韓陽(yáng) 高玉雪 李倩云 王圣伊 劉玉芳

[摘要]目的：評(píng)價(jià)強(qiáng)脈沖光(intense pulsed light, IPL)治療面部光老化的療效。方法：應(yīng)用皮膚測(cè)試儀檢測(cè)IPL治療前后皮膚水分含量、彈性及色素值。結(jié)果：面部光老化經(jīng)IPL治療后，皮膚水分含量略增加 (P＞0.05)，皮膚彈性增加 (P＜0.01)，黑色素值下降 (P＜0.01)，血紅素值下降 (P＜0.01)。結(jié)論：應(yīng)用皮膚測(cè)試儀檢測(cè)IPL治療前后皮膚水分含量、彈性及色素的改變，使評(píng)價(jià)IPL的治療效果更為科學(xué)、準(zhǔn)確、客觀。

[關(guān)鍵詞]強(qiáng)脈沖光；光老化；療效

[中圖分類號(hào)]RR730.57 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2014）07-0548-04

Efficacy on intense pulsed light treatment of facial Photoaging

HAN Yang1，GAO Yu-xue2,LI Qian-yun2,WANG Sheng-yi2,LIU Yu-fang2

（1.Department of Dermatology,TheGeneralHospitalofShenyangMilitaryFegion，Shenyang 110016，Liaoning，China；2.Department of Dermatology,TheSecondHospitalofDalian MedicalUniversity）

Abstract:Objective To observe the efficacy of intense plused light in the treatment of facial photoaging. Methods Using skin tester to value the skin moisture content, elasticity, melanin and hemoglobin before treatment and one month after the whole treatment.ResultsAfter the treatment,the skin moisture content increased slightly (P＞0.05).Skin elasticity increased (P＜0.01),melanin values decreased (P＜0.01),hemoglobin decreased (P＜0.01).ConclusionsThe application of MPA580 skin tester makes the efficacy of IPL more scientific, accurate, objective and credible.

Key words：intense pulsed light; photoaging; efficacy

臨床上，應(yīng)用強(qiáng)脈沖光(intense pulsed light,IPL)治療面部光老化已經(jīng)取得了較好療效[1-2]。強(qiáng)脈沖光治療后，皮膚改善狀況的評(píng)估主要依靠直接法和間接法。直接法是指對(duì)皮膚進(jìn)行組織學(xué)取材，在鏡下觀察其組織學(xué)改變，由于其有創(chuàng)傷，很難被患者接受；間接法是依靠醫(yī)患對(duì)比治療前后的照片來(lái)觀察，容易產(chǎn)生誤差。應(yīng)用皮膚測(cè)試儀來(lái)評(píng)估IPL治療后皮膚改善狀況是目前較為科學(xué)、準(zhǔn)確、客觀的評(píng)估方法。本文應(yīng)用皮膚測(cè)試儀MPA580檢測(cè)強(qiáng)脈沖光治療前后皮膚水分含量、彈性及色素的改變，評(píng)價(jià)強(qiáng)脈沖光對(duì)面部光老化的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料：全組103例女性患者，年齡34～65歲，平均為49.07歲。為2011年12月～2012年12月于大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院門診診斷為光老化，且按要求定期接受治療并完成的患者。其中面部毛細(xì)血管擴(kuò)張23例，色斑及色素沉著（包括黃褐斑、脂溢性角化癥、色素沉著斑）55例，細(xì)小皺紋10例，皮膚粗糙、毛孔粗大15例。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者近期有暴曬史；②對(duì)光敏感者，近期服用過(guò)光敏藥物者；③患卟啉病及其他個(gè)人或家族中有瘢痕體質(zhì)者；④皮膚惡性腫瘤或癌前病變者；⑤患糖尿病、心臟病等嚴(yán)重疾病者；⑥妊娠期或哺乳期患者；⑦患有進(jìn)展期銀屑病、白癜風(fēng)等易出現(xiàn)同形反應(yīng)疾病者；⑧嚴(yán)重的濕疹患者；⑨治療期間口服避孕藥者；⑩正在使用其他方法治療者，未接受完整治療或失訪患者。

