周志堅(jiān)

【摘 要】目的：針對(duì)經(jīng)尿道行膀胱腫瘤電切術(shù)患者圍術(shù)期的護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行分析。方法：對(duì)我院收治的54例行膀胱腫瘤電切術(shù)的患者采取適當(dāng)?shù)男g(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理措施。結(jié)果：54例患者手術(shù)均獲成功，平均住院時(shí)間5-7d，無(wú)并發(fā)癥。結(jié)論：針對(duì)行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)的患者采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，可提高手術(shù)效果，改善患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】膀胱腫瘤；電切術(shù)；圍術(shù)期護(hù)理

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0648-02

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院自2013年1月至2013年12月共收治54例膀胱腫瘤患者，其中13例女性，41例男性，平均年齡54.22±12.34歲；3例患者伴有心臟病，5例伴有糖尿病，6例伴有高血壓；40例單發(fā)腫瘤，14例多發(fā)腫瘤。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

首先，做好必要的心理護(hù)理：患者在得知患膀胱癌需手術(shù)治療時(shí)，難免會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮、恐懼心理，因此護(hù)理人員要與患者加強(qiáng)溝通，通過(guò)通俗易懂的語(yǔ)言使患者充分了解手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及過(guò)程，了解化學(xué)藥物治療的必要性，消除其恐懼心理，緩解其焦慮情緒，使其保持最佳的心理狀態(tài)接受治療。

其次，認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備：全面檢查患者的心、肺、肝、腎功能，做心電圖、胸片等檢查。本組患者中有多例高齡患者，各個(gè)器官功能不斷衰退，需要對(duì)機(jī)體功能進(jìn)行術(shù)前糾正，3例伴有心臟病患者要嚴(yán)格糾正心臟功能，保證其對(duì)手術(shù)的耐受性；6例高血壓患者要進(jìn)行血壓調(diào)控，術(shù)前30min可服降壓藥，保證血壓指標(biāo)控制在正常范圍等。鼓勵(lì)患者術(shù)前保持良好的睡眠狀態(tài)，為其提供一個(gè)安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境；如患者焦慮情況比較嚴(yán)重而影響睡眠，可遵醫(yī)囑予安眠藥。

最后，飲食護(hù)理十分重要：腫瘤患者受病情影響易導(dǎo)致體重下降，從而降低機(jī)體的抵抗力，因此要加強(qiáng)患者的飲食護(hù)理，囑患者多進(jìn)食高蛋白、高熱量、營(yíng)養(yǎng)豐富的食品，糾正貧血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，從而提高對(duì)手術(shù)的耐受性。

1.2.2 術(shù)中配合事項(xiàng)

首先對(duì)手術(shù)野及鋪巾進(jìn)行常規(guī)消毒，會(huì)陰部至過(guò)濾板處巾防水薄膜巾；手術(shù)床、布類等保持干燥；為防止標(biāo)本流失，過(guò)濾網(wǎng)要鋪紗布；嚴(yán)格按照操作規(guī)范接通電源，做好鏡頭、光源及電切線的連接；開(kāi)關(guān)打開(kāi)后將電凝功率調(diào)節(jié)至40W，電切功率調(diào)節(jié)至120W。術(shù)中為保證患者膀胱壁的厚度，要求膀胱保持半充盈狀態(tài)。

其次，插電切鏡。先用液狀石蠟棉球?qū)⒛虻罃U(kuò)張器進(jìn)行充分潤(rùn)滑再插電切鏡；如患者施硬膜外麻醉在插入尿道擴(kuò)張器時(shí)出現(xiàn)不適感，則護(hù)理人員要及時(shí)緊握患者手，安慰其做深呼吸進(jìn)行放松；通過(guò)心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。將電切鏡外鞘、鏡芯插入膀胱后將鏡芯拔險(xiǎn)，換置手術(shù)鏡；用30°成角窺鏡從多個(gè)角度對(duì)腫瘤的特點(diǎn)進(jìn)行觀察，了解其具體生長(zhǎng)部位、數(shù)量、大小、浸潤(rùn)情況、是否有蒂、與輸尿管口的關(guān)系等。

