龐晨光 馬春峰 范海偉 谷耀偉 李曉丹

【摘 要】 目的 探究放射性碘125粒子治療非小細胞肺癌的療效。方法 選擇30例從2012年1月到2014年1月在本院患有非小細胞肺癌者，在CT的引導下，植入活度為0.8mCi的碘125粒子。結果 在粒子植入的3個月后，經過CT復查：11例CR，17例PR，2例SD，0例PD；6個月后CT復查，10例CR，17例PR，3例SD，0例PD。在術中，氣胸、痰中帶血或咳血、術后疼痛，經過處理后，癥狀緩解；患者未發(fā)生感染、癌灶播散等。結論 在非小細胞肺癌治療方面，植入碘125放射性粒子是安全、有效的。

【關鍵詞】 碘125粒子；非小細胞肺癌；療效分析

【中圖分類號】 R734.2 【文獻標識碼】 B

在治療肝癌、乳腺癌等方面，碘125粒子的植入治療療效較為顯著[1]。在近年來，逐漸發(fā)展為治療肺癌的有效方法之一。選擇30例從2012年1月—2014年1月在本院住院的非小細胞肺癌患者，行碘125粒子植入治療，并進行分析總結，療效較為滿意，現具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者30例，其中，17例男性，13例女性，年齡從45-78歲，平均年齡為（60+5.5）歲。臨床的主要表現為咳嗽、咳血或痰中帶血、胸痛、胸悶等，并在CT引導下行經皮穿刺或經支氣管鏡下取病理活檢。

1.2 方法 放射性粒子植入治療計劃系統(tǒng)（TPS）、粒子槍式植入器，粒子0.8mm×4.5mm，活度0.8mCi，半衰期為59.4天。在粒子裝入裝載器后，進行高壓消毒。

1.2.1 術前準備 在計算機輸入CT掃描資料，啟動TPS計劃，確定碘粒子植入的數量、分布；常規(guī)檢查：血常規(guī)、凝血象、心電圖。

1.2.2 治療步驟 根據腫瘤的具體位置，取仰或俯臥位，CT掃描后，確定穿刺點、進針角度和深度[2]。常規(guī)消毒后，鋪巾，2%的利多卡因進行局部麻醉，根據擬定的進針點、方向和深度，穿刺到腫瘤的內部。再次行CT掃描，確定穿刺針位置后，將125I粒子進行均勻植入，再次行CT掃描，確認粒子植入位置。

1.2.3 術后處置 在術后3天，常規(guī)應用抗生素。植入粒子后，行紫杉醇+順鉑[3]靜脈化療，療程為2-4周。

1.3 評價療效 在術后的3、6個月，行CT復查，在治療前、后，對比腫塊的大小。①緩解（CR）：腫瘤基本消失，CT檢查示：僅能顯示出條索狀影；②部分緩解（PR）：腫瘤范圍縮小>50%；③穩(wěn)定（SD）：腫瘤范圍縮小<50%或者范圍增大<25%；④進展（PD）：腫瘤的范圍增大≥25%或發(fā)現新的轉移灶。總的有效率=（CR+PR+SD）/總數。

1.4 統(tǒng)計學處理 數據資料利用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數與計量資料分別利用X2檢驗與t檢驗表示，P<0.05說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在粒子植入的3個月后，經過CT復查：11例CR，17例PR，2例SD，0例PD；在6個月后，CT復查，10例CR，17例PR，3例SD，0例PD。詳見表1。

在術中，氣胸10例（33.33%），肺部壓縮范圍10%-30%；9例（30%）出現痰中帶血或咳血；15例（50%）術后發(fā)生疼痛，一般處理后，癥狀緩解?；颊呶窗l(fā)生感染、癌灶播散等。

3 討論

在治療腫瘤方面，運用放射性粒子的原理：放射粒子植入腫瘤，發(fā)出持續(xù)性的低能量射線，最大程度的毀滅腫瘤組織，而僅能微小損傷正常組織[4]。因腫瘤細胞對射線的敏感性不同，在DNA的合成后期和有絲分裂期可作為敏感期，少量的射線可損傷腫瘤細胞的繁殖，其他期的敏感性較差甚至不敏感。植入的放射性粒子可產生的持續(xù)性的射線，腫瘤細胞失去再生能力，達到治療目的。文獻[5]報道稱：治療肺癌，6個月后的有效率為81.2%。這表明：放射性粒子治療肺癌的近期療效較佳。

粒子植入的關鍵[6]：治療前，利用TPS系統(tǒng)確定出預期劑量的分布。治療時，根據實際情況，選擇適度的進針路徑、穿刺角度，修正粒子的排布方案。在實際操作中，存在其他部位的阻擋，在一定程度上，影響了臨床療效。

影響療效因素：腫瘤的大小[7]；腫瘤較大，植入的粒子較多，穿刺次數也較多，易受到胸廓阻擋，出現腫瘤的壞死不全。其次，穿刺次數過多；出血、氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生率升高。腫瘤進展的快慢與有否存在縱隔淋巴結的轉移也相關。

并發(fā)癥及防治：最常見—氣胸，文獻[8]報道稱：發(fā)生率可達59.4%。若肺壓縮部分<30%，不存在明顯的不適，可不做特殊性處理。其次，易損傷肺部的血管分支或細支氣管，導致痰中帶血或咳血。因此，選擇路徑一定避開較大的血管或支氣管。少量的痰中帶血，需密切觀察。

綜上所述，在治療非小細胞肺癌方面，碘125放射性粒子植入是安全、有效的。

參考文獻

[1] 張義棟，李永剛，冀成山，等.CT引導下碘-125粒子植入治療非小細胞肺癌的療效分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（電子版），2014，03（1）：279-279，282.

[2] 張厚云.碘-125粒子組織間植入術治療非小細胞肺癌[J].醫(yī)學信息，2013，09（11）：357-357.

[3] 張耀，周冬梅，羅小東，等.CT引導下組織間125Ⅰ粒子植入治療老年人非小細胞肺癌臨床觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18（23）：3216-3217.

[4] 梁吉祥，楊景魁，鄭廣鈞，等.125 I粒子植入聯合漢防己甲素治療局部晚期非小細胞肺癌患者的療效及安全性觀察[J].山東醫(yī)藥，2014，12（21）：16-18，21.

[5] 陳志軍，周愛清，劉震天，等.125碘粒子植入聯合化療治療中晚期肺癌[J].南昌大學學報（醫(yī)學版），2011，51（8）：60-62，65.

[6] 王琳，李小東，張遵城，等.薄層CT對125I粒子植入治療非小細胞肺癌的質量控制和保證的意義[J].天津醫(yī)藥，2014，6（4）：341-344.

[7] 尹劉，姚春梅，況成國，等.同步放化療治療Ⅲ期非小細胞肺癌臨床研究[J].中國臨床實用醫(yī)學，2008，2（12）：37-39.

[8] 楊日芳.放射125I粒子植入治療8例非小細胞肺癌的護理及術后防護[J].中國臨床實用醫(yī)學，2010，04（12）：225-227.