1.3儀器：采用美國(guó)科醫(yī)人公司生產(chǎn)的Quantum SR 強(qiáng)脈沖光治療儀，選用波長(zhǎng)為560nm或640nm的治療頭；皮膚測(cè)試儀為德國(guó)Courage+Khazaka公司生產(chǎn)的MPA580；Nikon D60照相機(jī)。

1.4方法：治療前詳細(xì)詢問(wèn)病史，填寫門診病歷并建立個(gè)人檔案，交代治療過(guò)程中及治療后注意事項(xiàng)。治療前清潔、干燥治療區(qū)皮膚。每次治療前及治療后1個(gè)月由同一醫(yī)護(hù)人員采用Nikon D60照相機(jī)采集影像資料，在電腦中建立個(gè)人檔案，并在特定的環(huán)境（溫度20℃～22℃，相對(duì)濕度40%～50%，避直射光）內(nèi)休息20min后進(jìn)行皮膚測(cè)試，應(yīng)用皮膚測(cè)試儀進(jìn)行以下幾項(xiàng)測(cè)試：①皮膚水分含量(C)測(cè)試：將探頭置于雙側(cè)顴骨最高部位，進(jìn)行皮膚水分含量測(cè)試，每個(gè)部位測(cè)10次，取平均值；②彈性(R2)測(cè)試：將探頭分別置于額正中、雙側(cè)顴骨最高部位及下頜部位，充分接觸、均勻受力10s，測(cè)試皮膚彈性值，取平均值；③黑色素(M)和血紅素(E)測(cè)試：將探頭置于額正中、雙側(cè)顴骨最高部位、雙側(cè)唇旁1cm及下頜正中進(jìn)行黑色素和血紅素測(cè)定，測(cè)試3次，取平均值，保存測(cè)試值。

IPL治療時(shí)，操作者和患者均戴強(qiáng)脈沖光防護(hù)眼鏡，囑患者同時(shí)閉上雙眼，在治療部位均勻涂抹冷凝膠，根據(jù)患者膚色、膚質(zhì)、疾病的種類選擇適宜波長(zhǎng)的治療頭、能量、脈沖寬度及延遲時(shí)間，色斑的患者表現(xiàn)為脂溢性角化癥時(shí)可選擇560nm治療頭，2.0～5.0 ms的脈沖寬度，表現(xiàn)為黃褐斑或色素沉著的患者可選擇640nm治療頭，4.0～6.0ms的脈沖寬度（具體能量選擇見(jiàn)表1），在下頜角做試驗(yàn)性治療，5min后根據(jù)局部皮膚反應(yīng)調(diào)節(jié)參數(shù)。每次治療掃描l～2次，共治療4次，間隔3～4周。每次治療后以皮膚微紅、色斑略加深為有效。治療完畢冷敷30min，術(shù)后囑患者注意保濕、防曬。每次治療間隔時(shí)間為3～4周，療程結(jié)束后隨訪1個(gè)月，觀察療效及有無(wú)不良反應(yīng)。

療效評(píng)價(jià)依據(jù)皮膚測(cè)試儀測(cè)得的數(shù)值，皮膚水分含量(C)的測(cè)定，數(shù)值越大，皮膚水分含量越高；皮膚彈性(R2)的測(cè)定：R2為無(wú)負(fù)壓時(shí)皮膚的回彈量與有負(fù)壓時(shí)的最大拉伸量之比，值越接近1，皮膚彈性越好；色素水平(M和E)的檢測(cè)：M值越大，皮膚黑色素含量越高；E值越大，皮膚血紅素含量越高。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：利用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布變量以 S表示，對(duì)治療前及療程結(jié)束后1個(gè)月所測(cè)得的皮膚水分含量、彈性、黑色素及血紅素值進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1療效評(píng)價(jià)：依據(jù)皮膚測(cè)試儀測(cè)得的數(shù)值對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，103例患者經(jīng)過(guò)4次治療后，皮膚水分含量略增加，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，皮膚彈性增加，有極顯著性差異(P＜0.01)，黑色素值下降，有極顯著性差異(P＜0.01)，血紅素值下降，有極顯著性差異(P＜0.01)，詳見(jiàn)表2。典型病例治療前后照片見(jiàn)圖1～2。

