劉蕾

【摘 要】目的：對(duì)于多層螺旋CT診斷在下肢血管病變中的應(yīng)用進(jìn)行分析探討。方法：搜集整理了2013年5月至9月間我院收治的下肢血管病變的患者共32例，其中包括靜脈病變患者9例，動(dòng)脈病變患者23例，統(tǒng)一對(duì)其進(jìn)行1.5mm準(zhǔn)直和0.75mm層厚掃描的16層螺旋CT血管造影，并對(duì)其造影成像的結(jié)果進(jìn)行分析研究。結(jié)果：通過(guò)16層螺旋CT掃描，CTA對(duì)于23例患者病變的具體位置、大小以及血管內(nèi)壁的鈣化程度均能夠清晰顯示出來(lái)。而對(duì)于CTV的掃描結(jié)果則是4例患者顯示正常，剩余5例患者下肢靜脈出現(xiàn)栓塞的癥狀。結(jié)論：多層螺旋CT在下肢血管成像中能夠?qū)⑵洳∽兊木唧w癥狀直觀立體的顯現(xiàn)出來(lái)，能夠?yàn)橄轮懿∽兊脑\療提供依據(jù)，值得在臨床中加以大力推廣。

【關(guān)鍵詞】下肢血管病變；多層螺旋CT；血管成像

【中圖分類號(hào)】R 814.42 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0897-02

根據(jù)國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)現(xiàn)，下肢血管病變?cè)诶夏耆嘶颊咧杏兄^高的發(fā)病率，近年來(lái)，我國(guó)人口不斷朝著老齡化的方向發(fā)展，因而下肢病變的發(fā)生率也在逐年升高[1]。傳統(tǒng)診療方式中對(duì)于下肢病變的檢查多通過(guò)多普勒超聲聯(lián)合血管造影的方式進(jìn)行，多普勒超聲檢查對(duì)于操作醫(yī)師有著較高的技能要求，此外，血管掃描對(duì)于患者本身存在一定的傷害，因而在臨床檢查中不宜提倡。近年來(lái)，多層螺旋CT技術(shù)特別是16層以上的CT技術(shù)以其特有的諸多優(yōu)點(diǎn)逐漸被醫(yī)學(xué)界所認(rèn)可。本文筆者便針對(duì)16層螺旋CT在下肢血管病變成像的診斷價(jià)值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)研究的對(duì)象均為2013年5月至9月間我院收治的32例患者，其中包括9例下肢靜脈病變的患者，23例下肢動(dòng)脈病變的患者，年齡跨度為46歲至85歲，平均年齡為69.37±2.1歲。其中男性患者24例，女性患者8例。其中動(dòng)脈病變的患者經(jīng)診斷均為動(dòng)脈硬化性閉塞癥，靜脈病變的患者診斷出現(xiàn)深靜脈血栓癥狀的患者共5例，剩余4例則顯示為正常。

1.2 掃描技術(shù)

本次實(shí)驗(yàn)研究所采用的掃描儀是有西門子公司生產(chǎn)的SIEMENS Somaton Sensation16層螺旋CT掃描儀。32例患者的掃描范圍均由頭部掃描至足部，管電壓控制為120KV，管電流為100mAs，另外掃描標(biāo)準(zhǔn)控制位 1.5mm的準(zhǔn)直和0.75mm的層厚。32例患者中，下肢靜脈病變的患者掃描持續(xù)的時(shí)間為180秒至200秒，下肢動(dòng)脈發(fā)生病變的患者掃描持續(xù)的時(shí)間為25秒至35秒。

1.3 圖像分析

將患者掃描所得的原始CT圖像通過(guò)容積再現(xiàn)以及二維最大密度投影結(jié)合曲面重建等技術(shù)加以重組，從而形成新的下肢血管圖像，根據(jù)圖像顯示來(lái)看。通過(guò)16層螺旋CT掃描的32例患者所得的圖像均能夠?qū)⑵涓鹘Y(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)清晰的顯示出來(lái)。

