高玉潔 何娟 段天香 吳婷婷

[摘要]目的:聯(lián)合運(yùn)用強(qiáng)脈沖光和點(diǎn)陣鉺激光治療痤瘡瘢痕，研究分析其臨床療效及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。方法:采用簡(jiǎn)單化隨機(jī)分組方法將我院2011年1月到2013年6月期間收治的126例痤瘡瘢痕患者隨機(jī)分為強(qiáng)脈沖組、點(diǎn)陣組、聯(lián)合治療組，每組各42例。接受相應(yīng)治療后評(píng)價(jià)其ECCA權(quán)重評(píng)分、有效率、不良反應(yīng)及生活質(zhì)量。結(jié)果：聯(lián)合治療組治療前后ECCA權(quán)重評(píng)分下降較強(qiáng)脈沖組和點(diǎn)陣組多(P＜0.05)；聯(lián)合治療組總有效率95.24%，強(qiáng)脈沖組總有效率76.19%，點(diǎn)陣組總有效率80.9%，聯(lián)合治療組高于其他兩組(P＜0.05)；聯(lián)合治療組不良反應(yīng)發(fā)生率14.29%，強(qiáng)脈沖組為40.48%，點(diǎn)陣組為35.71%，聯(lián)合治療組不良反應(yīng)低于其他兩組(P＜0.05)；治療后聯(lián)合治療組在自我感知、社會(huì)功能、情感功能、痤瘡癥狀等評(píng)分均高于強(qiáng)脈沖組和點(diǎn)陣組(P＜0.05)。結(jié)論：聯(lián)合運(yùn)用強(qiáng)脈沖光和點(diǎn)陣鉺激光治療痤瘡瘢痕能提高療效，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)能提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]強(qiáng)脈沖光；點(diǎn)陣鉺激光；痤瘡瘢痕

[中圖分類號(hào)]R619+.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455（2014）07-558-04

Analysis of the clinical effect ofintense pulsed light anderbium fractionallaser in treating acne scar

GAO Yu-jie,HE Juan,DUAN Tian-xiang,WU Ting-ting

(Suzhou AIST Plastic Surgery Hospital, Suzhou 215000, Jiangsu,China)

Abstract:Objective To analysis theclinicaleffect of the treatment ofacne scars with combined use ofintense pulsed lightand latticeerbium laser, for the clinical treatment of acne scarprovidingvaluable reference.Methods January 2011 to June 2013，126casesof acne scarswere randomly divided intostrong pulse groups, lattice group, combined treatment group by using the simplerandomgrouping methodtreated in our hospital, 42 patients in each group.Score ofthe weights of ECCA, efficiency, adverse reactions and the quality of life were assessed afterreceiving the correspondingtreatment. Results Combined treatment groupbefore and after treatment, ECCA score decreasedthan the other two groups of strong pulse group (P<0.05)；the total efficiency of the combined treatment group was 95.24% which was higher than the strong pulse group that was 76.19% and the lattice group that was 80.9%(P＜0.05); the incidence of adverse reactions of combination treatment group was14.29% which was significantly lower than the strong pulse group that was 40.48% and the lattice group that was 35.71%(P＜0.05);after treatment self-perception, social function,emotional function,and acne symptoms scores in the combined treatment group were higher than acne intense pulsed group and lattice group (P＜0.05).Conclusion Joint use of intense pulsed light and erbium fractional laser treatments for acne scars can improve efficacy, reduce the incidence of adverse reactions, while improving the quality of life of patients, it is worth promoting.

