徐偉俊 宋業(yè)琳 宋海寧 蘇軼楣

【摘 要】目的：探討冠心病患者的心理狀況以及冠心病患者伴發(fā)心理因素的原因分析，指導(dǎo)臨床工作。方法：采用卡特爾16項人格問卷（16 personality factor questionnaire ，16PF）、Hamilton抑郁量表（HAMD）和Hamilton焦慮量表（HAMA）對178例入組患者進(jìn)行患者心理健康狀況評定，采用多因素Logistic回歸分析進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)分析。結(jié)果：住院冠心病患者伴發(fā)抑郁障礙等共81例，心理因素關(guān)系密切。結(jié)論：年齡、性別、文化程度、合并癥、病程是住院冠心病患者伴發(fā)抑郁障礙的重要危險因素。

【關(guān)鍵詞】冠心病；焦慮；抑郁；相關(guān)分析；危險因素

【中圖分類號】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】C 【文章編號】1004-7484（2014）02-0458-02

本文旨在對冠心病患者心理健康狀況因素進(jìn)行研究分析，以期為患者能夠早期接受綜合治療提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2011年1月至2012年1月青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)急診內(nèi)科、心血管內(nèi)科住院患者178例，均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性95例，女性83例；年齡范圍：48～84歲，平均（69.52±7.68）歲；60歲以下52例，60歲以上126例。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重腦血管病合并神志障礙；文化水平語言能力不能配合完生成調(diào)查者；原有抑郁以及目前正在治療者。

1.2方法：（1）對患者進(jìn)行初步評估（2）采用卡特爾16項人格問卷（3）采用Hamilton抑郁量表（HAMD）和Hamilton焦慮量表（HAMA）評定患者心理健康狀況及抑郁、焦慮程度。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)分析。計量資料將采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，采用X2檢驗。危險因素多因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 178例入院治療患者，97（54.5%）例無心理健康障礙，81（45.5%）例存在負(fù)性情緒，39（21.9%）例焦慮狀態(tài)，27（15.2%）抑郁狀態(tài)，15（8.4%）例抑郁合并焦慮。并初步篩查出性別、年齡、文化程度、職業(yè)、吸煙史、居住環(huán)境、經(jīng)濟(jì)條件、心功能分級、病程、家族史、合并多種疾病，對存在導(dǎo)致冠心病患者負(fù)性情緒因素影響。見表1。

2.2 對入院治療患者負(fù)性情緒危險因素進(jìn)行多因素分析。 見表2。

3 討論：本研究表明：性別在冠心病患者心理健康因素中有統(tǒng)計學(xué)意義，Davidson[3]等研究發(fā)現(xiàn)女性更容易精神緊張而導(dǎo)致抑郁的發(fā)生。女性冠心病患者發(fā)生不良情緒事件幾率高于男性，其機(jī)理可能由于女性較敏感，家庭中承擔(dān)的角色多，患病后角色改變，對今后生活產(chǎn)生更多顧慮，導(dǎo)致情緒低落。而女性的激素變化易導(dǎo)致抑郁的感覺[1]。

冠心病患者在急性或者慢性病程過程中，軀體要承受疾病與心理雙重影響，最終出現(xiàn)不同程度的負(fù)性情緒，表現(xiàn)為抑郁、焦慮或抑郁合并焦慮癥狀等負(fù)性情緒；而且負(fù)性情緒與心血管疾病互相影響，心理紊亂可導(dǎo)致機(jī)體功能障礙，抑郁等患者有HPA軸功能調(diào)節(jié)異常[2] [3]，交感—迷走神經(jīng)的失衡，下丘腦—垂體—腎上腺（HPA）軸和SA系統(tǒng)的激活，血皮質(zhì)醇增高，促進(jìn)動脈硬化，加劇血管內(nèi)皮的損傷，通過中樞調(diào)控HPA軸的功能亢進(jìn)，引起SA系統(tǒng)的功能亢進(jìn)，致血兒茶酚胺水平升高，血管收縮，血小板活化，心率加快，造成心血管系統(tǒng)損害，強(qiáng)烈持久的心理功能紊亂終將誘發(fā)器官功能衰竭。

研究住院冠心病患者心理健康因素有助于識別高危人群，關(guān)注高危人群心理健康，提早對高危人群進(jìn)行篩查、評估、干預(yù)，不斷提高患者生活水平及生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李美格，陳平俊.女性心理學(xué)[M].北京：知識出版社，1990：36.

[2] 陳大順等.冠狀動脈介入術(shù)后抑郁障礙和預(yù)后的關(guān)系[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院報.2011.36（1）：61-62.

[3] 楊利群，李昌田.抑郁與冠心病[M].中國心血管病研究雜志.2005.3（11）：863—866