萬藝

【摘要】目的 探討肛腸疾病術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，并對結(jié)果進行分析。方法 將70例肛腸疾病術(shù)后患者隨機分為觀察組和對照組，分別采取不同的鎮(zhèn)痛方法進行鎮(zhèn)痛治療效果分析。結(jié)果 觀察組鎮(zhèn)痛效果明顯有效26例（74.29%），總有效率94.29%，對照組鎮(zhèn)痛效果明顯有效12例（34.29%），總有效率77.14%，觀察組鎮(zhèn)痛效果明顯好于對照組，且兩組分析比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肛腸醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后合理選擇鎮(zhèn)痛方法，盡量減少造成的原因，為患者消除病痛，為肛腸疾病術(shù)后鎮(zhèn)痛提供了新的方向。值得醫(yī)護相關(guān)人員推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】肛腸疾??；術(shù)后鎮(zhèn)痛；效果；分析

肛腸病泛指發(fā)生在肛門、肛管、大腸上的各種疾病，常見病100多種。肛腸疾病是一種常見病，多發(fā)病。對20-50歲人群進行普查顯示表明肛腸病患者率高達72%，女性略高于男性[1]。由于肛門局部神經(jīng)豐富，對痛感敏感，往往患者在術(shù)后需要較長時間的鎮(zhèn)痛，這就對患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果提出了較高的要求。近幾年來，我院對肛腸科70例住院治療患者在術(shù)后進行鎮(zhèn)痛，取得了不錯的療效，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年1月～2013年10月進行治療的70例因痔、肛瘺、肛裂行手術(shù)的患者，其中18例內(nèi)痔， 12例外痔， 21例混合痔， 13例肛瘺， 6例肛裂。隨機分成觀察組和對照組，觀察組35例，其中男15例， 女20例，年齡為19～64歲，平均年齡為45.5±1.2歲，對照組35例，其中男16例， 女19例，年齡為18～64歲，平均年齡為46.5±1.5歲，所有研究對象均符合肛腸疾病診斷標準，兩組患者在年齡、性別及病情等方面分析比較無顯著性差異P﹥0.05，具有可比性。

1.2 臨床方法

手術(shù)操作要盡量減少組織損傷，術(shù)中麻醉方法主要有局部麻醉、腰麻、連續(xù)硬膜外腔麻醉、全身麻醉及特殊患者麻醉等。觀察組采取硬膜外麻醉后放置止痛泵，手術(shù)結(jié)束后采用甲磺酸羅哌卡因10ml（89.4mg，魯抗制藥）+亞甲藍20mg（2ml）+生理鹽水8ml+腎上腺腺素1滴，皮試針頭創(chuàng)面淺層和創(chuàng)沿皮膚注射[2]。對于臨時需要止痛的采用口服去痛片或注射止痛劑。手術(shù)切口采用開放式愈合。采用氦氖激光照射和坐式中藥噴淋的方法進行護理，這樣有助于減少患者因換藥所帶來的疼痛。對照組采用傳統(tǒng)止痛方法，對患者術(shù)后的切口采取常規(guī)換藥，必要時使用止痛藥。

1.3 療效評價標準

療效評價標準分為明顯有效、有效及無效。顯效表現(xiàn)為術(shù)后創(chuàng)面、排便及換藥等無痛感。有效表現(xiàn)為術(shù)后創(chuàng)面、排便及換藥等稍有不適感。無效表現(xiàn)為術(shù)后術(shù)后創(chuàng)面、排便及換藥等疼痛難忍， 需肌注哌替啶類藥才能止痛。

2 結(jié)果

通過對兩組患者鎮(zhèn)痛治療效果分析比較可知，觀察組鎮(zhèn)痛效果明顯有效26例（74.29%），總有效率94.29%，對照組鎮(zhèn)痛效果明顯有效12例（34.29%），總有效率77.14%，觀察組鎮(zhèn)痛效果明顯好于對照組，且兩組分析比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

對于肛腸病患者而言，采用外科手術(shù)切除痔核療法，仍是目前最常用的治療方法，其特點是隨著手術(shù)方法的改進，手術(shù)中及手術(shù)后痛苦較輕，創(chuàng)面愈合快，療效肯定，但要求手術(shù)條件較高，是目前治療痔瘡最可靠的方法[3]。但術(shù)后患者肛門疼痛較重，往往需要使用鎮(zhèn)痛藥進行治療，因此在術(shù)后選擇合適的鎮(zhèn)痛方法決定患者生活的質(zhì)量。

誘發(fā)肛腸病術(shù)后疼痛的主要因素包含局部組織受到不同程度的手術(shù)刺激和損傷，術(shù)后創(chuàng)面暴露，神經(jīng)受外界理化因素反復(fù)刺激，術(shù)后肛周水腫或局部感染，排便時肛門擴張，括約肌痙攣性收縮，術(shù)后創(chuàng)面疤痕壓迫神經(jīng)，麻醉不滿意或患者精神緊張，對疼痛過度敏感等。術(shù)后疼痛的病理基礎(chǔ)首先是切割切口時組織和神經(jīng)的損傷，繼而是組織損傷后釋放的炎性介質(zhì)，即“致痛因子”，而致痛因子引起的疼痛是術(shù)后疼痛的主要病理基礎(chǔ)。這些致痛因子主要由肥大細胞、巨噬細胞、淋巴細胞等釋放，如鉀離子、緩激肽、P物質(zhì)、組織胺、氫離子、嘌呤等，這些炎性介質(zhì)一方面作為化學(xué)感受性刺激傳入，另一方面使外周和中樞神經(jīng)敏感化，導(dǎo)致痛覺超敏。針對以上術(shù)后疼痛主要因素和病理特征進行有效的鎮(zhèn)痛有積極作用。

肛腸疾病手術(shù)雖小，但如不夠重視處理不當(dāng)往往會給患者帶來較大的痛苦，嚴重影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量。肛腸醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后合理選擇鎮(zhèn)痛方法，盡量減少造成的原因，為患者消除病痛。本研究為肛腸疾病術(shù)后鎮(zhèn)痛提供了新的方向。值得醫(yī)護相關(guān)人員推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]蒲文紅，劉百羽，張少林.肛腸疾病患者認知誤區(qū)探討[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2012，21（5）：473.

[2]梁建生，羅俊，徐桂蘭，等.肛腸疾病肛周手術(shù)切口感染診斷標準的建立與評估明[J].中國肛腸病雜志，2009，29（6）：21-24.

[3]馬紅麗.腹部外科手術(shù)切口感染的危險因素及對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（7）：1310-1312.