Key words：intense pulsed light ；erbium fractional laser；acne scar

痤瘡痊愈后所留下的痤瘡瘢痕，以青年男性多見(jiàn)，常發(fā)生于胸、面等部位[1]。其治療方法很多，其中傳統(tǒng)藥物治療效果甚微且副作用較多，而外科手術(shù)治療容易發(fā)生色素沉著、遺留瘢痕等問(wèn)題，影響患者的外觀面貌，而且治療的恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，給患者造成一定的心理壓力，為面部美容問(wèn)題的一大難題。近年來(lái)，隨著激光技術(shù)的不斷發(fā)展，在治療痤瘡瘢痕中也日益成熟，并取得了良好療效，本文對(duì)2011年1月～2013年6月在筆者科室就診的126例痤瘡瘢痕患者采用強(qiáng)脈沖光聯(lián)合點(diǎn)陣鉺激光治療，并研究其臨床療效及預(yù)后的生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料：選取筆者科室2011年1月～2013年6月收治的126例痤瘡瘢痕患者的臨床資料并進(jìn)行研究分析。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重心肺肝腎疾病的人群；②妊娠期、哺乳期婦女；③近期采用過(guò)激光、藥物、外科治療者；④對(duì)光敏感、瘢痕體質(zhì)者；⑤皮損周圍感染的患者。符合標(biāo)準(zhǔn)的共126例患者，其中男65例，女61例，年齡16～35歲，平均為(27.48±5.85)歲，病程0.5～11年，所有患者均無(wú)活動(dòng)性痤瘡。126例患者中，輕度(皮損面積＜10cm2)者31例，中度(皮損面積10～30cm2)者62例，重度(皮損面積＞30cm2)者33例。瘢痕顏色為紅色的75例，呈正常膚色的30例，色素沉著的15例，色素減退的6例。所有患者Fitzpatrick[2]皮膚分型均為III～I(xiàn)V型，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)化分組的方法將所有患者分為強(qiáng)脈沖組、點(diǎn)陣組、聯(lián)合治療組，每組42例，各組之間的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：所有患者均術(shù)前知情同意，操作由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師完成，術(shù)前瘢痕處涂以利多卡因乳膏進(jìn)行麻醉，1h后常規(guī)面部清潔并拍照留存，將患者分為三組進(jìn)行治療。①?gòu)?qiáng)脈沖光聯(lián)合點(diǎn)陣鉺激光治療組：先采用強(qiáng)脈沖光對(duì)痤瘡瘢痕處進(jìn)行嫩膚治療，參數(shù)為IPL Quantum SR治療手具，波長(zhǎng)為590～1200nm,脈沖類型：雙脈沖，脈沖寬度分別為4.0ms、5.0ms，延遲時(shí)間35ms，能量密度選擇20～25J/cm2（根據(jù)患者的皮膚情況不同進(jìn)行選擇），平均22J/cm2；以色列飛頓鉺激光2940nm，根據(jù)凹陷瘢痕面積調(diào)節(jié)治療面積大小，凹陷部位能量參數(shù)800～1200mJ/cm2，重復(fù)掃描3～4遍，等強(qiáng)脈沖光治療完成后使用鉺激光對(duì)痤瘡瘢痕進(jìn)行治療，對(duì)瘢痕組織磨削氣化后，在點(diǎn)陣模式下進(jìn)行大范圍平掃治療；②強(qiáng)脈沖光組：對(duì)痤瘡瘢痕處用強(qiáng)脈沖光進(jìn)行嫩膚治療，參數(shù)同上；③點(diǎn)陣鉺激光組：用鉺激光對(duì)痤瘡瘢痕處組織進(jìn)行磨削，然后再點(diǎn)陣模式下進(jìn)行大范圍平掃，參數(shù)同上。治療過(guò)程中可根據(jù)患者的耐受度和皮膚的反應(yīng)情況進(jìn)行參數(shù)調(diào)整，術(shù)后常規(guī)治療處涂抗生素軟膏，叮囑患者保持創(chuàng)面干燥禁水，每次療程結(jié)束后拍照留檔。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用患者治療前后的ECCA權(quán)重評(píng)分[3-4]對(duì)瘢痕進(jìn)行評(píng)估，對(duì)比治療前后的照片，由經(jīng)驗(yàn)豐富的皮膚?？漆t(yī)師進(jìn)行療效評(píng)估。顯效：瘢痕處觸之感覺(jué)及顏色與正常皮膚相近，瘙癢等癥狀消失；有效：瘢痕處變軟變淺，顏色變談，瘙癢等癥狀有好轉(zhuǎn)；無(wú)效：瘢痕較治療前無(wú)顯著變化，瘙癢等癥狀無(wú)明顯改善?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。采用痤瘡特異性量表[5](Acne-QOL)評(píng)價(jià)患者治療前后的生活質(zhì)量的變化，包括自我感知、情感功能、痤瘡癥狀、社會(huì)功能等四個(gè)方便評(píng)價(jià)，前三個(gè)方面的總分為30分，社會(huì)功能總分為24分，得分越高表明患者的生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，多組計(jì)量資料采用方差分析，兩組數(shù)據(jù)間計(jì)量資料使用LSD-t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為0.05，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組患者治療前后的ECCA權(quán)重評(píng)分對(duì)比：三組患者治療前的ECCA權(quán)重評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后三組患者ECCA權(quán)重評(píng)分顯著下降(P＜0.05)，其中強(qiáng)脈沖組與點(diǎn)陣組組間治療后ECCA權(quán)重評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；聯(lián)合治療組治療后ECCA評(píng)權(quán)重評(píng)分下降較其他兩組多(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 三組患者治療后療效對(duì)比：強(qiáng)脈沖組與點(diǎn)陣組之間療效情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；聯(lián)合治療組總有效率95.24%，高于強(qiáng)脈沖組與點(diǎn)陣鉺激光組 (P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 三組患者治療前后的生活質(zhì)量情況比較：三組患者在治療前的生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，聯(lián)合治療組的生活質(zhì)量評(píng)分在自我感知、社會(huì)功能、情感功能、痤瘡癥狀等均高于其他兩組(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