2.2 安全性評(píng)價(jià)：大部分患者在治療過(guò)程中有輕度灼熱、疼痛感及一過(guò)性紅斑，治療后2h可自行緩解，治療中及療程結(jié)束后均無(wú)水皰、結(jié)痂、色素沉著、色素脫失和瘢痕病例出現(xiàn)。

3討論

光老化是指暴露于日光部位的皮膚膠原纖維降解和彈性纖維排列異常、皮膚小血管及毛囊周圍支撐結(jié)締組織減少[3-4]。筆者采用強(qiáng)脈沖光治療103例面部光老化患者，取得了非常好的療效。岳丹霞等[4]曾報(bào)道經(jīng)強(qiáng)脈沖光治療后皮膚水分有輕度減少，短期內(nèi)水分有少量缺失。這種差異的產(chǎn)生考慮可能為筆者所測(cè)試的是治療后1個(gè)月的皮膚水分含量值，而岳丹霞等的研究是在末次治療后即刻測(cè)得的水分含量值。由于治療時(shí)，光熱作用可能會(huì)使表皮失水率略增加，導(dǎo)致皮膚的含水量下降，而1個(gè)月后，表皮失去水分的角質(zhì)層細(xì)胞被新生成的角質(zhì)層細(xì)胞替代，可能使皮膚的角質(zhì)層含水率恢復(fù)，進(jìn)而使皮膚水分含量恢復(fù)，甚至略增高。由于光熱作用可能會(huì)使表皮失水率略增加，故在治療期間及治療后應(yīng)囑患者多飲水，注意保濕，可在強(qiáng)脈沖光治療后配合使用激光術(shù)后保濕產(chǎn)品，提高皮膚的水分含量。

治療后彈性值有所增加，差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，是由于強(qiáng)脈沖光照射皮膚后可使真皮中的I、III型膠原增加，表皮增厚[5]。經(jīng)過(guò)IPL治療后，黑色素與血紅素的值有所下降，差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。相關(guān)研究曾報(bào)道，應(yīng)用IPL治療后皮膚黑色素與血紅素改善程度變化不明顯[6]。筆者的研究結(jié)果顯示：黑色素值和血紅素值于末次治療1個(gè)月后均有顯著下降，說(shuō)明強(qiáng)脈沖光在治療黑色素、血紅素方面獲得了很好療效。皮膚顏色主要受到黑色素和血紅素的影響，M值反映皮膚中黑色素的含量，從而可以判定色斑及色素沉著的程度，E值反映皮膚中血紅素的含量，間接反映毛細(xì)血管擴(kuò)張的程度，IPL治療使皮膚的黑色素和血紅素值顯著降低，從而證明IPL治療光老化的色斑、色素沉著及毛細(xì)血管擴(kuò)張有很好的療效。筆者治療的103例面部光老化患者，在治療過(guò)程中出現(xiàn)輕度灼熱、疼痛感及一過(guò)性紅斑在2h內(nèi)均可消退，未見(jiàn)其他不良反應(yīng)。

應(yīng)用皮膚測(cè)試儀檢測(cè)IPL治療前后皮膚水分含量、彈性及色素的改變，將治療效果量化，使評(píng)價(jià)IPL的治療效果更為科學(xué)、準(zhǔn)確、客觀，增加了患者治療的依從性及信心。由于本研究病例數(shù)較少，還需進(jìn)一步做大樣本研究，客觀評(píng)價(jià)強(qiáng)脈沖光的治療效果。

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