張國憲 陳?；? 彭麗娜 王青利

【摘 要】 目的 探討機械通氣新生兒使用芬太尼鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的療效與安全性。方法 將機械通氣治療的新生兒30例隨機分為觀察組15例和對照組15例，觀察組給予靜脈滴注芬太尼鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，對照組未用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥機械通氣治療。使用N-PASS評估量表，分別于用藥后第2h，6h，12h，24h及48h進行疼痛和鎮(zhèn)靜狀態(tài)評分，記錄呼吸機參數(shù)及不良反應。結果 觀察組患兒用藥2h后各時間點的N-PASS疼痛評分低于對照組，特別是在24h后明顯下降；使用芬太尼的患兒需要的呼吸機條件較對照組沒有顯著差異，用藥期間未發(fā)生低血壓及尿潴留等不良反應。結論 靜脈滴注芬太尼適用于機械通氣新生兒的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，對循環(huán)、呼吸影響少，并發(fā)癥少。

【關鍵詞】 芬太尼；機械通氣；新生兒；鎮(zhèn)痛

【中圖分類號】 R722.1 【文獻標識碼】 B

機械通氣是NICU中重要搶救措施。由于氣管插管會導致患兒疼痛和不適，產(chǎn)生人機對抗[1]，影響治救療效果與預后，因此常需要有鎮(zhèn)靜藥減輕人機對抗，減低氣道壓和氧耗，防止各種管道脫落。本文研究芬太尼在新生兒機械通氣中的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用及安全性。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2010年7月—2012年2月我院NICU需行機械通氣的患兒30例。隨機分為觀察組與對照組。觀察組15例，男11例，女4例；新生兒呼吸窘迫綜合征14例，新生兒感染性肺炎1例。對照組15例，男10例，女5例，新生兒呼吸窘迫綜合征13例，新生兒感染性肺炎2例。兩組在性別、胎齡及機械通氣的原因構成方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 觀察組芬太尼的劑量按0.5-2μg.（kg·h）速度，持續(xù)靜脈滴注，根據(jù)鎮(zhèn)靜狀態(tài)調整滴速，撤機前12小時漸減量停用。對照組則予同樣液體速度靜滴5%葡萄糖溶液。研究期間，兩組患兒均常規(guī)治療。使用改良N-PASS評分表，分別于用藥后第2h，6h，12h，24h及48h進行疼痛評分，記錄其呼吸機參數(shù)，觀察血壓及尿潴留。

1.3 數(shù)據(jù)處理 應用SPSS11.5統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示。組間總體比較采用雙因素方差分析，組間各時間點參數(shù)比較采用方差分析，組間兩兩比較采用q檢驗。計數(shù)資料采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患兒用藥2h后各時間點的N-PASS疼痛評分低于對照組，特別是在24h后明顯下降；使用芬太尼的患兒需要的平均氣道壓和氧濃度較對照組沒有顯著差異，P>0.05，用藥期間未見低血壓及尿潴留等副作用。芬太尼對機械通氣新生兒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛安全有效，不增加呼吸機條件。詳見表1、表2。

3 討論

機械通氣是NICU中的重要治療措施，在新生兒呼吸衰竭治療中發(fā)揮著無可替代作用，隨著對新生兒呼吸生理的進一步研究深入，肺保護性策略的應用，機械通氣所引起的急慢性肺損傷越來越少。相比機械通氣的副作用，機械通氣時的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜還能沒有引起人們的高度重視，由于氣管插管的刺激，新生兒常因不適和疼痛發(fā)生煩躁不安，引起人—機對抗，而人—機對抗又容易加重患兒煩躁不安，從而影響通氣效果，這些疼痛刺激可引起生理、行為及內分泌的巨大變化，同時也影響代謝及免疫功能[2]。臨床可引起導管脫滑、氣道損傷、氣胸、顱內出血等并發(fā)癥，嚴重影響機械通氣效果及預后。芬太尼是合成的阿片類藥物，主要激動μ受體，具有起效快、作用時間短，排泄快，對血流動力學影響輕微[3，4]及鎮(zhèn)痛強的特點。還可抑制支氣管痙攣，抑制黏液分泌，有利于呼吸衰竭的恢復。且在阿片類鎮(zhèn)靜劑中，芬太尼對心血管及胃腸道的影響最少，而且芬太尼在鎮(zhèn)痛的同時具有一定的鎮(zhèn)靜作用。這更能有效地減輕疼痛引發(fā)的心率加快、煩躁不安、氧飽和度下降等不良影響。本研究充分說明，芬太尼的劑量按0.5-2μg。（kg·h）速度，持續(xù)靜脈滴注是安全有效地，可以很好起到鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，用藥期間自動少，達到機械通氣人機同步，從而提高機械通氣的有效性，達到改善患兒通氣和氧合的目的，不增加呼吸機條件，無低血壓及尿潴留的副作用。綜上所述，在進行機械通氣的新生兒使用芬太尼持續(xù)靜注能達到很好鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，使人機合拍，較少人機對抗，且對呼吸、循環(huán)無明顯影響，值得在臨床推廣。

參考文獻

[1] 周曉光，肖欣，農(nóng)紹漢.新生兒機械通氣治療學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：190-194.

[2] 錦秀，葉天惠.新生兒疼痛的研究進展[J].中華護理雜志，2005，40（10）：787-789.

[3] 張學俊，張洪全，李長營.芬太尼硬膜外注射對剖宮產(chǎn)新生兒臍血血氣的影響[J].中國醫(yī)藥，2006，1（9）：569-570.

[4] 程英莉，吳建平.氫胺酮復合芬太尼靜脈麻醉在小兒手術中的應用[J].中國基層醫(yī)藥，2010，17（4）：488-489.