徐揚 王亦雄

【摘 要】臨床教學是醫(yī)學教育過程的重要組成部分 ，是醫(yī)學生理論與臨床實踐相結合的過程 ，也是醫(yī)學生培養(yǎng)獨立工作能力的關鍵環(huán)節(jié)。我院應用PDCA管理法開展臨床教學工作，通過強化領導管理，重視師資培訓，激發(fā)學生主動性，不斷提高臨床教學質(zhì)量和效果。

【關鍵詞】臨床教學；醫(yī)院；PDCA管理法；質(zhì)量

【中圖分類號】R197.322 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0769-02

我院是集臨床、保健、教學為一體的三級甲等專科醫(yī)院，是揚州大學附屬醫(yī)院，長期承擔臨床教學任務。醫(yī)院在自身建設、經(jīng)濟利益、醫(yī)療服務不斷提升。相對而言，對教學的投入、帶教老師的督查相對不足，同時隨著人們法律意識及維權意識的不斷增強，學生進行臨床技能學習的機會明顯減少以及學生就業(yè)壓力等均影響了臨床教學質(zhì)量。面對現(xiàn)狀，如何確保培養(yǎng)出合格的醫(yī)學人才是教學工作者不斷探討的問題，近年來我院將PDCA管理法應用到我院臨床教學管理中，積極開展臨床教學工作，強化領導管理，重視培養(yǎng)高素質(zhì)的師資隊伍，激發(fā)學生主動實踐能力的培養(yǎng)。通過多方努力，我院在臨床教學方面已取得可喜成績。具體分析如下：

P—分析臨床教學面臨困境原因，進行原因改善，提高臨床教學質(zhì)量（用魚骨圖分析）。

D—強化領導管理，完善教學管理制度 ，建立教學質(zhì)量考核體系。

1 強化領導管理，完善教學管理制度 ，建立教學質(zhì)量考核體系。

在醫(yī)院發(fā)展的同時 ，我院領導充分認識到教學 、科研對醫(yī)院長遠發(fā)展和提高醫(yī)療水平的重要性，統(tǒng)一思想認識，完善教學網(wǎng)絡管理系統(tǒng)。由分管院長總負責，科教處具體安排，各專業(yè)教研室承擔教學任務。各教研室主任由科主任承擔，設教學秘書一名，由主治以上高年資醫(yī)師負責帶教任務。嚴格執(zhí)行管理制度是實習任務完成的根本保障 ，我們從教與學兩方面完善教學管理制度 ，如教學領導小組職責、帶教老師職責、實習生管理制度、實習考核、出科考核制度等。建立教學質(zhì)量考核體系，如實習帶教質(zhì)量評價表、實習生實習效果評價表，采取背對背考核，評出優(yōu)秀臨床帶教老師給予獎勵，，通過各環(huán)節(jié)的嚴格管理，從而有力地保證了教學工作的順利實施。提高廣大醫(yī)務人員對教、學、管三方面的積極性。

2 重視培養(yǎng)高素質(zhì)的師資隊伍

在整個臨床教學工作中 ，師資隊伍的綜合素質(zhì)包括理論知識、 操作技能、思想素質(zhì)等將直接影響教學質(zhì)量的重要因素。因此加強師資隊伍的整體建設是臨床教學的關鍵。我院有計劃、有組織、按步驟、分層次地對臨床教師進行多方面的培訓，如進行醫(yī)德、師德、臨床教學方式方法、多媒體制作、規(guī)范操作技能等方面的培訓，以及參加各類學術交流、短期培訓班，不斷提高臨床教師治學態(tài)度、敬業(yè)精神、教學能力和專業(yè)水平，提高了教師的整體素質(zhì)。

