楊永

【摘要】 目的 對長期吸入沙美特羅氟替卡松聯(lián)合小劑量紅霉素治療支氣管擴(kuò)張癥的臨床療效進(jìn)行分析。方法 選取支氣管擴(kuò)張癥患者46例， 在經(jīng)急性期治療后， 隨機(jī)分為兩組展開維持治療， 對照組22例給予紅霉素治療， 觀察組24例給予沙美特羅氟替卡松聯(lián)合小劑量紅霉素治療， 對兩組患者臨床療效進(jìn)行分析。結(jié)果 兩組患者治療后臨床癥狀均有一定緩解， 同時(shí)氣促指數(shù)均有明顯下降， 肺功能有明顯改善， 且兩組患者肺功能改善情況與氣促指數(shù)間均無顯著差異， 觀察組臨床癥狀評分顯著低于對照組。結(jié)論 在支氣管擴(kuò)張癥治療中， 長期吸入沙美特羅氟替卡松聯(lián)合小劑量紅霉素臨床療效顯著， 可有效改善患者臨床癥狀， 對患者肺功能予以有效改善， 提高患者生活質(zhì)量， 值得在臨床中推廣。

【關(guān)鍵詞】 支氣管擴(kuò)張癥；沙美特羅；氟替卡松；紅霉素；肺功能

支氣管擴(kuò)張癥是臨床常見慢性呼吸系統(tǒng)疾病， 主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咯血、咳痰等， 病情容易反復(fù)， 對患者勞動能力及生活質(zhì)量均有嚴(yán)重影響[1]。河南省平頂山市第一人民醫(yī)院在為支氣管擴(kuò)張患者進(jìn)行治療時(shí)， 采用長期吸入沙美特羅替卡松聯(lián)合小劑量紅霉素治療時(shí)臨床療效顯著， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2011年3月～2013年3月收治支氣管擴(kuò)張癥患者46例， 所有患者均經(jīng)臨床癥狀檢查， 結(jié)果胸部HRCT檢查確診為支氣管擴(kuò)張。其中男27例， 女19例， 患者年齡為33～67歲， 平均為（47.5±3.7）歲；患者支氣管病程為1～24年， 平均病程為（8.6±3.4）年。將有嚴(yán)重慢性呼吸衰竭， 需長期接受無創(chuàng)通氣治療患者、合并有右心衰竭、嚴(yán)重肺心病患者、合并有其他嚴(yán)重增其疾病等患者排除。將46例患者隨機(jī)分為兩組， 對照組22例， 觀察組24例， 兩組患者在年齡、性別、病情、病程等基本資料方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 可展開對比。

1. 2 方法 兩組患者入院后均給予急性期治療后， 在此基礎(chǔ)上對照組給予紅霉素治療：給予患者0.25 g紅霉素腸溶片口服治療， 2次/d， 連續(xù)治療6個(gè)月。觀察組給予沙美特羅氟替卡松聯(lián)合小劑量紅霉素治療：給予患者0.25 g紅霉素腸溶片口服治療， 2次/d， 同時(shí)給予患者沙美特羅氟替卡松50 μg/500 μg吸入治療， 2次/d， 連續(xù)治療6個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo) 對兩組患者治療前后臨床癥狀進(jìn)行評分， 主要指標(biāo)為咳嗽和咳痰量， 總分為6分， 分值越高表示臨床癥狀越嚴(yán)重。在治療前后對患者肺功能進(jìn)行評價(jià)， 主要指標(biāo)包括1 s用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰流速（PEF）與用力肺活量（FVC）等。利用英國醫(yī)學(xué)研究委員會所致呼吸困難量表對患者功能性呼吸困難分級情況進(jìn)行評定， 以氣促指數(shù)表示， 總分為4分， 患者分值越高表示呼吸困難癥狀越嚴(yán)重。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0展開統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 用（ x-±s） 形式表示計(jì)量資料。對組間數(shù)據(jù)展開t檢驗(yàn)， 組內(nèi)數(shù)據(jù)展開χ2檢驗(yàn)， 當(dāng)P<0.05時(shí)， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后臨床癥狀與氣促指數(shù)對比 對照組治療前臨床癥狀評分為（4.9±0.7）分， 氣促指數(shù)評分為（3.4±0.6）分；治療后臨床癥狀評分為（4.4±0.3）分， 氣促指數(shù)評分為（3.0±1.1）分。觀察組治療前臨床癥狀評分為（4.8±0.7）分， 氣促指數(shù)評分為（3.5±0.7）分；治療后臨床癥狀評分為（1.6±0.2）分， 氣促指數(shù)評分為（1.5±1.2）分。對比可知， 兩組患者治療前臨床癥狀評分與氣促指數(shù)間均無顯著差異， 治療后兩組患者臨床癥狀均有一定緩解， 同時(shí)氣促指數(shù)均有明顯下降（P<0.05）， 且兩組患者氣促指數(shù)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 觀察組臨床癥狀評分顯著低于對照組（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療后肺功能改善情況 兩組患者治療后FEV1、FVC與PEF等肺功能參數(shù)均有顯著升高（P<0.05）， 且兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具體見表1。