2 結(jié)果

2.1 下肢靜脈CT血管成像

本次試驗(yàn)研究中23例下肢動(dòng)脈發(fā)生病變的患者其重建后的CT圖像均能夠?qū)⑵溲芮逦暾仫@示出來(lái)。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥在MSCTA影像掃描中可以通過(guò)多種不同的方式呈現(xiàn)出來(lái)，本次研究中有12例患者的影像特征表現(xiàn)為血管呈不規(guī)則性狹窄排列亦或者是出現(xiàn)節(jié)段性閉塞圖像；6例患者影像特征表現(xiàn)為管壁處出現(xiàn)鈣化的癥狀；4例患者影像表現(xiàn)為血管閉塞的同時(shí)伴有迂曲癥狀出現(xiàn)；剩余1例患者下肢動(dòng)脈血管則出現(xiàn)了幾個(gè)分支較細(xì)的側(cè)支循環(huán)血管。通過(guò)對(duì)比幾種下肢動(dòng)脈血管圖像后得知，VR圖像所顯示出來(lái)的下肢動(dòng)脈效果最為清晰顯著，在此基礎(chǔ)上通過(guò)西門子公司設(shè)計(jì)的去骨軟件對(duì)圖像做進(jìn)一步的修整，除去骨骼的干擾，從而使得血管更加清晰可見。除此之外，利用最大密度投影圖像可以對(duì)動(dòng)脈成像中各段血管狹窄的長(zhǎng)度以及直徑等值進(jìn)行測(cè)量，從而對(duì)患者的具體癥狀以及病變程度有了一個(gè)明確清晰的掌握。

2.2 下肢動(dòng)脈CT血管成像

9例下肢靜脈患者中有4例通過(guò)進(jìn)一步的CT影響掃描觀察并未發(fā)現(xiàn)異常情況，對(duì)比研究其影響發(fā)現(xiàn)4例患者的大隱靜脈以及股深處?kù)o脈都顯示為充盈飽滿的良好狀態(tài)。另外5例患者的下肢靜脈影像則顯示為栓塞的癥狀，主要影像表現(xiàn)特征為血管腔內(nèi)充盈不足，出現(xiàn)缺損的癥狀，管腔部變窄嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)官腔中斷，梗阻段以上的靜脈未能正常顯示出來(lái)，其靜脈處多處出現(xiàn)循環(huán)側(cè)支開放的情況，患者盆腔內(nèi)的靜脈叢呈現(xiàn)迂曲性擴(kuò)張。

3 討論

在傳統(tǒng)的血管病變?cè)\療中了，由于血管造影技術(shù)具有圖像清晰、對(duì)較為細(xì)小的血管同樣具有著較高的分辨率的優(yōu)點(diǎn)，因而備受臨床診療的推崇。然而，這種血管造影卻對(duì)患者造成一定的傷害，其穿刺部位容易出現(xiàn)水腫以及遠(yuǎn)端血管栓塞等癥狀，嚴(yán)重者甚至可能造成患者下肢出現(xiàn)缺血等并發(fā)癥狀。多層螺旋技術(shù)采用了一種較為特殊的探測(cè)儀器，其機(jī)器在完成一周的旋轉(zhuǎn)時(shí)卻對(duì)患者的多層圖像實(shí)現(xiàn)了采集掃描，從而使其掃描的速度得以極大的提升，并提高了圖像的清晰程度[2]。換言之，多層螺旋技術(shù)的問(wèn)世，不但解決了血管造影技術(shù)對(duì)于患者的諸多傷害，還能夠從多個(gè)角度，全方位立體化的實(shí)現(xiàn)對(duì)患者受檢測(cè)部位的血管狀況進(jìn)行直觀形象的觀察研究，再次基礎(chǔ)之上所延伸出來(lái)的諸如最大密度投影以及多平面的重新組合和容積的再現(xiàn)等后期圖像處理的輔助手段相互結(jié)合起來(lái)加以運(yùn)用，從而將患者病變部位的具體位置、病變的范圍以及病變的程度等準(zhǔn)確的顯示出來(lái)。由此可見，多層螺旋CT技術(shù)實(shí)現(xiàn)了在解決傳統(tǒng)臨床診療血管造影技術(shù)種種缺陷的基礎(chǔ)之上使其優(yōu)勢(shì)得以提高的目標(biāo)。

總而言之，多層螺旋CT在下肢血管成像中能夠?qū)⑵洳∽兊木唧w癥狀直觀立體的顯現(xiàn)出來(lái)，能夠?yàn)橄轮懿∽兊脑\療提供依據(jù)，值得在臨床中加以大力推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 郭鵬舉. 16層螺旋CT血管造影在糖尿病足病下肢血管病變中的診斷分析[J]. 臨床合理用藥雜志. 2013，6（18）：99.

[2] 彭碧榮，黃雄，羅銳.多層螺旋CT肝靜脈成像后處理技術(shù)[J].放射學(xué)實(shí)踐. 2010，15（10）：1128-1130.