最后，收集標(biāo)本，并留置導(dǎo)尿管。正確填寫標(biāo)本袋，標(biāo)本要及時(shí)收集并妥善保管；手術(shù)完成后要與醫(yī)生仔細(xì)核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后再進(jìn)行送檢；整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，巡回護(hù)士要及時(shí)觀察，保證術(shù)中所需物品齊全；術(shù)后要常規(guī)留置三腔氣囊導(dǎo)尿管，觀察引流出的液體顏色，如有必要?jiǎng)t繼續(xù)進(jìn)行膀胱沖洗；沖先液選擇生理鹽水，注意生理鹽水要保持適宜的溫度，以免由于溫度過(guò)高導(dǎo)致創(chuàng)面出血，或溫度過(guò)低引起膀胱痙攣等；整個(gè)手術(shù)過(guò)程嚴(yán)格按照無(wú)菌、無(wú)瘤操作規(guī)范進(jìn)行。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

首先，密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，術(shù)后予持續(xù)中流量吸氧，進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，間隔3分鐘左右測(cè)量一次，并做好生命體征各項(xiàng)指標(biāo)的記錄，如發(fā)生異?，F(xiàn)象則及時(shí)處理，直至生命體征各指標(biāo)趨于正常且穩(wěn)定狀態(tài)后，才可撤離。

其次，膀胱沖洗的護(hù)理。術(shù)后血尿程度不同，要采取不同的膀胱沖洗護(hù)理措施。常用的有以下三種：一般情況下可選擇持續(xù)膀胱沖洗，采用三腔導(dǎo)尿管，根據(jù)尿色調(diào)節(jié)沖洗速度，血尿嚴(yán)重則可調(diào)快速度，轉(zhuǎn)淺后再放慢速度，直至尿色正常；分次膀胱沖洗主要針對(duì)偶有血尿且顏色較淺的情況下，經(jīng)予膀胱沖洗直至尿正常；而血尿嚴(yán)重且尿管被血塊堵塞時(shí)，可以采取潮式膀胱沖洗法，以少量、低壓的方法進(jìn)行反正復(fù)沖洗，或采取負(fù)壓吸引、擠壓的方法，促使導(dǎo)尿管保持通暢。上述三種方法中，持續(xù)及分次膀胱沖洗法采用安爾碘對(duì)尿液引流管進(jìn)行消毒，進(jìn)針處在引流管靠進(jìn)患者端，以減少引流管的尿液回流，降低患者感染機(jī)率；進(jìn)針處要用輸流棉粘貼包裹，針頭用膠布固定好，防止脫出，減少污染。潮式膀胱沖洗則采用50ml注射器抽取無(wú)菌生理鹽水，由導(dǎo)尿管直接注入，再通過(guò)抽吸或抗擠壓導(dǎo)尿管的方法吸出血塊。無(wú)論采取哪種膀胱沖洗方法，均要進(jìn)行無(wú)菌操作。

最后，疼痛護(hù)理。手術(shù)創(chuàng)傷、尿管留置、氣囊壓迫、術(shù)后沖洗膀胱等操作均會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生一定刺激，從而引發(fā)膀胱陣發(fā)性痙攣痛，增加患者的痛苦，并有可能導(dǎo)致繼發(fā)性出血及尿管堵塞等。本組患者中有2例出現(xiàn)痙攣痛，按醫(yī)囑予解痙止痛劑予以緩解。

2結(jié)果

本組54例患者經(jīng)尿道行膀胱腫瘤電切術(shù)均獲成功，平均住院時(shí)間5-7d，無(wú)大出血并發(fā)癥及輸血病例，無(wú)其它并發(fā)癥。

3 討論

膀胱腫瘤電切術(shù)是一種針對(duì)淺表性膀胱癌十分有效的治療方法，其體現(xiàn)出小損傷、出血小、恢復(fù)快的特點(diǎn)。手術(shù)過(guò)程中采取適當(dāng)、有效的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后配合措施，處理好血尿，可最大程度上減少及防止手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。為保證手術(shù)質(zhì)量，圍術(shù)期護(hù)理人員要做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，對(duì)各種儀器的性能及操作方法予以充分了解，熟練掌握各類器械的操作特點(diǎn)與使用方法，并對(duì)手術(shù)的操作步驟、相關(guān)解剖等進(jìn)行一定了解，提高配合手術(shù)的準(zhǔn)確性與有效性。加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，緩解其焦慮情緒，保證其處于最佳的手術(shù)狀態(tài)。此外，術(shù)中要對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切觀察，做好術(shù)后隨訪，保證護(hù)理效果，提高患者滿意度。

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