3 討論

支氣管擴(kuò)張癥是因?yàn)橹夤芗八闹芊谓M織發(fā)生慢性炎癥時(shí)造成支氣管管壁受損， 導(dǎo)致管壁肌肉及彈性組織結(jié)構(gòu)受損， 致使支氣管腔變形、擴(kuò)大， 氣道黏液纖毛系統(tǒng)清除功能出現(xiàn)障礙引發(fā)的慢性化膿性病癥[2]， 主要病因?yàn)榉谓M織與支氣管感染與支氣管阻塞等， 二者相互影響下可導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張癥繼續(xù)進(jìn)展。

現(xiàn)階段支氣管擴(kuò)張癥主要治療方法是展開抗感染治療并對患者氣道清除作用加以維持。大環(huán)內(nèi)酯類與吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）是有明顯抗炎活性的藥物， 可在支氣管擴(kuò)張癥治療中發(fā)揮顯著作用。ICS屬于支氣管哮喘治療的一線藥物， 可對囊性纖維患者臨床癥狀及肺功能予以有效改善。已有臨床實(shí)踐證實(shí)， 在支氣管擴(kuò)張癥治療中應(yīng)用ICS， 可促使患者排痰量有效降低， 同時(shí)可對患者氣道炎癥及咳嗽程度予以有效緩解。紅霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類藥物， 不僅具有強(qiáng)效抗菌效果， 同時(shí)還可發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用與抗炎活性。臨床實(shí)踐顯示， 在支氣管擴(kuò)張癥治療中長期給予小劑量紅霉素可降低拍痰量， 有效改善患者臨床癥狀及肺功能， 同時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率低?；诖?， 本院在為支氣管擴(kuò)張癥患者進(jìn)行治療時(shí)， 對照組利用小劑量紅霉素治療， 觀察組在基礎(chǔ)上加用沙美特羅氟替卡松聯(lián)合治療。經(jīng)6個(gè)月治療后， 兩組患者治療后臨床癥狀均有一定緩解， 同時(shí)氣促指數(shù)均有明顯下降， 肺功能有明顯改善， 且兩組患者肺功能改善情況與氣促指數(shù)間均無顯著差異， 觀察組臨床癥狀評分顯著低于對照組。

綜上所述， 在支氣管擴(kuò)張癥治療中， 長期吸入沙美特羅氟替卡松聯(lián)合小劑量紅霉素臨床療效顯著， 可有效改善患者臨床癥狀， 對患者肺功能予以有效改善， 提高患者生活質(zhì)量， 值得在臨床中推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 艾華，胡敏芳.長期口服小劑量紅霉素治療支氣管擴(kuò)張的臨床療效觀察.臨床肺科雜志， 2013，18（2）：267-268.

[2] 朱敏.長期低劑量羅紅霉素治療支氣管擴(kuò)張的療效觀察.中國醫(yī)藥指南， 2011，9（16）：39-40.

[3] 李雙雪.長期小劑量紅霉素聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療重癥慢性阻塞性肺病合并支氣管擴(kuò)張的觀察.中國藥物與臨床， 2011，11（9）：1093-1094.endprint