用軟墊來進(jìn)行包裹，以此來降低其對一患者腋窩造成的壓力，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者拐杖的使用方法。健康宣教：通過口頭宣教與宣傳冊的方式，讓患者清楚禁飲與禁食的重要作用，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)向患者介紹手術(shù)的目的與方式以及相關(guān)的注意事項(xiàng)，同時(shí)要與患者進(jìn)行積極的交流，通過心理護(hù)理，有效緩解患者緊張、焦慮等不良情緒，以此來提升患者的手術(shù)依從性。

1.2.2 術(shù)后康復(fù)護(hù)理。基礎(chǔ)護(hù)理：防止患者壓瘡形成，采用海綿與軟墊墊在患者的臀部與下肢下，使得患者的肢體能夠處在功能位，從而有效提升患者臥位舒適度?；颊叩娘嬍硲?yīng)當(dāng)以清淡、易消化的食物為主，并且要注意補(bǔ)充對應(yīng)的營養(yǎng)，多食用蔬菜、水果以及高纖維的素食，從而有效防止患者出現(xiàn)便秘的情況?？梢圆捎梅稚⒒颊咦⒁饬Φ姆绞絹頊p輕患者的疼痛感，護(hù)理人員的各項(xiàng)動(dòng)作應(yīng)當(dāng)保持輕柔，必要的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑采用止痛藥。體位護(hù)理：手術(shù)完成以后，用梯形枕固定患者的兩下肢，以免患者的患肢內(nèi)旋或者內(nèi)收造成髖關(guān)節(jié)脫位。在進(jìn)行搬運(yùn)的過程中，必須要將患者整體骨盆托起，倘若患者髖關(guān)節(jié)疼痛較為距離，護(hù)理人員要馬上向醫(yī)師報(bào)告，防止脫位的情況出現(xiàn)。各類管道必須要進(jìn)行妥善的固定，同時(shí)要保持管道的暢通，防止扭曲的情況。術(shù)后功能鍛煉：當(dāng)手術(shù)完成的1～2 d，當(dāng)患者清醒之后，可以嘗試進(jìn)行被動(dòng)的患肢活動(dòng)，通過肌肉按摩的方式來推進(jìn)患者靜脈回流；手術(shù)完成第3天，當(dāng)患者患髖處在伸直的情況下，應(yīng)當(dāng)幫助患者的患肢實(shí)施內(nèi)收與外展的鍛煉，同時(shí)實(shí)施抗阻的內(nèi)收與外展等肌肉的鍛煉，要主動(dòng)進(jìn)行外展患肢，同時(shí)實(shí)施髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋與外旋鍛煉。手腕完成第4天，幫助患者從床邊坐起，患者的髖關(guān)節(jié)屈曲應(yīng)當(dāng)控制在90°以內(nèi)，以免出現(xiàn)脫位的情況。手術(shù)完成第5天，患者能夠進(jìn)行短時(shí)間的站立與行走，初期可以采用助行器，當(dāng)患者情況有所好轉(zhuǎn)以后則可以采用拐杖進(jìn)行協(xié)助，針對手術(shù)前存在代償性脊柱側(cè)凸與骨盆傾斜的患者，護(hù)理人員必須教會(huì)其掌握正確的步態(tài)與姿態(tài)，手術(shù)完成后必須要進(jìn)行下肢長度的測量，針對兩腿存在差異的患者，應(yīng)當(dāng)通過調(diào)節(jié)鞋底高度的方式進(jìn)行協(xié)調(diào)，為患者康復(fù)創(chuàng)造充足的條件[3]。手術(shù)完成第6天，幫助患者實(shí)施立—臥轉(zhuǎn)移鍛煉，要防止突然轉(zhuǎn)身或者彎身撿物的情況。手術(shù)完成第7天，實(shí)施上樓、下樓鍛煉，在下樓的時(shí)候拐杖先下，之后再是患腿，最后才是健腿，以此來降低患者患髖的壓力。此外，還應(yīng)當(dāng)實(shí)施跑臺(tái)步行鍛煉，以此來幫助患者提升步行的距離，改善患者的步態(tài)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

治療組僅有1例便秘與1例深靜脈血栓，并發(fā)癥概率為5.71%，對照組當(dāng)中出現(xiàn)2例便秘，1例髖關(guān)節(jié)脫位，3例深靜脈血栓，并發(fā)癥概率為17.14%，治療組明顯低于對照組（P＜0.05），兩組患者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組的護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對照組，且住院時(shí)間明顯低于對照組，（P＜0.05）兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表1。

表1 兩組患者臨床情況比較[n（%）]

3 討 論

由于老年人群體在實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)以后必須要臥床限制活動(dòng)，所以患者便秘、排尿困難、腰背疼痛以及切口疼痛的情況十分明顯，并且因?yàn)殚L時(shí)間臥床，患者非常容易出現(xiàn)壓瘡、肺部感染以及下肢深靜脈栓塞的情況[4]。通常采用臨床護(hù)理路徑針對患者實(shí)施護(hù)理與健康教育，通過責(zé)任護(hù)理進(jìn)行落實(shí)，能夠在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，針對問題采取對應(yīng)的護(hù)理措施，以此來提升患者的舒適度，降低并發(fā)癥的概率[5]。本組研究當(dāng)中，治療組患者的滿意程度為97.14%，明顯優(yōu)于對照組患者的74.29%，并且平均住院時(shí)間也明顯低于對照組患者，此外，治療組僅有1例便秘與1例深靜脈血栓，并發(fā)癥概率為5.71%，對照組當(dāng)中出現(xiàn)2例便秘，1例髖關(guān)節(jié)脫位，3例深靜脈血栓，并發(fā)癥概率為17.14%，治療組明顯低于對照組（P＜0.05），兩組患者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑屬于一種具有準(zhǔn)確時(shí)間要求、有序的護(hù)理措施，其可以為患者提供有效、有序的護(hù)理與治療，針對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，能夠有效減少患者的住院時(shí)間，有效提升患者的舒適程度，促進(jìn)其髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，減少住院時(shí)間與住院費(fèi)用，并且有效降低術(shù)后并發(fā)癥的概率，提升了患者對于護(hù)理工作的滿意程度，非常值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李曉芬.臨床護(hù)理路徑在改善老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期生存狀態(tài)中的效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(13):352-353.

[2] 査海琴,秦亭.老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練[J].求醫(yī)問藥(下半月),2012,10(10):208-209.

[3] 張夢東.強(qiáng)化針對性指導(dǎo)對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)效果的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(18):339-340.

[4] 林敏,李新聰.老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期功能康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)[J].醫(yī)學(xué)信息,2009,22(12):287-288.

[5] 劉光鈺,葉成利.高齡髖部骨折病人行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍術(shù)期康復(fù)護(hù)理[J].家庭護(hù)士,2008,6(19):108-109.

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1671-8194（2014）16-0365-02