王樹(shù)青 裴進(jìn)寬

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0697-02

甲狀腺瘤手術(shù)的麻醉，對(duì)于病情比較簡(jiǎn)單的病例，常采用頸叢神經(jīng)阻滯。頸叢阻滯常存在阻滯不完善的特點(diǎn)，常發(fā)生血壓高，心率快等不良反應(yīng)。如何改善麻醉效果是我們麻醉醫(yī)師關(guān)注的問(wèn)題。舒芬太尼是一種新合成的強(qiáng)阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，具有起效快，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。本文探討小劑量舒芬太尼復(fù)合頸叢阻滯的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇擇期行甲狀腺瘤切除手術(shù)的病人60例，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，年齡為20-50歲，56例女性，4例男性。一般情況良好，均無(wú)高血壓，糖尿病等疾患。心肺功能良好。無(wú)氣管受壓的情況。隨機(jī)分為兩組，每組各30例（其中各組包含2例男性）：A組：小劑量舒芬太尼4微克靜脈入壺復(fù)合頸叢阻滯。B組：?jiǎn)渭冾i叢阻滯。

1.2 麻醉方法 采用一針?lè)ㄐ蠧4阻滯，穿刺成功后根據(jù)手術(shù)需要分別等量依次行一側(cè)頸深，雙側(cè)頸淺阻滯。各注射預(yù)定量的局麻藥。A組于手術(shù)開(kāi)始前5分鐘（min）靜脈小劑量舒芬太尼4微克入壺。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組入室時(shí)為t0和手術(shù)開(kāi)始后5分鐘（min）為t1，10分鐘（min）為t2，20分鐘（min）為t3，手術(shù)結(jié)束時(shí)為t4的心率（HR），脈搏血氧飽和度（SPO2），平均動(dòng)脈壓（MAP）的情況。并且觀察術(shù)中疼痛情況，采用視覺(jué)模擬（VAS）評(píng)估法，于切皮時(shí)為q1，術(shù)中痛為q2以及縫皮時(shí)為q3的疼痛評(píng)分（0-10分）：0分為無(wú)痛，10分為最痛，<3分為良好，3-4分為基本滿意，5分以上為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 指標(biāo)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示。統(tǒng)計(jì)采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般的資料兩組間無(wú)明顯差異。

2.2 麻醉效果 兩組均行頸叢阻滯，效果均可，阻滯時(shí)間滿足手術(shù)要求。術(shù)中均給予面罩吸氧，持續(xù)常規(guī)心電監(jiān)測(cè)，血壓監(jiān)測(cè)，均未發(fā)生呼吸抑制和毒性反應(yīng)。

2.3 血壓及心率的變化 兩組入室時(shí)血壓及心率均無(wú)顯著異常。平均動(dòng)脈壓（MAP）：A組血壓整個(gè)手術(shù)過(guò)程比較平穩(wěn)。B組手術(shù)過(guò)程血壓有1.1～2.3Kpa左右的波動(dòng)。各時(shí)間段組間比較，P<0.05.組內(nèi)比較P<0.05。心率（HR）：A組在手術(shù)過(guò)程心率較平穩(wěn)，B組在手術(shù)中有明顯上升。各時(shí)間段組間比較，P<0.05.組內(nèi)比較P<0.05.

2.4 術(shù)中疼痛VAS評(píng)分 見(jiàn)表2 A組術(shù)中疼痛VAS評(píng)分大于0的病例數(shù).最高評(píng)分均低于B組；術(shù)中最疼時(shí)VAS評(píng)分法組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）

3 討論

頸叢阻滯后常發(fā)生心率增快，血壓升高等，可能是因?yàn)轭i動(dòng)脈竇及迷走神經(jīng)部分或完全被阻滯，使交感神經(jīng)中樞興奮性增強(qiáng)所致⑴。亦有患者可能對(duì)手術(shù)有所顧慮及恐懼，產(chǎn)生精神緊張，而致中樞神經(jīng)系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)渡活動(dòng)有關(guān)，以及術(shù)中的牽拉產(chǎn)生疼痛或不適感有關(guān)。舒芬太尼是一種新合成的強(qiáng)效阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，起效快，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，時(shí)間長(zhǎng)。有良好的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性。靜脈給藥幾分鐘即發(fā)揮最大藥效。小劑量舒芬太尼復(fù)合頸叢阻滯可明顯降低頸叢阻滯引起的血壓高，心率快等。因舒芬太尼劑量小，不會(huì)引起呼吸抑制，心動(dòng)過(guò)緩等情況。對(duì)于甲狀腺瘤手術(shù)，手術(shù)不復(fù)雜的情況下，采用小劑量舒芬太尼復(fù)合頸叢阻滯的麻醉方法，是一種可行的，安全的，有效的麻醉方法。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉文東 頸叢阻滯后血壓升高的原因探討 臨床麻醉學(xué)雜志 1990.6：183-184