楊慧鋒

【摘要】目的 探討胎兒膽囊內(nèi)強回聲的聲像圖特征及其成因。方法 選擇2012年3月到2013年10月20例胎兒膽囊內(nèi)強回聲的超聲資料和隨訪情況。結(jié)果 胎兒膽囊內(nèi)強回聲呈點狀、顆粒狀、長條狀、團塊狀、條帶狀，后方回聲增強，其形成機制是膽總管返流的腸內(nèi)容物，屬于生理現(xiàn)象。結(jié)論：超聲可明確診斷胎兒膽囊內(nèi)強回聲。

【關(guān)鍵詞】胎兒膽囊；超聲；內(nèi)強回聲

孕14周后超聲即可顯示胎兒膽囊，晚孕時顯示率近100%，胎兒膽囊顯示為右上腹部的條狀無回聲，體積隨孕周而增大，晚孕時膽囊會發(fā)生收縮而暫時不顯示。胎兒膽囊異常包括：①膽囊不發(fā)育：中晚孕超聲無法顯示膽囊無回聲，常見于十二指腸閉鎖、膽道閉鎖、囊性纖維化等病癥；②膽囊形態(tài)異常：呈彎曲狀、近端增寬、雙膽囊等；③膽囊內(nèi)出現(xiàn)強回聲可能為結(jié)石、淤積的膽汁、膽固醇結(jié)晶等，出生后可能會自行消失[1]。選擇2012年3月到2013年10月20例胎兒膽囊內(nèi)強回聲的超聲資料和隨訪情況，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月到2013年10月20例胎兒膽囊內(nèi)強回聲的超聲資料和隨訪情況。按常規(guī)對胎兒進行超聲檢查。發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)有異常回聲者，重點觀察回聲強度、大小、形態(tài)、后方有無增強或衰減。

1.2方法 使用ACUSON512型彩色超聲診斷儀，凸陣探頭，探頭頻率1～4 MHZ。孕婦取仰臥位，必要時側(cè)臥位，首先常規(guī)檢測胎兒軀體、胎盤和羊水狀況，測量各項生長參數(shù)，然后在胎兒腹部橫切面，顯示胎兒肝臟后找左肝內(nèi)臍靜脈，胎兒膽囊與臍靜脈位于同一平面，呈/茄形0，位于中線右側(cè)，與臍靜脈呈一銳角，近腹壁但與腹壁不相通，無搏動。

2 結(jié)果

胎兒膽囊內(nèi)強回聲呈點狀、顆粒狀、長條狀、團塊狀、條帶狀，后方回聲增強，其形成機制是膽總管返流的腸內(nèi)容物，屬于生理現(xiàn)象。20例胎兒膽囊內(nèi)強回聲中有16例在產(chǎn)前復查中消失，4例分別在生后5 d和30 d內(nèi)隨訪消失。所有陽性胎兒產(chǎn)程中均無明顯異常。

3 討論

胎兒膽囊內(nèi)膽汁有泥沙樣強回聲沉積，此現(xiàn)象可能為膽汁黏稠，膽固醇、膽紅素等物質(zhì)形成微細顆粒，受地球引力影響，聲像圖上顯示為帶狀或團狀強回聲沉積，貼于遠場側(cè)膽囊壁，后方不伴聲影，伴隨胎動可見細密點狀強回聲在膽囊內(nèi)彌散。臨床所見病例未發(fā)現(xiàn)對出生后有不良影響?？赏ㄟ^孕婦改變體位后即刻再觀察與膽囊結(jié)石相鑒別[2]。孕婦25歲，孕35周；羊水深度6.0 crrl。門脈右支與門脈左支橫部連接形成的弧形結(jié)構(gòu)未顯示，肝左葉門靜脈血供右支分流，肝門靜脈與門靜脈右支形成的角度未改變，靜脈導管連接于正常位置。膽囊位于臍靜脈左側(cè)，底部與體部形成一弧形彎曲（A～C），順延顯示膽囊底部，因膽囊壁不等長而卷曲（D，E）[3]。

