侯秋霞

【摘 要】目的：分析探討腸內腸外聯合營養(yǎng)支持在放射性腸炎患者中應用價值，為臨床合理治療方案的制定提供科學依據。方法：分析對比我院收治29例放射性腸炎患者腸內腸外聯合營養(yǎng)支持治療前后營養(yǎng)指標差異，并統計總結腸內腸外聯合營養(yǎng)支持治療的并發(fā)癥。結果：患者腸內腸外聯合營養(yǎng)支持治療前后營養(yǎng)學指標差異顯著，具有統計學意義。其中并發(fā)糖代謝紊亂2例，繼發(fā)腸源性感染1例，明顯少于大宗研究報導關于單純腸內或腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥例數。結論：放射性腸炎患者予腸內腸外聯合營養(yǎng)支持治療能有效改善其營養(yǎng)狀況，同時具有不良反應少等優(yōu)點，值得臨床推廣。

【關鍵詞】腸內營養(yǎng)；腸外營養(yǎng)；放射性腸炎；療效分析

【中圖分類號】R459.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0932-02

放療是腹腔和盆腔臟器惡性腫瘤性疾病重要治療方法之一，而放射線照射時間過長或劑量過大常導致放射性腸炎。放射性腸炎是以腹痛、腹瀉、粘液膿血便為主要臨床表現的腸黏膜損傷、缺血壞死性疾病。放射性腸炎早期腸道吸收功能障礙，且過早進食會加重腸道負擔和導致更嚴重的腸黏膜損害，故早期腸外營養(yǎng)是放射性腸炎營養(yǎng)支持的主要手段。長期腸外營養(yǎng)并發(fā)癥較多，除了氣胸、血管損傷、空氣栓塞等技術性并發(fā)癥外，糖代謝紊亂、微量元素缺乏、脂肪酸缺乏等代謝性并發(fā)癥亦不少見。同時，腸外營養(yǎng)本身可引起膽囊內膽泥和結石形成，肝功能損害，以及腸屏障功能減退細菌移位等并發(fā)癥。故如何在保證患者足夠營養(yǎng)支持的基礎上，減少腸外營養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生成為近年來研究的熱點。我院通過對29例放射性腸炎患者予腸內腸外聯合營養(yǎng)支持治療，比較治療前后營養(yǎng)指標差異，取得一定進展，現報告如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料

選自2009年10月～2013年5月間我院收治放射性腸炎患者共29例，其中男性16例，女性13例。年齡36～75歲，平均年齡59.7±10.4歲。所有患者均有放射治療病史，符合放射性腸炎診斷標準，并排除急性胃腸炎、炎癥性腸病、缺血缺氧性腸病、功能性腸病等其他腸道疾病。其中因結直腸癌放療者12例，腎癌、膀胱癌6例，生殖系統惡性腫瘤5例，其他腹腔、盆腔腫瘤者6例。

1.2治療方法及觀察指標

所有患者在治療前行營養(yǎng)性指標檢測，主要指標有體重（W）、白蛋白（ALB）、上壁圍、淋巴細胞計數。49例患者在放射性腸炎對癥治療的基礎上，加用腸內腸外聯合營養(yǎng)支持治療，治療周期為3周，分別于治療后1周、3周時復測體重（W）、白蛋白（ALB）、上壁圍、淋巴細胞計數。比較治療前、治療1周、3周時各項營養(yǎng)指標差異。同時監(jiān)測統計腸內腸外聯合營養(yǎng)支持的并發(fā)癥。

1.3統計學處理

采取Excel 建立數據庫，SPSS15.0 統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（χ±s）表示，三組間計量資料采用方差分析，如三組間差異有統計學意義，可行Levene 檢驗行三組間兩兩比較。計數資料采用卡方檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1治療前后營養(yǎng)指標差異

所有患者入院后監(jiān)測記錄營養(yǎng)指標，予腸內腸外聯合營養(yǎng)支持治療，分別于治療后1周、3周時復測體重（W）、白蛋白（ALB）、上壁圍、淋巴細胞計數，并行統計學處理，具體結果見表1.

統計結果顯示，治療后3周體重、白蛋白、上壁圍、淋巴細胞計數水平明顯高于治療后1周和治療前，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05），而治療后1周營養(yǎng)指標高于治療前水平，但差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2腸內腸外聯合營養(yǎng)支持治療并發(fā)癥

所有患者予腸內腸外聯合營養(yǎng)支持治療共3周，觀察統計并發(fā)癥發(fā)生情況，其中并發(fā)糖代謝紊亂2例，繼發(fā)腸源性感染1例，明顯少于大宗研究報導關于單純腸內或腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥例數。

3 討論

失去手術機會的惡性腫瘤患者，輔助放化療是積極有效的抑制腫瘤生長和緩解癥狀的治療方式。尤其是食管癌、結直腸癌、生殖系統腫瘤以及某些泌尿系統腫瘤，放射治療是值得肯定的治療手段。但由于放射線對人體正常組織有一定傷害，尤其是長療程、大劑量的腹腔、盆腔照射，易并發(fā)放射性腸炎。大樣本的調查研究發(fā)現，約8%放療患者繼發(fā)放射性腸炎[1]。

放射性腸炎患者腸道呈彌漫性損傷，局部可有潰瘍、出血和深層糜爛。輕者可有腸道絨毛上皮脫落，腸道黏膜非特異性炎癥，以及大量滲出液流失。而重者可累及黏膜和黏膜下層，可伴有局部出血、潰爛。放射性腸炎早期進食可加重腸道負擔，進一步損害腸黏膜，破外腸道菌群微環(huán)境，進而出現菌群失調、二次感染風險。故早期應予全腸外營養(yǎng)支持治療。但長期腸外營養(yǎng)并發(fā)癥較多，常見有糖代謝紊亂、營養(yǎng)比例失調、導管膿毒血癥、肝功能損害等。另外，長期腸外營養(yǎng)患者腸道缺乏食物刺激，腸道黏膜保護屏障功能減退，從而造成細菌、內毒素移位，甚至導致多器官功能衰竭[2]。

由于腸外營養(yǎng)并發(fā)癥多，故強調及早加用腸內營養(yǎng)，行腸內腸外聯合營養(yǎng)支持治療，并逐漸過度至全腸內營養(yǎng)支持。可觀察腸道功能，如肛門有無排氣，聽診腸鳴音，以及腹瀉、出血有無改善等，病情平穩(wěn)后可逐步向腸內營養(yǎng)過度。可經鼻胃管或鼻腸管行腸內營養(yǎng)液滴注，對于有腸瘺者，需經空腸造瘺口進補。腸內營養(yǎng)需由少到多、由慢到快、低濃度向高濃度逐漸過度，并根據患者自身情況個體化制定治療方案。

本研究分析對比29例放射性腸炎患者腸內腸外聯合營養(yǎng)支持治療前后營養(yǎng)指標差異，結果顯示患者腸內腸外聯合營養(yǎng)支持治療后營養(yǎng)學指標較治療前明顯改善，同時僅并發(fā)糖代謝紊亂2例，繼發(fā)腸源性感染1例。故放射性腸炎患者予腸內腸外聯合營養(yǎng)支持治療能有效改善其營養(yǎng)狀況，同時具有不良反應少等優(yōu)點，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1] 王祥，等.進展期結直腸癌姑息性放療常見并發(fā)癥及對策分析[J].癌癥進展.2010，12（10）22-23

[2] 黃迎春，張婷婷，李幼生，王新穎，等.腸內腸外聯合營養(yǎng)支持在放射性腸炎治療中的效果觀察[J].醫(yī)學研究生學報.2013，26（08）810