3 創(chuàng)造良好的教學環(huán)境，激發(fā)學生的主動性，培養(yǎng)實踐能力。

良好的教學條件是保證臨床教學的重要前提，近年來我院改善教學條件，配備學習室、示教室，添置各類教學模型（近2萬元），辦理圖書借閱證 、開放電化教育、舉辦各種學術講座等以各種可能的方式和途徑給學生提供學習便利，激發(fā)學生的積極性及主動性。同時要求帶教老師根據(jù)實習大綱要求，以病歷書寫和病例分析為切入點，新患者入院由主管學生在老師的帶領下首先接診患者，通過病史采集及體格檢查，記錄醫(yī)囑并書寫相關醫(yī)療記錄，帶教老師檢查學生書寫的大病歷后 ，及時分析存在的問題 ，學生通過再次詢問病史及查詢相關書籍進行修正。這樣既增強了學生與患者的溝通又復習了理論知識 ，同時又保證了病歷質(zhì)量。帶教老師根據(jù)學生的實習能力，合理分配、安排學生進行實踐操作技能訓練（參加各種手術），讓學生做力所能及的診治工作；每二周進行一次教學查房，查房過程中主要采用PBL教學方式。PBL教學是以問題為基礎，以醫(yī)學生為主體，在教師的輔導參與下，圍繞某一醫(yī)學專題或具體病例的診治等問題進行研究的學習過程[1]。有助于培養(yǎng)實習醫(yī)師的臨床診療思維能力。遇到特殊、罕見病種則組織全體實習生共同參與診治過程和病案討論，讓實習生融入到臨床工作中，定期召開實習生座談會，密切師生間的聯(lián)系，加強交流、溝通。鼓勵團隊協(xié)作，充分調(diào)動學生的積極性和主動性 ，激發(fā)其創(chuàng)造力 ，以取得較好的教學效果。[2]

C—在院領導的重視下，在科教處的協(xié)調(diào)下，在各科室醫(yī)務人員的努力下，我院臨床教學管理方面已取得令人欣慰的成績。

醫(yī)務人員帶教積極性提高，優(yōu)秀帶教老師年輕化，規(guī)范化，在我院各項操作技能比賽中屢屢獲獎，有5名帶教老師成為我院優(yōu)秀醫(yī)技人員，有3名帶教老師評為揚州大學醫(yī)學院優(yōu)秀老師，有1名帶教老師成為揚州市學科人才后備人才。

2011-2012年在我院實習的揚州大學醫(yī)學院共有28名實習生，在醫(yī)學院實習中期考核及畢業(yè)考試中均取得不俗成績，在揚州大學醫(yī)學院19個實習點中排名連續(xù)二年位于前三名。實習生中考取研究生者占60%，他們真正做到實習與考研兩不誤。參加工作的學生100%通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師法考試。

A——目前通過努力雖然取得了一定成效，尚存在部分待解決的問題：

1、增強實習生醫(yī)患溝通能力的培訓

患者在接受治療時，更需要得到人文關懷，醫(yī)學生由于剛剛接觸臨床，忽視與患者及其家屬的溝通，有些醫(yī)學生基礎知識掌握不牢固臨床經(jīng)驗欠缺，對患者及其家屬交代病情把握不當，給患者及其家屬帶來不必要的心理負擔，以后我院將模擬相關疾病，讓同學充當標準病人進行溝通能力的訓練，在實踐中掌握醫(yī)患溝通技巧。

2、加強帶教老師安全帶教意識

在臨床帶教中我院帶教老師的安全帶教意識有待提高，有時忙于醫(yī)療工作，忽視對實習生的指導，讓同學單獨檢查病人，遺漏病人的陽性體征，導致安全隱患出現(xiàn)。故我院將定期進行帶教老師的培訓，要求做到“放手不放眼，放做不放教”，在給實習生提供實踐機會的同時堅決不放松。嚴格監(jiān)督，把好醫(yī)療安全關，加強法制教育，提高自我保護意識。

3、強化實習生法律意識風險

實習生往往注重專業(yè)知識的掌握，法律意識淡薄，臨床實習過程中缺乏自我保護意識，我院將通過學習《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī)。增強實習生的法律意識、風險意識、安全意識，使其懂法知法守法。

PDCA循環(huán)作為一種先進的科學管理模式，對醫(yī)院臨床教學管理來說科學合理，行之有效。我院將繼續(xù)不斷改革和完善臨床教學管理，培養(yǎng)高質(zhì)量、高素質(zhì)的醫(yī)學生。

參考文獻：

[1] Alexander DL， DarryI ABM， Helen EM. Acomparison of courserelated stressors in undergraduate problem-based learning （PBL） versus non-PBL medical programem[J]. Bmc medEduc ，2009，9：60

[2] 潘麗萍.對提高臨床教學質(zhì)量的幾點思考.衛(wèi)生軟科學 ， 2009，2： 114 - 117.