膽囊結(jié)石發(fā)生的原因主要為膽道感染、梗阻與膽道蛔蟲、華支睪吸蟲密切相關(guān)，其次為肝臟疾病、多胎妊娠等原網(wǎng)。按其結(jié)石所含成分，可分為膽固醇結(jié)石、膽紅素結(jié)石、混合性結(jié)石，其次還有碳酸鈣結(jié)石。膽囊結(jié)石所引起的病理變化，主要為結(jié)石在膽囊內(nèi)活動狀況，結(jié)石對膽囊壁的刺激，與病人的年齡、有無糖尿病相關(guān)：最土要的為結(jié)石嵌頓膽囊頸部或阻塞膽囊管，引起急性結(jié)石性膽囊炎。另外結(jié)石長期刺激可引起膽囊穿孔，少數(shù)病人可引起膽囊癌變。其I臨床表現(xiàn)在結(jié)石開始形成時，無明顯癥狀，僅有右k腹不適，有的病人可長期無癥狀，當結(jié)石嵌頓發(fā)生急性膽囊炎時，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、膽絞痛等癥狀，少數(shù)病人可出現(xiàn)黃疸。膽囊內(nèi)積氣聲像圖主要與膽囊結(jié)石聲像圖鑒別[4]：強回聲團塊后方有直線形聲影，并隨體位改變而移動，膽囊積氣呈無規(guī)律閃動，體位改變深呼吸時尤其明顯，其后方為亮聲影即彗星尾征。膽囊積氣常見的病因有兩方面：其一為產(chǎn)氣菌感染的急性氣腫性膽囊炎。其二為膽腸吻合術(shù)、膽道胃腸瘺，肝胰壺腹括約肌成形術(shù)使腸道氣體反流入膽總管，繼而上行人左右肝管，也有少數(shù)病人氣體流人膽囊。（1）性氣腫性膽囊炎引起膽囊積氣，膽囊壁內(nèi)有氣體反射，腸道流入膽道氣體，膽囊壁無氣體回聲[5]。（2）急性氣腫性膽囊炎，膽囊腔呈張力性增大，膽腸內(nèi)瘺吻合術(shù)，膽囊縮小并顯示不清。（3）急性氣腫性膽囊炎，膽道積氣隨病情好轉(zhuǎn)氣體可吸收，而腸道反流入膽道不易吸收。由于膽囊的兩側(cè)壁發(fā)育不等長，使膽囊底與膽囊體之間形成一角度，膽囊底呈現(xiàn)帽狀，此畸形多見，膽囊充盈正常，其形態(tài)異常為生理性變異。右臍靜脈亦為生理性變異，對胎兒生長發(fā)育無不良影響。若帽狀膽囊與結(jié)石同時存在，常易使結(jié)石隱蔽而誤診。總之，本研究顯示，超聲診斷對疑似胎兒膽囊結(jié)石具有重要的臨床價值，可為臨床提供相關(guān)的診斷依據(jù)。

參考文獻

[1]翦薇，于濱，陳小兵，潘悅健，陳敦金. 胎兒心內(nèi)強回聲灶對唐氏綜合征產(chǎn)前篩查的臨床意義評價[J]. 當代醫(yī)學，2013，29：26-28.

[2]羅顯文. 超聲在胎兒膽囊結(jié)石中的診斷價值[J]. 蚌埠醫(yī)學院學報，2013，07：895-896.

[3]蘇月英，柳青葉. 胎兒心內(nèi)強回聲光斑與21-三體綜合征關(guān)系的Meta分析[J]. 護理學報，2013，16：48-51.

[4]鄧芳，許玉敏. 胎兒膽囊產(chǎn)前超聲檢測[J]. 中華實用診斷與治療雜志，2013，07：689-690.

[5]Laskin MD，Kingdom J，Toi A， et al.Perinatal and neurodevelo pmen-

taloutcome with isolated fetal ventriculomegaly：a systematic review.. J Matern Fetal NeonatalMed . 2012，28：902-903.