2.4不良反應(yīng)：所有患者隨訪3個(gè)月后觀察，治療耐受情況良好，均未發(fā)生嚴(yán)重的全身不良反應(yīng)，部分患者出現(xiàn)皮膚紅斑、水腫、少量滲血，都自行緩解，其中強(qiáng)脈沖光組發(fā)生不良反應(yīng)17例(40.48%），點(diǎn)陣組不良反應(yīng)15例(35.71%），聯(lián)合治療組不良反應(yīng)6例(14.29%）。

3討論

近年來(lái)隨著激光技術(shù)及科技的發(fā)展，出現(xiàn)了很多治療痤瘡瘢痕的物理方法，但其療效均存在一定的局限[6]。有文獻(xiàn)報(bào)道[7-8]強(qiáng)脈沖光治療皮膚后能激活真皮纖維細(xì)胞，使膠原數(shù)量增加及重排，修復(fù)凹陷的瘢痕，且還能改善不同程度的色素沉著、血管擴(kuò)張及毛孔粗大等癥狀，使痤瘡增生的皮脂腺體積縮小，清潔皮膚表面，對(duì)痤瘡瘢痕具有一定療效。

在使用強(qiáng)脈沖光治療的基礎(chǔ)上運(yùn)用點(diǎn)陣鉺激光，能對(duì)痤瘡更快、更有效的修復(fù)。點(diǎn)陣鉺激光為一種固定波長(zhǎng)的脈沖激光，可氣化瘢痕處組織，刺激淺表皮膚膠原，促進(jìn)皮膚愈合，熱損傷較小。點(diǎn)陣技術(shù)是利用點(diǎn)陣式光熱原理[9]，將原本的光束分散成排列規(guī)律的微小光束打出深達(dá)真皮的小孔，彼此之間保留一部分正常完整的皮膚，通過(guò)淺層皮膚的橫向修復(fù)，減少了術(shù)后的愈合時(shí)間，同時(shí)點(diǎn)陣鉺激光具有點(diǎn)陣與剝脫雙模式，在痤瘡瘢痕處采用點(diǎn)陣模式治療，對(duì)于較深的凹陷性瘢痕周邊進(jìn)行剝脫治療，使瘢痕處皮膚趨于正常，減少了色素沉著、皮膚紅斑、水腫等不良反應(yīng)的發(fā)生。點(diǎn)陣鉺激光能深達(dá)真皮中下層，其激光周圍熱效應(yīng)能更加的刺激膠原新生重排，且還可破壞增生的皮脂腺，改善皮膚油膩狀態(tài)，相比于強(qiáng)脈沖光，其改善修復(fù)痤瘡瘢痕效果更佳，而與目前較普遍運(yùn)用的點(diǎn)陣CO2激光相比，雖然CO2激光療效較好，但術(shù)后燒灼感嚴(yán)重、患者恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，治療后并發(fā)病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)高[10]，點(diǎn)陣鉺激光安全性相對(duì)較高。

單一的強(qiáng)脈沖光和點(diǎn)陣鉺激光治療痤瘡瘢痕均具有一定的療效，而通過(guò)強(qiáng)脈沖光聯(lián)合點(diǎn)陣鉺激光治療痤瘡瘢痕療效具有疊加的作用，效果更佳，且兩者聯(lián)合使用能降低治療的能量密度，使術(shù)后激光不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生概率減少。本文研究結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合治療組ECCA評(píng)權(quán)重評(píng)分下降較強(qiáng)脈沖光組和點(diǎn)陣組多(P＜0.05)；聯(lián)合治療組有效率較強(qiáng)脈沖組與點(diǎn)陣組高(P＜0.05)；聯(lián)合治療組的顯效率較其他兩組高(P＜0.05)；聯(lián)合治療組發(fā)生不良反應(yīng)6例(14.29%），明顯少于強(qiáng)脈沖組17例(40.48%）和點(diǎn)陣組15例(35.71%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

痤瘡患者往往大部分為青年人，因痤瘡遺留瘢痕影響容貌均會(huì)產(chǎn)生一定的心理壓力，產(chǎn)生不良的負(fù)面情緒，引發(fā)有關(guān)的社會(huì)心理問(wèn)題，如會(huì)引起患者自卑、抑郁、憂慮、缺乏自信心等負(fù)面情緒，會(huì)影響平時(shí)的日常工作和社會(huì)交際，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，本文通過(guò)痤瘡特異性量表評(píng)價(jià)了患者治療前后的生活質(zhì)量的變化，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療組在自我感知、社會(huì)功能、情感功能、痤瘡癥狀等幾個(gè)方面評(píng)分均高于強(qiáng)脈沖組和點(diǎn)陣組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明通過(guò)強(qiáng)脈沖光聯(lián)合點(diǎn)陣鉺激光治療痤瘡瘢痕效果顯著，能有效緩解患者的臨床痤瘡癥狀，改善患者的自卑、焦慮等心理情緒及其他多方面情況，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，聯(lián)合運(yùn)用強(qiáng)脈沖光和點(diǎn)陣鉺激光治療痤瘡瘢痕能提高療效，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)能提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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