康榮葉

【摘 要】目的：探討腎臟病患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素與護(hù)理預(yù)措施。方法：回顧性分析了100例腎病綜合征（PNS）患者的臨床資料，其中感染患者數(shù)41例，非感染患者數(shù)59例。結(jié)果：Spearman單因素及多元Logistic回歸分析，影響PNS患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素包括：24hr尿蛋白定量與血肌酐。結(jié)論：影響PNS患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素為24hr尿蛋白定量與血肌酐，應(yīng)注意對(duì)這兩個(gè)指標(biāo)進(jìn)行觀察；此外，還應(yīng)采取相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施，以提高患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腎病綜合癥（PNS）；醫(yī)院感染；危險(xiǎn)因素；護(hù)理對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0657-01

原發(fā)性腎病綜合征（PNS）是一種較為常見的腎小球疾病，由于疾病自身以及患者自身機(jī)體免疫功能較弱，感染為其主要的并發(fā)癥，感染嚴(yán)重會(huì)對(duì)疾病的臨床治療產(chǎn)生不良影響，還會(huì)使得住院時(shí)間延長(zhǎng)，直接對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生影響[1-2]。本研究回顧性分析了2009年7月至2013年7月入住我院的100例腎病綜合征（PNS）患者的臨床資料，對(duì)其影響醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，以探討PNS患者的護(hù)理對(duì)策。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 選擇2009年7月至2013年7月入住我院的100例腎病綜合征（PNS）患者作為研究對(duì)象，按照是否發(fā)生醫(yī)院感染將其分為感染組與非感染組，分別為41例及59例。感染組患者中，男27例，女14例；年齡13～72歲，平均（32.86±1.29）歲。非感染組患者中，男35例，女24例；年齡12～75歲，平均（34.05±1.73）歲。兩組患者在一般資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 兩組所有患者分別對(duì)其年齡、性別、發(fā)病至入院時(shí)間、入院后24hr尿蛋白定量、白蛋白、IgG、IgA、IgM、血肌酐、尿素氮以及膽固醇等水平，住院時(shí)間、感染部位等。查找發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，并據(jù)此提出具體的護(hù)理對(duì)策。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理及分析，采用Spearman單因素及多元Logistic回歸分析的方法對(duì)影響PNS患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析；組間差異以P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染組與非感染組PNS臨床特征對(duì)比分析 見表1。

2.2 多元Logistic回歸分析 以是否出現(xiàn)醫(yī)院感染作為因變量（Y），以年齡、住院時(shí)間、病程、24hr尿蛋白定量、IgG、IgA、血肌酐、尿素氮、血膽固醇等12個(gè)因素作為自變量，對(duì)資料進(jìn)行多元Logistic回歸反分析，以α=0.05的水平，進(jìn)行線性回歸分析。得出如下結(jié)果：血肌酐（B=0.002，STDEV=0.000，β=0.254，t=2.720，P=0.003），24hr尿蛋白定量（B=0.050，STDEV=0.018，β=0.278，t=2.980，P=0.004）。

3 討論

3.1 影響PNS醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素

PNS是一組由多種病因而引起的腎小球基底膜通透性顯著增大，導(dǎo)致血漿之中的大量蛋白質(zhì)從尿液中丟失的臨床綜合征。由于大量蛋白從尿液中丟失，患者出現(xiàn)低免疫球蛋白血癥，造成機(jī)體免疫功能低下是引起PNS患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的一個(gè)主要原因[3]。本研究結(jié)果顯示：感染組與非感染組患者在24hr尿蛋白定量、血清白蛋白、肌酐以及尿素氮水平相比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)多元Logistic回歸分析，影響PNS患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素包括：24hr尿蛋白定量與血肌酐。一般而言，糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑的使用是PNS患者極易并發(fā)的感染的一種原因。激素的長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)使得蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)，出現(xiàn)負(fù)氮平衡，抑制抗體的形成。

3.2 護(hù)理對(duì)策

3.2.1 加強(qiáng)病區(qū)環(huán)境監(jiān)測(cè)

病區(qū)定期做空氣及物表細(xì)菌培養(yǎng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)環(huán)境中各種潛在的危險(xiǎn)因素，及時(shí)給予處理。保持適宜溫度和濕度，保持室內(nèi)空氣流通，每日用消佳凈拖地及擦拭床頭桌椅，地拖應(yīng)與感染病房分開使用。

3.2.2 合理營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體免疫功能

積極控制蛋白質(zhì)的丟失，盡快提升血清白蛋白水平。NS患者蛋白質(zhì)攝人的質(zhì)和量十分重要。蛋白質(zhì)的推薦用量：提供優(yōu)質(zhì)的蛋白，如乳、蛋、魚、瘦肉等，每日蛋白質(zhì)攝人量以0.8～1.0 g/kg·d。

參考文獻(xiàn)：

[1] 梁春利，曹綏琳.成人腎病綜合征并發(fā)感染的危險(xiǎn)因素[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2009，7（3）：44-45.

[2] 全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專家編委會(huì).護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社.2010：12.

[3] 尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2006一11—1.